中老年人謹防跟腱斷裂

⊙四川省射洪市中醫院 孔繁羽

2008年北京奧運會的田徑賽預賽上，劉翔因跟腱老傷復發不得不退賽。

2010年3月，英格蘭足球明星貝克漢姆在比賽中跟腱撕裂，雖然之后的手術很成功，但小貝依然無緣南非世界杯。

2012年6月，我國體操運動員程菲在訓練時跟腱斷裂，無緣倫敦奧運會。

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其實，跟腱斷裂這種終止眾多體育明星運動生涯的運動損傷，也在老年群體中高發。

跟腱是人體最粗大最強壯的肌腱，是小腿肌肉力量傳導至足部的最主要的解剖結構，其由規則而有序排列的膠原纖維構成。人年輕時，跟腱富含膠原纖維和水分，顯得光滑、富有彈性和柔韌性，在高強度的運動下也不容易產生損傷；但隨著人體年齡的增長，日積月累的各種物理、化學因素的損害，導致了跟腱衰老退化，一旦受到外力沖擊，很容易發生斷裂。所以，對于老年人來說，要注意對跟腱的保護，穿舒適的、柔軟的鞋子，后幫一定不能過緊太硬；平時運動時，要做足熱身活動；平素不運動者更應循序漸進增加運動量。

跟腱斷裂時，患者會突感跟腱部疼痛，有被打擊感，甚至聽到“砰”的一聲，隨即出現足踝部運動功能障礙，不能提踵或行走，腳后跟上方逐漸腫脹，可以捫及空虛感，觸壓痛明顯。

那么，跟腱斷裂后該怎樣處理呢？急性跟腱斷裂可選擇保守治療或手術治療；慢性跟腱斷裂多由于急性損傷時沒有得到正確的診治，受傷時間久了，肌肉牽拉、攣縮，跟腱斷裂的兩端往往存在較大的缺損，需要根據缺損的大小，選擇合適的手術方式。

對于跟腱斷裂的患者而言，正確的康復程序至關重要。適時適量的鍛煉可以促進正在生長的結締組織轉變為腱性組織，防止關節粘連僵硬，但過早過度的鍛煉又可能面臨二次斷裂的風險。因此，康復方法要按階段區別——

手術完成后由于患肢被使用長腿石膏托固定，最好屈膝45°、踝跖屈30°位，以使腓腸肌及跟腱處于松弛狀態。但術后第二天，患者便可以開始活動腳趾和髖關節，以促進血液循環，防止腫脹。

術后3～5天盡量抬高患肢，以利靜脈血液和淋巴回流，有助消腫，抬高高度應高于心臟20厘米。此后，患者可持拐下床活動，但患肢不可承重。持拐行走時務必防止意外摔倒或扭傷。

術后3周術后2周左右是跟腱最脆弱的時期，因此長腿石膏托須固定至術后3周。傷口縫線于術后2～3周根據傷口情況予以拆除。之后主張穿著跟腱靴，靴內墊高后跟3～5cm。此時由于跟腱局部形成纖維連接，具有了一定的穩定性，可持拐部分負重行走，但休息時仍需抬高患肢，且睡覺時同樣需要穿跟腱靴。

術后6～8周跟腱靴內后跟高度可逐漸降低，以每1～2周減少1片為宜，直至完全去除（多在術后3月后）。此時，休息時可脫掉跟腱靴，并定量行踝關節主動屈伸活動，但行走時務必穿著跟腱靴。術后7～8周可進行踝關節的伸屈活動——將塑料礦泉水瓶灌滿溫水后用腳開始滾筒練習。此間，腳面繃、勾活動度會接近正常。

術后3個月慢慢脫離跟腱靴，從慢走開始逐漸過渡至正常行走及快走、提踵練習（一開始可練習雙腳提踵，逐漸過渡到單腳接踵），但仍不能做大跳等劇烈運動，至術后6個月可達正常。選擇運動場地要安全，不要輕易去嘗試未進行過的運動，以免由于場地或者動作生疏而拉傷跟腱；過程中一定要注意防止摔倒，否則會出現跟腱再斷裂。

手術縫合后跟腱再斷裂的概率可低至1%～2%，但早期過度活動，或者未按康復計劃執行，過早脫拐行走，或3個月內即跑跳或游泳等，均可導致跟腱再斷裂。