基于補償機制改革背景下的公立醫院成本管理策略探析

劉雷欣

摘要：新醫改政策給公立醫院運營發展提供條件的同時，也提出了一定考驗。在這種情況下，醫院需要全面響應補償機制改革號召，做好成本管理工作，以此引導醫院穩定運行和發展。基于此，本文將重點介紹補償機制改革背景下的公立醫院成本管理意義，并結合補償機制改革要求，對醫院成本管理存在的問題進行解析，根據不同的問題，提出相應的處理對策。

關鍵詞：補償機制;公立醫院;成本管理

隨著醫療體系改革的深入，這給公立醫院運營管理提出新的標準。尤其是補償機制改革政策實施背景下，作為內部管理的核心內容，成本管理水平提高成為了當前公立醫院重點關注的內容。公立醫院需要結合補償機制改革要求及自身實際狀況，做好成本管理工作，結合管理存在問題，采取對應的管理策略，在提升公立醫院成本管理水平的同時，減少成本投放，給其創造理想效益，實現我國醫院事業健康發展。

一、基于補償機制改革背景下的公立醫院成本管理意義

在當前全面改革環境下，我國相關部門在發布諸多醫療政策中明確表示，試點城市中各個醫院都要實施醫療分級體系，并優化諸多方式實現以藥補醫體系改革和優化，全面取消藥品加成現象，逐漸把公立醫院補償由服務收費、藥品加成等轉變成服務收費及政府補助方式。對于公立醫院，政府部門需要加強實施監管，全面落實成本管理工作。為了全面響應國家號召，我國諸多公立醫院均實現了改革，并于2015年至2017年進行了三次調價，逐漸取消藥品加成現象，優化醫院服務價格。通過三次調價之后，我國大部分公立醫院價格以及財政總體補償率僅僅達到85%，同時醫療設備調價造成醫院收入減少，沒有列入到醫療服務價格調整范疇中，這給公立醫院運營和發展增添了壓力。基于補償機制改革環境下成本管理，能夠有效的提高醫院整體管理效率，將以藥養醫現象進行改革，對引導醫院轉型和發展具有現實性意義。

二、醫院成本管理存在的問題

（一）補償機制不全面

不管是在醫療改革之前，還是之后，公益特性都是公立醫院發展的核心依據。但是，僅僅注重公益性，而忽略公立醫院補償機制，導致公立醫院在收支方面無法得到公益特性，同時也不能實現客觀存續。現階段，我國部分公立醫院建設的補償機制往往是通過財政補償、醫療服務費用收取、藥品加成等方面落實，在新醫改環境下，將以藥養醫的現象進行消除，在這種情況下，給公立醫院補償來源以及數量等方面帶來直接影響。尤其是部分財政收入偏低的領域，公立醫院常常呈現出虧損狀態。或者為了防止出現虧損而存在部分例如提升藥品價格等違規行為，這樣不但會給公立醫院整體形象帶來影響，同時也阻礙了醫院服務功能的發揮。

（二）成本核算方式不合理

從目前情況來說，我國公立醫院均認識到成本核算管理在其發展中起到的作用，并給予成本管理工作高度注重。但是受到傳統思想理念的影響，以及自身運營發展的差異，公立醫院在開展成本核算工作時，采用的核算方式比較單一，無法滿足醫院管理要求。并且，因為醫院對醫療器材消耗力度比較高，同時醫療器材消耗效率比較高，種類繁多，所以，這給醫院醫療器材消耗管理工作開展增添了難度，甚至部分醫院沒有充分落實醫療耗材管理工作，采用靜態管理方式進行，使得獲取的最終管理結果不理想。由于醫院是一個公益性機構，其運營發展最終目標在于給社會提供專業醫療服務，緩解病患痛楚。但是從當前醫院成本核算方式來說，采用的成本核算方式過于粗放，和當前時代發展相背離，不能對醫院現有資源科學分配，影響醫院整體水平的提升。

