公立醫院成本核算在績效管理中的應用

賴黎　鄧勇

摘要：國務院關于“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知（國發[2016] 78號）明確提出，深化縣級公立醫院綜合改革，加快推進城市公立醫院綜合改革，完善公立醫院管理體制，建立健全公立醫院全面預算管理制度、成本核算制度、財務報告制度、總會計師制度、第三方審計制度和信息公開制度。由此可見，醫院的管理制度是現代醫院管理的關鍵，號稱醫院管理“三套馬車”的全面預算管理、全成本核算、績效管理更是重中之重。但是公立醫院成本核算效果不明顯，尚未充分發揮應有作用，同時隨著取消“以藥養醫”政策的全面實施，公立醫院收入結構正在悄然發生變化，為了能在越來越激烈的競爭中站穩腳跟，改進成本核算制度迫在眉睫，本文主要對醫院成本核算在績效考核體系中的應用進行淺析，通過績效考核來達到成本管控的目的，為當前的績效管理提供一定的參考。

關鍵詞：公立醫院;成本核算;績效管理

伴隨著我國醫改進程的改變，醫院中的成本核算管理模式也需要進一步創新和改進，希望以此滿足醫院經濟管理的運行要求。對于公立醫院來講，在嚴控收入提高內在運行效益的新要求下，就需要做好醫院經濟管理工作，遵循規范性的績效考核體系對各項資源進行合理配置，采取精細化的成本核算經濟管理方式來提升醫院經濟管理效率。在本文中，主要探究了公立醫院成本核算在績效管理中的實際應用情況。

一、成本核算和績效管理之間的聯系性

作為醫院管理“三套馬車”的成本核算及效管理，既相互區別又緊密聯系。所謂醫院成本核算，主要是指對醫院運行中的資源以及能源消耗情況加以管理以及計算，目的是減少浪費現象，緩解病人就醫時的經濟壓力，降低運行成本，提質增效，進一步體現公立醫院的公益性。而績效管理則是醫院在滿足經營管理需求，實現相應目標的基礎上對醫院中的臨床、醫技、行政人員績效管理進行合理分配，遵循公平公正、多勞多得，優績優酬的基本原則，激發醫務工作者的積極性，提升醫院經濟效益。

不過，成本核算和績效管理也有著緊密的聯系，成本核算是實施績效管理的重要參考依據，只有通過加強成本核算控制科室運行成本，將成本核算和成本控制結果在績效中體現，醫院成本核算的實施效果在績效管理中進行評價，將績效管理與成本管理有機結合。所以，醫院必須重視成本核算工作，通過績效考核對成本的管控，以免成本過度輸出，降低患者負擔。

二、成本核算在績效管理應用的現狀分析

（一）成本管控意識較低

在公立醫院運行期間，成本核算意識較低是普遍存在的一項問題，通過相關分析來看，大體上表現在以下幾點：

其一，沒有加大關注度，醫院尚沒有成立有關的成本核算組織機構，即便是組建了成本管理小組，也只是走走形式，根本沒有起到應有的效果，醫院職工自身根本沒有了解到強化成本核算的重要性。

其二，公立醫院成本管理不嚴格，產生的成本效果不高。一般來講，公立醫院中的成本通常是對醫療服務期間產生的衛生材料費、藥品和人力資源等消耗進行事后核算，可是此種方式僅僅將成本的實際消耗情況體現出來，而沒有做到事前預算、事中監督管理，事后總結。

（二）醫院信息化建設滯后

建設成本核算的信息系統是做好醫院成本核算工作的關鍵，不過，從當前情況來看，普遍的公立醫院信息化建設較為滯后，涉及到與醫院業務系統的連接程度不高，接口對接工作也有著諸多的問題，難以共享數據，導致系統內信息準確性不高，很多醫院仍在采取手工方式進行處理，這樣一來，是無法確保數據準確性的，工作質量也會隨之下降。

（三）采取的成本核算管理方式不合理

成本核算在績效管理中的應用是以績效考核為主實施的成本核算管理工作，其和財務精細化全成本核算有著諸多的差別。在績效管理期間，公立醫院只是重視臨床科室醫療服務科室產生的各項直接成本，對科室的直接成本進行一定的考核，對行政后勤部門產生的成本由于缺乏準確的定額數據，在績效考核中行政后勤部門的成本往往不納入考核，進而存在著嚴重的浪費問題。有的公立醫院并沒有結合實際情況制定運用規范的成本績效管理系統，只是采取人工整理數字的方式進行核算，該種方式獲取的成本核算數據誤差較大，對考核結果有一定的影響。

