家庭康復護理干預在自閉癥兒童社會交往障礙治療中的應用效果及影響

葉麗 周笑 余旭芳

[摘要] 目的 分析家庭康復護理干預在自閉癥兒童社會交往障礙治療中的應用效果及影響。 方法 將本院2016年10月～2018年7月研究時間段內收治自閉癥社會交往障礙患兒共75例納為研究對象，開展回顧性研究分析。根據家屬護理模式的選擇將其分為對照組36例、研究組39例。患兒均在常規治療基礎上參與研究，研究期間對照組接受臨床標準護理，研究組在對照組護理基礎上配合家庭康復護理干預。對比兩組護理前后患兒各維度自閉癥、生活質量評分及家屬護理滿意度情況。 結果 護理前兩組患兒各維度自閉癥評分均無明顯差異（P>0.05）;護理后兩組患者言語/語言/交流、社交、感覺/知覺以及健康/身體/行為評分明顯降低（P<0.05），研究組各維度自閉癥評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;護理前兩組患兒生活質量評分均無明顯差異（P>0.05）;護理后兩組患者生理機能、生理職能、精力、社會功能以及情感職能評分明顯提高（P<0.05），研究組各維度生活質量評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;研究組護理滿意度為94.87%，明顯高于對照組（77.78%），差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 予以存在社會交往障礙的自閉癥兒童家庭康復護理干預，可在基礎治療、護理基礎上，有效改善患兒癥狀，提升其生活質量，可在臨床中借鑒推廣。

[關鍵詞] 自閉癥兒童社會交往障礙;家庭康復護理;應用效果;影響分析

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）31-0143-05

Application effect and influence of family rehabilitation nursing intervention in the treatment of social communication disorders in children with autism

YE Li1 ? ZHOU Xiao2 ? YU Xufang3 ? LIANG Yong4

1.No.10 Ward， Lishui Second People's Hospital in Zhejiang Provinca， Lishui ? 323000， China; 2.Department of Nutrition， Lishui Second People's Hospital in Zhejiang Provinca， Lishui ? 323000， China; 3.No.7 Ward， Lishui Second People's Hospital in Zhejiang Provinca， Lishui ? 323000， China; 4.Hospital Office， Lishui Second People's Hospital in Zhejiang Provinca， Lishui ? 323000， China

[Abstract] Objective To analyze the application effect and influence of family rehabilitation nursing intervention in the treatment of social communication disorders in children with autism. Methods A total of 75 children patients with autism combined with social communication disorder who were admitted in our hospital during the study period from October 2016 to July 2018 were selected as the study subjects， and a retrospective study was conducted. According to the choice of family care model， they were divided into 36 cases in the control group and 39 cases in the study group. All children participated in the study on the basis of conventional treatment. The control group was given clinical standard care during the study period. The study group was given the family rehabilitation nursing intervention on the basis of the control group. Autism with all dimensions， quality of life scores and family nursing satisfaction in the children patients before and after nursing were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the scores of autism with all dimensions between the two groups before nursing（P>0.05）; after the nursing， the speech/language/communication， social， sensory/perception and health/body/behavioral scores in both groups were significantly decreased（P<0.05）; the autism scores in the study group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; there was no significant difference in the quality of life scores between the two groups before nursing（P>0.05）; after nursing， the physiological function， physiological roles， energy， social function， and emotional function scores in both groups were significantly increased（P<0.05）; the quality of life scores with all dimensions in the study group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the nursing satisfaction in the study group was 94.87%， which was significantly higher than that of 77.78% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The family rehabilitation nursing intervention for autistic children with social communication disorders can effectively improve the symptoms of children patients and improve their quality of life on the basis of basic treatment and nursing， which can be used for reference in clinical practice.

[Key words] Children with autism combined with social communication disorder; Family rehabilitation nursing care; Application effect; Effect analysis

自閉癥，又稱孤獨癥，是一類臨床常見的廣泛性發育障礙疾病，且其在男童中的發病率明顯高于女童，目前臨床中對于自閉癥的發病誘因研究尚未得出明確結論[1-3]，但多認為與遺傳、感染、免疫、孕期理化因子刺激等高危風險因素有關，患兒起病后，可隨病情進展逐漸出現社會交往障礙、交流障礙及興趣狹窄、刻板重復行為的臨床癥狀表現，并合并有不同程度的言語、智能或情感障礙，且尚無特效治療藥物[4-5]，僅可通過一定藥物治療及干預治療手段對患兒癥狀進行緩解，而且上述臨床治療手段，雖可起到一定治療干預效果，但由于完善護理模式的缺乏導致患兒治療干預效果局限性大，故需采取相應護理模式配合干預治療，進一步提升臨床有效性[6]。因此，為分析家庭康復護理干預在自閉癥兒童社會交往障礙治療中的應用效果及影響，特開展本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2016年10月～2018年7月研究時間段內收治自閉癥兒童社會交往障礙患兒共75例納為研究對象，開展回顧性研究分析。根據家屬護理模式的選擇將其分為對照組36例、研究組39例。

