集束化干預對減少腸外營養并發癥的意義探討

蘇惠霞 唐翠能 容春麗

【摘要】 目的 探究集束化干預對減少腸外營養并發癥的意義。方法 120例需要腸外營養治療的患者， 隨機分為對照組和研究組， 各60例。對照組患者給予常規護理， 研究組患者進行集束化干預。比較兩組患者并發癥發生情況及護理滿意度。結果 研究組患者并發癥發生率為10.00%， 明顯低于對照組的28.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者護理滿意度為98.33%， 明顯高于對照組的86.67%，

差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 給予腸外營養治療患者實施集束化護理干預， 能夠有效降低并發癥發生率， 明顯改善患者生命體征及生活質量， 提高護理滿意度， 值得臨床上廣泛推廣。

【關鍵詞】 集束化干預;腸外營養;并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.086

腸外營養（parenteral nutrition， PN）是指患者發生不能正常進食的情況時， 通過靜脈將患者維持生命活動所必需的營養物質， 包括碳水化合物、各種氨基酸、電解質、各種微量元素、維生素等輸入體內， 保證患者營養供應的一種手

段[1， 2]。一般給予腸外營養的患者病情危重， 機體免疫力差， 容易出現各種并發癥， 因此需要一種有效的護理措施進行預防。集束化干預是一種有循證基礎的護理和治療措施， 是一種科學、合理的醫學手段， 有利于提高患者的治療和護理效果[3]。本次研究集束化干預對減少腸外營養并發癥的意義， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年3月～2019年3月本科收治的120例需要腸外營養治療的患者作為研究對象， 隨機分為對照組和研究組， 各60例。對照組患者中男31例， 女

29例;年齡23～78歲， 平均年齡（50.9±9.3）歲。研究組患者中男32例， 女28例;年齡25～77歲， 平均年齡（51.7±8.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義

（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予常規護理。研究組患者進行集束化干預， 集束化干預實施方法如下。

1. 2. 1 建立營養管理團隊 護理人員聯合科室醫生、責任組長等組建為患者營養管理團隊， 根據患者實際情況， 針對性分析可能出現的并發癥危險因素， 制定合理的護理方案， 依照實際情況對護理方案進行整改， 以滿足實際需要。

1. 2. 2 培訓 營養管理組長組織對本組醫護人員進行營養支持護理有關知識與操作技能的定期培訓， 營養小組人員對患者進行專科查房， 觀察并記錄患者并發癥預防方案的具體實施情況， 指導并督促責任護士履行自身職責。

1. 2. 3 評價患者營養健康狀況 采用營養風險篩查2002

（NRS2002）評價表對患者的營養健康情況進行評價， 以充分了解患者的身體情況， 做出合理的方案， 測定患者機體氮平衡情況， 定期稱量患者體重， 并且每周檢測血清蛋白水平， 對患者營養健康情況進行準確評價。