三、在績效考核管理中成本核算的價值

（一）能夠提升醫院競爭實力

提高醫療服務質量和安全是醫院的主要工作，醫院只有做好這些工作，未來才能有著良好的發展前景，不過，公立醫院在運行期間還面臨著嚴峻的挑戰，隨著社會資本引入醫院的政策支持，醫保政策的深入改革，國家正在對公立醫院的考核制定詳細的指標，目前三級公立醫院和績效考核指導性意見已經頒布實施。公立醫院受到發展規模的控制、收入增幅的控制等政策性影響，公立醫院的發展已由規模型發展向精細化發展轉變，醫院之間的競爭更加激烈。所以，在醫院績效考核期間合理的應用成本核算是很有必要的，將成本管理的概念深入到醫院醫療管理的各個層面，有利于實現醫院競爭水平的提高。

（二）能夠激發員工的積極性

通過落實醫院員工的績效考核體系，將成本核算與員工績效考核相聯系，有利于實現成本控制真正落地，將成本的節約意識輸入到員工的日常行為中，獎懲分明，能夠激發員工工作的積極性，在加強醫院成本核算的基礎上促使醫院穩定運行。

四、公立醫院成本核算在績效管理中的應用策略

（一）建立規范性成本管理系統

在公立醫院運行期間，應當以自身情況為主來構建規范性并且多層次的成本管理系統，強化成本管理控制力度，減少成本輸出。首先，對成本核算信息化管理平臺進行優化，通過建立HRP綜合管理系統來獲取準確的數據，實現醫院系統的深層次融合。其次，加深各個職能部門之間的交流和合作，確保數據統計環節的高效性。最后，對成本預算管理系統加以優化，真正意義的實現成本控制的目標。在醫院中，一旦科室中的成本消耗量和預算量有較大差別的話，系統會主動預警，所以，科室應制定合理的工作計劃，遵循要求對成本進行控制，以免和實際控制目標不相符。

（二）加大醫院職工對于成本管理的重視程度，樹立正確的成本核算理念

對于醫院領導來講，應當作為一把手工作，大力重視醫院成本管理，激發全體員工進行成本核算管理的積極性，樹立全員參與的良好理念，將管理、節省成本全面落實于整項醫療活動開展環節中。其次，對各個科室之間的核算進行有效協調，提升科室成本管理效率，在成本管理期間制定健全的績效管理考核體系，嚴格把好科室成本這關，將成本的合理使用和控制納入科室績效的考核中，使對成本的管理運用落實到每一個醫生和護士身上，提升每個人的成本理念。最后，做好行政科室成本的考核工作，防止浪費，醫院可以設立節約獎項，對于成本控制良好的職工給予獎勵，而成本消耗過多的員工進行處罰。

（三）落實績效管理制度

在醫院經濟管理期間，績效管理是一項主要的方式。

①以績效考核為主，制定質量考評制度中的績效管理，從運營效率、評價和醫療質量控制等環節開展考核管理工作。

②共享信息，確保醫務人員和患者檔案資料的完善性，創建電子病歷，達到共享信息數據的目的。

③對醫院運行管理平臺加以優化，創建和醫院發展需求相一致的管理模塊，進行自動化管理。在自動化收集和分析數據的基礎上調整各項成本投入指標以及分層次的考核。

④動態性的分析績效管理數據;依照報表和計算模型來計算出各個科室的績效，以此獲取最佳的績效分配。

（四）重構績效考核流程

根據醫院成本核算情況和基本發展需求，醫院工作人員要制定出相應的全成本核算經濟管理體系，采取現代化智慧數據對績效考核流程進行重構，以此全面了解到醫院各個診療科室的收支以及績效考核情況，分析有關的數據源，為醫院管理人員資料查詢提供諸多方便，進而體現出醫院經營決策的規劃性，促使醫院得到良好運行。

五、結語

醫院中的績效管理工作具備一定的復雜性和系統性特征，需要強化績效管理力度，做好成本核算工作，在全面落實以上兩種環節的基礎上增強醫院競爭實力和可持續發展，促使公立醫院更好的落實為人民健康服務的職責。

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