對照組36例患兒，男29例，女7例，年齡3～10歲，平均（6.52±2.81）歲，經DSM-5分級后，Ⅰ級患兒9例，Ⅱ級患兒21例，Ⅲ級患兒6例。研究組39例患兒，男31例，女8例，年齡2.5～10歲，平均（6.25±2.67）歲，經DSM-5分級后，Ⅰ級患兒10例，Ⅱ級患兒24例，Ⅲ級患兒5例。研究經本院倫理委員會審核批準，兩組患兒基線資料經統計學方法對比后，組間對比結果無明顯差異（P>0.05），研究結果具有可比性。

對照組患兒主要照顧家屬，男15例，女21例，年齡25～34歲，平均（29.52±3.68）歲，初中學歷5例、高中學歷17例，專科及以上學歷14例;研究組患兒主要照顧家屬，男16例，女23例，年齡25～37歲，平均（31.02±3.75）歲，初中學歷7例、高中學歷19例，專科及以上學歷13例。家屬一般資料組間對比無差異（P>0.05）。

納入標準：經詢問患兒綜合病史、神經功能檢查等輔助診斷檢查后均符合DSM-5自閉癥臨床診斷標準;家屬經詳解研究內容后自愿確認參與研究，并簽署《知情書》，且家屬均無疾病史，可有效配合護理[7]。排除標準：排除合并腦部器質性病變患兒;排除存在精神疾病家族史者[8]。

1.2方法

患兒均在常規治療基礎上參與研究，基礎治療指臨床中根據患兒病情予以其一定劑量抗精神病藥物（如氟哌啶醇、舒必利等）、抗抑郁藥（如舍曲林、氟伏沙明等）、中樞神經興奮藥及腦細胞功能改善藥物進行治療。

研究期間對照組接受臨床標準護理，即在患兒服藥治療期間予以患兒必要院內基礎干預治療，如異常行為矯正、語言功能訓練等治療內容，其后根據患兒身體發育情況及時進行營養補充，并按時給藥、服藥治療等。

研究組在對照組護理基礎上配合家庭康復護理干預：（1）干預宣教：在進行家庭康復護理干預實際操作前，需由院方組織患兒家屬進行集中干預宣教及指導，特別是對于如何在家庭護理干預中與患兒建立有效溝通、轉移其注意力進行詳細宣教。在宣教期間，還應予以患兒家屬心理指導及疏導，幫助家屬積極消除負面情緒，以積極心態配合護理實施，予以患兒護理干預。（2）生活干預：生活干預的實施，需以改善患兒異常行為，培養其正常飲食、活動行為主要目的。對此，首先需要患兒家屬在生活干預中根據患兒飲食愛好及偏向，制定相應食譜，通過食物引導，使患兒可在注意力轉移、集中過程中，逐步改善飲食習慣，逐步自主進食，并逐漸增加其攝食量，改善自身免疫機能[9-10]。其次，需對患兒進行運動引導，以患兒所喜歡的注意力轉移元素為誘導，引導其每日進行運動鍛煉，并通過音樂播放的形式，逐漸轉移患兒注意力，適當延長運動時間，并需注意患兒情緒變化，及時停止運動，避免患兒情緒過激引發不良預后情況。（3）心理干預：心理干預的實施需建立在與患兒建立有效溝通的基礎上，對此則需家屬在護理干預中，通過玩耍、肢體互動等形式逐步與患兒建立交流，并不斷嘗試與患兒進行溝通交流。與患兒成功建立交流后，需在引導其語言交流的同時，耐心傾聽患兒語言表達，并在此基礎上對其情緒變化進行預判，并及時予以其心理干預措施，以暗示的方法，逐步引導患兒積極溝通，實現情緒自主表達[11-13]。（4）社會行為干預：社會行為干預即通過與外界接觸，逐步培養患兒社會干預行為及交流行為，對此則需家屬盡量為患兒創造與社會接觸的機會，先從親近自熱環境開始，逐步引導患兒對自然環境進行探索，逐步輔助其建立對基礎自然環境認知，其后可逐步引導患兒進入人口較為密集的商場、游樂園等基礎設施環境，促使患兒逐漸適應此類社會環境，待患兒適應環境后，引導其參與同齡人集體性活動，并在活動過程中幫助其建立正常社會行為，逐漸與身邊同齡人家里正常溝通及交流，使患兒通過交流與行為模仿等方式，進一步鞏固社會行為，起到提升社會功能的作用。

