血清胃蛋白酶原和胃泌素水平檢測評估早期胃癌風險的應用研究

盛一潔

作者單位：116033 遼寧 大連，大連市中心醫院健康醫學中心

胃癌是消化系統最常見惡性腫瘤之一，位居全球范圍癌癥死因的第2位[1]。在我國，胃癌的發病率占各種惡性腫瘤的首位[2]。胃癌的預后與診斷及系統治療的時機密切相關。胃癌早期多無典型的特異性癥狀，與其他慢性胃部疾病癥狀相似，導致胃癌的早期診斷率較低[3]。胃鏡是診斷早期胃癌的重要檢查手段，但因操作具有侵入性，以及患者的耐受性等因素，檢查率相對較低。胃黏膜細胞分泌的血清胃蛋白酶原(PG)和胃泌素-17(G-17)，可在一定程度上提示黏膜細胞的分泌功能[4]。本研究旨在探討血清PG和G-17水平評估早期胃癌的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月—2019年4月我健康醫學中心收治的胃部不適患者532例，其中男301例、女231例；年齡25～72歲，平均(46.2±9.7)歲。排除標準：既往幽門螺桿菌(Hp)感染病史、胃或十二指腸手術病史者；合并嚴重心、肺或其他重要臟器功能不全者；合并全身基礎疾病或惡性病變者；胃鏡檢查前1個月服用質子泵抑制藥(PPI)等抗酸藥者，或胃鏡檢查前1周服用黏膜保護劑者。所有受試對象均知情同意研究并簽字，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法所有受檢者采集空腹靜脈血，分離血清后-20 ℃保存待檢，應用酶聯免疫吸附試驗方法檢測PGⅠ、PGⅡ及G-17水平。患者同日進行胃鏡檢查，如有陽性病灶，對病灶部取組織行病理學檢查，同時根據病理結果是否患有胃癌進行分組研究，比較兩組的年齡、性別等資料，以及PGⅠ、PGⅡ、G-17水平及其對胃癌輔助診斷的價值。

1.3 統計處理采用SPSS 22.0統計軟件分析和處理數據，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據組間比較應用獨立樣本t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基礎資料比較依據胃鏡聯合病理檢查結果，將患者分為胃癌組和非胃癌組，胃癌組的男性患者比例、年齡、Hp陽性率及腸上皮化生發生率均高于非胃癌組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組PGⅠ、PGⅡ及G-17水平比較胃癌組PGⅠ水平低于非胃癌組，PGⅡ和G-17水平高于非胃癌組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 PGⅠ、PGⅡ及G-17水平在胃癌診斷中的價值以兩組患者三項指標水平及最終診斷繪制ROC曲線，各指標的最佳臨界值、靈敏度、特異度和曲線下面積。見表3。

3 討論

早期胃癌患者缺乏特異性臨床癥狀，而胃鏡是一種侵入性檢查，具有創傷性，這些因素在一定程度上都影響了胃癌的早期診斷。因此，針對罹患胃癌的高危人群，選定潛在特異性的篩查靶點，有助于從血清學水平提高早期胃癌的檢出率。近年來，PGⅠ、PGⅡ及G-17檢測聯合Hp檢測在胃癌的診斷應用日趨廣泛[5-6]。

PG分為Ⅰ、Ⅱ兩種亞型，其中PGⅠ由胃底腺分泌，PGⅡ由幽門腺及十二指腸近端的Brunner分泌。絕大部分的PG進入胃，進一步活化后發揮消化作用。約1%的PG進入血液循環并保持穩定水平，檢測外周血PG水平，可作為胃黏膜狀態的預測指標[7]。胃黏膜腺體功能障礙時，外周血中PG水平也會發生相應的變化，這也是本研究的理論依據。胃泌素是由胃體、胃竇和十二指腸G細胞分泌的一類多肽激素，其中G-17含量最多。研究表明，胃泌素在胃癌的發生和發展病理過程中起到一定程度的調節作用，其調節機制可能涉及腫瘤細胞的增殖以及細胞惡性轉變等[8]。前期研究結果顯示，胃潰瘍和早期胃癌患者，外周血G-17表達水平呈現上升趨勢[9]。