1. 2. 4 腸外營養不良情況預防 護理人員在輸入營養液時， 要注意用量、濃度科學合理， 滴注速度要適當。①腸外營養并發癥主要分為三種類型：a.技術性并發癥：由于中心靜脈導管的放置、留置不當引發的， 會引起患者發生血管損傷、神經損傷、氣胸、空氣栓塞、胸導管損傷等不良情況， 穿刺后要嚴密觀察患者的呼吸情況， 如發生以上并發癥， 護理人員要及時通知醫生給予相應處理;拔管中， 要迅速封閉針口和管口， 拔管后及時按壓皮膚創口并封閉12 h;固定好導管， 防止導管脫出引發并發癥， 若患者發生導管脫出情況， 需立即檢查患者穿刺部位局部情況及全身情況， 確保沒有空氣進入、出血等不良情況， 進行創口封閉。另外， 為防止空氣栓塞需要在靜脈插管中患者處于腳高頭低的體位。b.代謝性并發癥：其發生的主要原因為糖代謝異常、補充不足、腸外營養本身導致， 常見的有高血糖和低血糖兩種， 由于患者機體存在胰島素抵抗、胰島素分泌不足等情況， 容易發生高血糖， 甚至發展為嚴重的高糖高滲透性昏迷。因此在腸外營養供給中， 給予足量的外源性胰島素， 還要嚴格控制葡萄糖滴注速度和劑量， 速度一般在3～4 mg/min， 密切關注患者血糖， 應用腸外營養措施3 d內血糖監測4次/d， 待血糖穩定后， 每天檢測1次血糖;若患者出現口干、多尿等臨床表現， 降低輸液速度并及時告知主治醫生給予處理辦法， 對于糖尿病患者或血糖控制不良的患者， 則需要及時減少葡萄糖的輸入。低血糖患者一般臨床表現為心悸、焦慮、多汗、饑餓感重， 甚至出現昏迷， 為防止低血糖， 不要突然中斷或減慢營養液的輸注， 及時調整外源性胰島素輸入量。c.感染性并發癥。感染性并發癥主要是導管性膿毒癥， 患者容易出現導管感染， 其原因是長期免疫力低下、營養不良、使用抗生素、導管留置時間較長或自身存在感染灶等， 因此， 在中心靜脈穿刺時要嚴格按照無菌操作， 輸液瓶口塞處使用70%的酒精或聚乙烯吡咯酮碘進行擦拭消毒， 每天對外接管道系統進行一次更新， 每天對接頭部位進行消毒， 防止感染， 觀察患者穿刺部位情況， 更換敷料， 加強局部護理， 定期消毒， 防止細菌感染引起的不必要的并發癥， 避免增加患者痛苦。②水電解質紊亂預防與護理。對于進行腸外營養的患者， 其機體內環境較為脆弱， 高血糖也會引起機體水電解質排出量增加。低鉀癥是常見的水電解質平衡紊亂癥狀， 在患者治療期間密切觀察患者尿量和皮膚彈性情況， 詳細記錄患者體液出入量， 定期檢測患者水電解水平， 根據患者實際情況給予鉀、鈉及各種所需的微量元素的補充;對于有高消耗性疾病的患者， 需要補充足量的氮， 每天需要輸入>3000 ml的液體， 這對于老年患者或心功能較弱的患者， 輸液量大、輸液速度過快可能嚴重影響患者心功能， 導致心率過快、胸悶等不良情況的發生， 因此對心功能較差的患者， 輸液量>2500 ml時要實施24 h勻速輸入法， 降低患者并發癥發生率。③肝、膽功能異常預防與護理。進行腸外營養的患者可能會發生肝功能異常及淤膽等不良情況， 因此要觀察患者黃疸和肝功能情況， 及時使用利膽藥物， 降低肝功能的損害， 若情況特殊， 及時終止腸外營養措施。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察并比較兩組患者并發癥發生情況及護理滿意度。護理滿意度調查采用本院自制的調查表， 包括非常滿意、比較滿意、不滿意三項， 非常滿意：80～100分;比較滿意：60～79分;不滿意：<60分。護理滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者并發癥發生情況比較 研究組患者并發癥發生率為10.00%， 明顯低于對照組的28.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理滿意度比較 研究組患者護理滿意度為98.33%， 明顯高于對照組的86.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腸外營養是從靜脈內供給營養作為手術前后及危重患者的營養支持， 全部營養從腸外供給稱全胃腸外營養（total parenteral nutrtion， TPN）。腸外營養的途徑有周圍靜脈營養和中心靜脈營養[4， 5]。腸外營養是經靜脈途徑供應患者所需要的營養要素， 包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質及微量元素。

隨著醫療水平的不斷進步和藥物療效的不斷提高， 我國人口已經進入老齡化水平， 再加上手術適應證的不斷增大， 實施腸外營養的人數逐漸增加， 導致出現并發癥的人數也在增加， 因此需要一種科學有效的護理措施， 降低腸外營養患者的并發癥發生率[6]。集束化干預是一種有循證基礎的護理和治療措施， 是一種科學、合理的醫學手段， 能夠提高患者的治療與護理效果， 在改善患者結局方面有著重要作用[7-10]。本次研究結果顯示， 研究組患者并發癥發生率為10.00%， 明顯低于對照組的28.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者護理滿意度為98.33%， 明顯高于對照組的86.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 給予腸外營養治療患者實施集束化護理干預， 能夠有效降低并發癥發生率， 明顯改善患者生命體征和生活質量， 提高護理滿意度， 值得臨床上廣泛推廣。

參考文獻

[1] 趙云燕， 吳建鵬， 王首紅， 等. 重癥胃腸功能障礙中西醫結合集束化防治管理優化方案研究. 安徽中醫藥大學學報， 2016， 35（4）：12-18.

[2] 宋艷， 王維琦. 集束化護理對ICU患者腸內營養相關性腹瀉的影響. 實用臨床醫藥雜志， 2016， 20（6）：144-145.

[3] 陳玲娣. 集束化護理對胃大部切除術后胃癱綜合征病人負性情緒及胃腸功能的影響. 全科護理， 2018， 16（9）：1080-1082.

[4] 倪慧玨. 集束化護理策略在預防中心靜脈導管感染中的臨床觀察. 實用臨床醫藥雜志， 2017， 21（18）：153-154.

[5] 吳萌， 王仲， 王平， 等. 不同營養支持方式對老年重癥肺炎預后的影響. 吉林醫學， 2017， 38（10）：1871-1873.

[6] 程學遠， 黃忠. 丙氨酰-谷氨酰胺強化腸外營養對結腸癌合并腸梗阻患者炎癥反應及免疫功能的調節作用. 中國現代醫學雜志， 2016， 26（9）：110-113.

[7] 董紅梅， 韓瑩波， 呂春香， 等. 集束化護理對降低腸外瘺患者營養相關并發癥的效果觀察. 世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2017， 17（48）：204.

[8] 林小清， 周錯， 陳春燕. 集束化護理干預對降低中心靜脈置管并發癥的效果觀察. 廣東醫學院學報， 2014（5）：129-130.

[9] 鄒燕慧. 胃腸外營養中應用靜脈留置針并發癥的預防及觀察護理. 母嬰世界， 2016（12）：209.

[10] 謝學仙. 胃腸外營養常見并發癥預防及護理. 中外醫學研究， 8（9）：150.

[收稿日期：2019-06-19]