1.3 觀察指標

對比兩組護理前后患兒各維度自閉癥、生活質量評分及家屬護理滿意度情況。

（1）自閉癥評分采用ATEC量表測評[14]，包括言語/語言/交流（共14題，每題分值0～2，總分為28分）、社交（共20題，每題分值0～2，總分為40分）、感覺/知覺（共18題，每題分值0～2，總分為36分）及健康/身體/行為（共25題，每題分值0～3，總分為75分），且各項得分與癥狀嚴重程度呈正比例關系。（2）生活質量采用SF-36量表測評，得分與患兒生活質量呈正比[15]。（3）護理滿意度采用本院自制問卷由家屬在護理3個月后填寫，總分為100分，得分>70分為滿意，分為40～70分為較滿意，得分<40分為不滿意。

1.4 統計學方法

使用SPSS23.0統計學軟件處理分析，連續性變量資料如各維度自閉癥、生活質量評分用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒自閉癥評分比較

護理前兩組患兒各維度自閉癥評分均無明顯差異（P>0.05）;護理后兩組患者言語/語言/交流、社交、感覺/知覺以及健康/身體/行為評分明顯降低（P<0.05），研究組各維度自閉癥評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒生活質量評分比較

護理前兩組患兒生活質量評分均無明顯差異（P>0.05）;護理后兩組患者生理機能、生理職能、精力、社會功能以及情感職能評分明顯提高（P<0.05），研究組各維度生活質量評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組家屬護理滿意度比較

研究組護理滿意度為94.87%，明顯高于對照組（77.78%），差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

目前自閉癥也稱孤獨癥，病因在臨床上并不完全清楚，但在目前的研究中表明，多種危險因素可能與自閉癥的發病相關，包括遺傳因素、感染與免疫和孕期理化因子刺激等。該癥一般起病于36個月以內，主要表現為社會交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重復的行為方式[16-18]。目前臨床中對于自閉癥患兒的治療，由于尚未明確病因，故尚無特效治療方法，僅可通過多類藥物的服用，實現對患兒大腦功能的調節，并采取一定干預治療措施，實現對患兒行為的部分干預，但僅通過醫療干預的介入，治療效果有限，故仍需進一步完善干預內容，提升治療干預效果，以起到對患兒各項生理功能及社會功能改善、培養的作用[19-20]。僅可通過一定藥物治療及干預治療手段對患兒癥狀進行緩解，而且上述臨床治療手段，雖可起到一定治療干預效果，但由于完善護理模式的缺乏導致患兒治療干預效果局限性大，故需采取相應護理模式配合干預治療，進一步提升臨床有效性。

研究結果表明：所有患兒治療前各維度自閉癥、生活質量評分組間對比均無明顯差異（P>0.05）;經不同模式護理干預后，較同期對照組與護理前，研究組各維度自閉癥評分均有明顯緩解，且生活質量獲得明顯提升（P<0.05）;且研究組家屬護理滿意度明顯較高（P<0.05）。分析原因：家庭康復護理干預在社會交往障礙自閉癥兒童治療中的開展實施，主要具有以下優勢：（1）通過干預前對患兒家屬干預操作內容宣教、心理健康指導等準備工作的開展，為家庭康復護理干預的有效開展提供基礎;（2）通過生活干預的實施以食物、運動為主要媒介，有效轉移患兒注意力，其后通過飲食、運動行為的有效干預，糾正患兒特異行為，使自身生活行為逐步趨于正常化，繼而使患兒實現對自身行為的自主控制，提升自控能力[21];（3）通過心理干預的實施，幫助家屬與患兒積極建立有效溝通，并通過與患兒對話、傾聽對話內容，對其心理狀況進行有效評估，便于家屬及時對患兒開展心理干預措施，改善其情緒[22];（4）通過社會行為干預的實施，為患兒創造與社會主動接觸機會，并逐步引導患兒在社會環境中與同齡人建立交流，并促使患兒在交流中逐步通過行為模仿，進一步提升行為糾正、言語功能鍛煉效果，促使患兒行為逐步恢復正常，提升臨床治療干預效果。

綜上所述，給予存在社會交往障礙的自閉癥兒童家庭康復護理干預，可在基礎治療、護理基礎上，有效改善患兒癥狀，提升其生活質量，可在臨床中借鑒推廣。

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（收稿日期：2019-04-29）