本研究532名胃部不適患者納入研究，經過胃鏡和病理確診，將患者進一步分為胃癌組和非胃癌組，兩組患者分別為418例和114例。統計結果顯示，胃癌組患者男性比例更高，患者平均年齡顯著高于非胃癌組。胃癌組患者的HP感染和腸上皮化生發生率也顯著高于非胃癌組，統計結果差異有統計學意義。胃蛋白酶原和胃泌素檢測結果顯示，胃癌組PGⅠ水平顯著低于非胃癌組，PGⅡ和G-17水平顯著高于非胃癌組，與前期相關研究結果一致。這提示此三指標在胃癌患者中表達異常，可能作為胃癌早期診治的靶點。ROC曲線分析結果顯示，PGⅠ曲線下面積最大，用于早期胃癌的篩查診斷價值較高。

綜上所述，血清PG和G-17水平可作為評估早期胃癌的潛在靶點，具有一定的臨床應用價值。

表1 非胃癌組與胃癌組患者基礎資料比較

組別 例數 男性(例) 年齡(歲) Hp陽性(例) 腸上皮化生(例)非胃癌組 418 219 43.7±8.2 192 72胃癌組 114 82 61.6±8.5 85 91 t值/χ2值 13.917 4.328 29.415 165.167 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 非胃癌組與胃癌組患者PGⅠ、PGⅡ及G-17水平比較

組別 PGⅠ(μg/L) PGⅡ(μg/L) G-17(pmol/L)非胃癌組 72.3±18.1 12.5±7.9 11.3±5.7胃癌組 51.6±21.7 21.4±8.4 18.8±6.2 t值 6.225 4.271 5.762 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 各指標診斷臨界值、靈敏度、特異度及曲線下面積

指標 結果PGⅠ 臨界值(μg/L) 125.47 靈敏度(%) 68.47 特異度(%) 75.11 曲線下面積 0.76 PGⅡ 臨界值(μg/L) 18.51 靈敏度(%) 53.71 特異度(%) 67.48 曲線下面積 0.61 G-17 臨界值(pmol/L) 16.27 靈敏度(%) 51.22 特異度(%) 78.54 曲線下面積 0.58

[2] 白慧霞.中國胃癌發病率及死亡率研究進展[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6(7)：192.

[3] 趙忠武.胃蛋白酶和胃泌素17及HP-IGG篩查在慢性萎縮性胃炎和胃癌中的應用價值[J].中國衛生工程學，2018，17(5)：736-738.

[4] 馮娟.血清胃蛋白酶原與幽門螺旋桿菌篩查對胃癌早期診斷的臨床價值分析[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22(19)：21-24.

[5] 嵇貝納，馮珍，程中華，等.外周血PG和G17水平聯合Hp-IGG抗體檢測對老年胃癌及癌前病變的診斷價值[J].中國腫瘤臨床與康復，2018，25(6)：648-650.

[6] 林玄威，陳革，楊河.胃泌素-17與胃蛋白酶原對原發性胃癌診斷效果及感染的影響[J].中華醫院感染學雜志，2018，28(12)：1786-1790.

[7] 賈賓，劉菁，孟令江，等.血清胃泌素17及胸苷激酶1的水平變化在胃癌診斷中的價值研究[J].檢驗醫學與臨床，2018，15(8)：1125-1127，1131.

[8] 魏華，張蕾蕾，陳若洋，等.靶向活檢聯合PGⅠ、PGⅡ、G-17和Hp IGG在慢性萎縮性胃炎和胃癌中的診斷意義[J].社區醫學雜志，2018，16(8)：54-56.

[9] 李道娟，梁迪，靳晶，等.上消化道惡性腫瘤流行病學趨勢[J].腫瘤預防與治療，2018，31(1)：62-68.