暴力風險評估表在住院精神疾病患者中的應用效果研究

劉建良 曾超超 龔兆揚

【摘要】 目的 探討暴力風險評估表在住院精神疾病患者中的應用效果。方法 457例精神科住院治療的精神疾病患者， 隨機分為觀察組（230例）及對照組（227例）。對照組采用常規護理， 觀察組在對照組基礎上使用暴力風險評估表。比較兩組患者的暴力事件發生情況、保護約束情況、保護約束時間、護理滿意度。結果 觀察組患者暴力事件發生率13.48%低于對照組的40.97%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組保護約束率14.35%低于對照組的64.32%， 保護約束時間（4.6±0.5）d短于對照組的（10.8±2.9）d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者護理滿意度96.09%高于對照組的71.81%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 暴力風險評估表在住院精神疾病患者中的應用效果顯著， 能有效降低暴力事件發生率， 降低保護約束率及縮短保護約束時間， 提升護理滿意度， 具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】 住院精神疾病;暴力風險評估表;應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.100

精神疾病在我國的發病率逐年升高， 這類患者較為特殊， 常伴隨暴力傾向， 導致傷人或自傷現象時有發生， 成為臨床護理的難點之一。盡管目前臨床護理采取了極為嚴格的管理措施， 但仍無法杜絕暴力現象的發生， 直接威脅患者及醫務人員的安全。流行病學顯示， 住院精神疾病患者的暴力行為發生率>1/3。這些行為的發生不僅影響患者人身安全， 還延長了患者住院治療的時間[1]。因此， 需要對住院精神疾病患者的暴力攻擊行為進行風險評估。暴力風險評估表能夠動態、持續、個體化的評估患者的暴力風險， 指導臨床進行針對性護理干預， 有利于降低暴力事件發生率[2]。本研究進一步分析暴力風險評估表在住院精神疾病患者中的應用效果， 現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月在本院精神科住院治療的457例精神疾病患者， 所有患者均確診為精神疾病， 其中， 精神分裂癥261例、雙相障礙117例、酒精依賴54例、其他25例。排除無法完成暴力風險評估者、合并嚴重軀體疾病者。將患者隨機分為觀察組（230例）及對照組（227例）。其中， 觀察組男122例， 女108例;年齡26～68歲， 平均年齡（41.8±8.9）歲;病程6個月～14年。對照組男120例， 女107例;年齡24～70歲， 平均年齡（42.3±9.4）歲;病程6個月～

15年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用常規護理， 按照分級護理制度進行護理， 將患者安排在特護病房， 進行24 h嚴密護理， 所有任意活動均需在護理人員的視線之內， 觀察患者病情變化， 待患者病情穩定后轉為二級護理， 轉入常規病房。

1. 2. 2 觀察組 采用暴力風險評估表， 具體如下。

1. 2. 2. 1 暴力風險評估 患者入院后即由值班護士結合病史及當前病情進行暴力風險評估， 若得分<5分， 則實施每周動態觀察， 若得分≥5分， 則實施每天動態觀察， 連續2周， 根據每日評分變化及時調整護理措施[3]。

1. 2. 2. 2 暴力風險評估內容 包括藥物酒精濫用史、口頭暴力威脅、暴力行為等， 近期有明顯的幻覺、妄想、興奮、激越、猜疑等與被害有關的精神癥狀， 伴有明顯的社會心理刺激以及治療依從性差等;口頭暴力威脅分為0～3分;精神病性癥狀分為有或無， 記0分及2分;其余項目分為有或無， 記0分及1分;得分1～3分為低風險， 得分4～7分為中風險， 得分≥8分為高風險， 將評估后得分記錄在床頭卡上， 不同得分給予不同分級護理[4]。

1. 2. 2. 3 分級護理 ①低風險護理。患者病情穩定， 認知功能尚可， 按常規護理方案進行護理。②中風險護理。患者有潛在暴力傾向， 需要安排在特護病房內， 值班護士每15 min

巡視1次， 確?；颊咭恢痹谧o理人員的視線內。③高風險護理?；颊呤褂靡患壸o理， 采取保護性約束， 安排在重癥監護病房內， 實施24 h專人看護， 病房內清除一切危險物品， 確保環境安全[5]。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者暴力攻擊人、暴力攻擊物體、暴力言語等暴力事件發生情況;比較兩組患者保護約束情況及保護約束時間;比較兩組患者護理滿意度， 護理滿意度評價采用本院自制的滿意度評定量表進行評定， 滿分100分， >90分為非常滿意， 60～90分為滿意， <60分為不滿意， 護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者暴力事件發生情況比較 觀察組患者暴力事件發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者保護約束情況及保護約束時間比較 觀察組保護約束率低于對照組， 保護約束時間短于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在住院精神疾病患者中， 暴力事件是一種嚴重的風險事件， 包括暴力傷人、暴力毀物等， 不僅增加了周圍人群及環境的安全風險， 也提示患者病情波動大， 需要延長治療時間， 增加約束處理。早期預警并發現暴力行為可進行預防性護理， 防止惡性事件的發生。暴力風險評估表從患者入院到出院對暴力風險進行全面評估， 使用分級評估的方法， 根據不同風險程度采用不同護理措施， 并采取橫向和縱向比較， 橫向同其他患者比較， 縱向從住院周期的變化進行比較， 從而進行積極護理干預， 把暴力風險降至最低。暴力風險評估表是臨床風險管理的第一個步驟， 對高風險患者實施特別關注， 并反復評估， 護理人員追蹤并記錄， 在一定程度上也加深了護理人員對暴力風險的預見性能力， 提升護理干預水平。另外， 暴力風險評估能夠指導臨床治療， 有利于醫護人員及時調整治療方案， 提升疾病控制率， 為患者早期回歸社會打下良好基礎[6]。

本研究結果顯示， 觀察組患者暴力事件發生率13.48%低于對照組的40.97%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組保護約束率14.35%低于對照組的64.32%， 保護約束時間（4.6±0.5）d短于對照組的（10.8±2.9）d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者護理滿意度96.09%高于對照組的71.81%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 暴力風險評估表在住院精神疾病患者中的應用效果確切， 有利于控制患者的暴力行為， 降低暴力事件發生率， 促進病情的穩定， 降低保護約束率及縮短保護約束時間， 提升護理質量， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 馬瑩， 耿云龍， 步翔宇， 等. 暴力風險評估表在住院精神疾病患者中的應用研究. 中華護理教育， 2017， 14（10）：758-760.

[2] 楊琴， 胡建平， 梁鳳， 等. 暴力行為風險評估表在精神病臨床護理工作中的應用價值. 中國醫學創新， 2017， 14（6）：82-85.

[3] 高紅， 汪詠梅. 精神科暴力風險評估表在降低住院患者暴力傷人事件中的應用. 護理實踐與研究， 2016， 13（5）：51-52.

[4] 唐志芳， 高小杰. 精神科風險評估在護理安全管理中的應用. 當代護士， 2013（4）：181-182.

[5] 羅頻. 精神科暴力風險評估表在降低住院患者暴力傷人事件中的應用分析. 中國醫學創新， 2018， 15（31）：87-91.

[6] 施忠英， 張菊英， 許德君， 等. 中文版暴力風險量表在住院精神疾病病人中的應用. 護理研究， 2014， 28（8）：2833-2835.

[收稿日期：2019-05-21]