（三）成本管理體系不完善

構建完善的成本管理體系，是保證醫院穩定運行的重要因素。在補償機制改革環境下，公立醫院在開展成本管理工作時將會面臨諸多問題，需要醫院管理層級給予高度關注，并及時將問題進行處理，全面展現出補償機制改革下成本管理作用和價值。但是，當前我國大部分公立醫院都沒有構建完善的基于補償機制改革背景下成本管理體系，無法對成本管理情況進行科學監管。

三、基于補償機制改革背景下的公立醫院成本管理策略

（一）完善醫院補償機制，強化成本管理

在新醫改環境下，注重凸顯公立醫院的公益特性，基于此，需要醫院結合實際情況，科學構建迎合公立醫院發展需求的補償機制。從補償機制角度來說，根據當前現有的政策和標準，做好基礎工作。在財政補貼方面，從公立醫院自身角度來說，可操作改革幅度比較小，公立醫院需要在補貼綜合不發生改變的情況下，做好籌資應用規劃和統籌工作，減少低效消耗，提高醫院補貼資金應用效率。在醫療服務費用方面，在全面消除“藥品加成”的環境下，應該把其當作醫院主要經濟來源，全面響應“醫保控費”國家號召，保證定價的合理性。并且，全面構建分級診療機制，尋求例如家庭醫生等多元化經濟收益，促進醫院收入結構的改革。在藥品加成現象上，公立醫院需要以身作則，規范自身行為，全面貫徹取消藥品加成相關政策。

（二）優化成本核算方式，健全核算機制

補償機制改革的核心是引入市場機制，以政府購買服務的方式，激勵基層醫療衛生機構“多勞多得、優績優酬”。在改革試點推進中，對基本醫療服務，由醫保基金和患者個人按規定的支付標準付費購買;對基本公共衛生服務和部分收費價格補償不足的基本醫療服務，由政府統籌整合基本公共衛生服務項目經費和經常性收支差額補助，采用標化工作當量法，按核定的單位當量價格進行購買，使基本公共衛生資金從“打包補助”轉為“按量購買”，實現“以錢管人”到“以錢管事”的轉變。在補償機制改革環境下，要求各個公立醫院在落實成本核算管理工作時，結合自身實際情況，優化成本核算方式，科學建設成本核算體系。例如，在醫院耗材管理方面，一方面需要加強相關管理機制構建，其中涉及了成本核算機制、成本管理機制等，另一方面需要適當的把現代化管理系統運用其中，提高醫院醫療耗材采購、應用及管理水平，保證各個管理環節的合理性和規范性，給后續工作開展提供條件。并且，公立醫院還要全面響應和應用現代化成本核算理念，探索迎合公立醫院成本管理需求的管理模式，通過論壇或者學習等方式，提升醫院技能儲備量，給公立醫院成本管理高效性打下良好基礎。

（三）改善成本管理體系，降低服務成本

醫院自身作為一個經濟實體，需要面對運營發展以及擴充生產實體等需求，在虧損現象得到填補的情況下，還要實現成本效益提升。所以，公立醫院在運行發展過程中，還要給予成本管理工作高度注重，加強好成本管理，定期開展醫院成本管理工作。針對公立醫院而言，可以結合實際情況，在內部設定專業管理部門，并安排專業人員落實，根據成本管理需求，科學設定成本管理體系，讓醫院各項成本具備可比性，精準核算出醫院成本應用和收支情況，比較各個醫院個體成本和權重和醫療服務平均成本，實現對當前公立醫院運營管理及績效情況的考核。通過成本比較分析，引導醫院內部治理框架改革和優化，引導醫院在確保整體醫療服務水平的同時，減少醫療服務成本投放，讓醫院獲取理想效益，實現醫院事業健康發展。

四、結束語

總之，要想引導我國醫療事業健康發展，需要結合實際情況，做好運營管理工作。針對公立醫院而言，為了全面響應國家補償機制改革號召，結合自身實際情況，科學構建成本管理體系，加強成本核算管理，提升醫院成本管理水平，為醫院創造理想效益。

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