乳腺癌改良根治術治療早期乳腺癌的臨床效果分析

王彪

【摘要】目的 分析乳腺癌改良根治術治療早期乳腺癌的臨床效果。方法 44例早期乳腺癌患者，根據隨機數字表法分為對照組和干預組，每組22例。對照組實施保乳手術治療，干預組實施乳腺癌改良根治術治療。比較兩組患者手術指標，術后并發癥發生情況，隨訪1年遠處轉移、局部復發情況，隨訪3年病死發生情況。結果干預組手術時間（212.24±34.03）min、住院時間（14.68±2.62）d均長于對照組的（181.15±23.49）min、（8.37±3.23）d，切口長度（12.07±3.30）cm長于對照組的（4.51±1.39）cm，術中出血量（410.19±53.16）ml多于對照組的（287.31±34.45）ml，差異均具有統計學意義（P<0.05）。干預組患者術后并發癥發生率9.09%、隨訪1年遠處轉移率4.55%和局部復發率0、隨訪3年病死率0均低于對照組的36.36%、27.27%、22.73%、18.18%，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 乳腺癌改良根治術治療早期乳腺癌有顯著的臨床效果，雖然手術時間長、手術切口長、術中出血量多、術后恢復所需時間長，但術后并發癥少，不易出現癌細胞遠處轉移和復發，有助于降低病死率。

【關鍵詞】乳腺癌改良根治術;早期乳腺癌;臨床效果;并發癥;復發

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.027

乳腺癌是近幾年發病率較高的一種惡性腫瘤，也是我國城市女性病死率增長最快的癌癥，每年增長速度高達3%-4%[1]，發病早期患者通常伴隨著乳頭溢液或凹陷、乳房變形、乳房腫塊、局部不適等臨床癥狀，多需要通過手術切除早期乳房腫瘤，控制癌細胞，當前，臨床常用的手術方法有保乳手術、乳腺癌根治術等，不同的手術方法具有不同的臨床效果[2]。此實驗選取44例早期乳腺癌患者，分析乳腺癌改良根治術治療的臨床效果，詳細報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年9月-2016年9月收治的44例早期乳腺癌患者，根據隨機數字表法分為對照組和干預組，每組22例。對照組男1例，女21例;腫瘤部位：左側10例，右側12例，雙側0例;年齡35-64歲，平均年齡（38.19±8.62）歲。干預組男0例，女22例;腫瘤部位;左側12例，右側9例，雙側1例;年齡33-67歲，平均年齡（37.96±9.69）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準[3]：無手術禁忌證者;近3個月未進行過乳房手術者;手術前無遠處轉移者;均為首發早期乳腺癌;經鉬鈀攝片、磁共振成像（MRI）、雙乳彩超等檢查確診為早期乳腺癌者;臨床診斷均需進行手術治療者;患者和家屬知曉手術內容，自愿簽署手術同意書;獲得本院倫理委員會批準者。排除標準[4]：合并嚴重內科疾病、其他惡性腫瘤疾病者;心肺脾胃肝腎等器官功能不全者;認知功能障礙或者有精神病史者;需要哺乳或已經妊娠者;乳腺癌復發者。

1.3方法 對照組實施保乳手術治療，具體方法：全身麻醉后制作弧形或放射狀切口，切除腫瘤基底胸肌筋膜和腫塊周圍1-2cm正常乳腺組織，再進行病理檢查。對于檢查結果為陽性者，繼續切除，直至邊緣組織為陰性，之后對腋窩進行淋巴結清掃（在腋毛最低處制作凹面向上橫弧切口，不得超過胸大肌外側緣與背闊肌前緣），快速進行冰凍切片檢查，結果顯示陽性者繼續進行腋窩淋巴結清掃，結果顯示陰性者無需進行腋窩淋巴結清掃，術后在腋窩留置引流管。干預組實施乳腺癌改良根治術治療，具體方法：協助患者調整至仰臥位，將患側肩背部墊高，常規消毒，結合腫瘤位置、形態確定手術切口與入路，在距離腫瘤邊緣≥3cm處制作橫行或梭形切口，逐層切開皮膚與皮下組織，待皮瓣游離后，保留部分薄層脂肪組織，從皮瓣下方一直切除到胸大肌外緣，分離乳腺和深層組織，之后切開乳腺和胸大肌外緣，并切除小肌間的淋巴結（Rotter淋巴結）、淋巴和脂肪組織，分離鎖骨處側胸神經版型與胸骨處神經版型的胸肩峰血管，避免損傷神經血管，將胸小肌向上提起，充分暴露鎖骨下血管、腋血管，解剖鎖骨下靜脈，向下結扎分支血管，觀察肩胛下肌群筋膜、淋巴脂肪組織，再進行淋巴結清掃術，注意避開肩胛下血管、胸背神經、胸長神經，術后為腋下放置負壓引流管，不需要加壓包扎。兩組患者手術完成后均需進行化療或放療1-2周。對兩組患者進行為期3年的隨訪。

1.4觀察指標 比較兩組患者手術指標，術后并發癥發生情況，隨訪1年遠處轉移、局部復發情況，隨訪3年病死發生情況。手術指標包括手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間。術后并發癥主要包括上臂水腫、皮緣壞死、皮下積液、運動障礙等。

1.5統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（x?±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術指標比較 干預組手術時間（212.24±34.03）min、住院時間（14.68±2.62）d均長于對照組的（181.15±23.49）min、（8.37±3.23）d，切口長度（12.07±3.30）cm長于對照組的（4.51±1.39）cm，術中出血量（410.19±53.16）ml多于對照組的（287.31±34.45）ml，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者并發癥、遠處轉移、局部復發和病死發生情況比較干預組患者術后并發癥發生率9.09%、隨訪1年遠處轉移率4.55%和局部復發率0、隨訪3年病死率0均低于對照組的36.36%、27.27%、22.73%、18.18%，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

乳腺癌是女性常見的一種惡性腫瘤，腫瘤多發生在乳腺腺上皮組織，其發病原因目前尚未明確，當乳房腫瘤形成后，癌細胞極易脫落，并隨淋巴液或血液累及全身，危害患者生命安全[6]。根據相關調查可知，全世界乳腺癌發病率呈現逐年增長趨勢，已經成為女性惡性腫瘤的首位[7]。但隨著社會經濟快速發展，人們生活水平與醫療水平不斷提高，保健意識日益增強，早期乳腺癌檢出病例逐年增多[8]。而手術是當前臨床治療早期乳腺癌常用的方法，比如保乳手術、乳腺癌改良根治術等，保乳手術主要是選擇切除腫瘤，清掃腋窩淋巴結，保留整個乳房組織，保全乳房美觀性與生理功能，具有切除范圍小、手術時間短、術中出血量少、預后恢復快的特點，但容易出現癌細胞遠處轉移情況，術后極易復發。乳腺癌改良根治術主要是切除胸小肌、保留胸大肌，維持上臂功能與胸廓外形，保證腫瘤組織、胸內側淋巴結徹底切除，減少癌細胞殘留，對患區血管、神經等組織損傷較小，術后不易發生遠處轉移與復發，有助于提高患者生存率，但切除范圍較大，難以滿足女性對人體美學的需求。本研究結果顯示，干預組手術時間、住院時間均長于對照組，切口長度長于對照組，術中出血量多于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。干預組患者術后并發癥發生率、隨訪1年遠處轉移率和局部復發率、隨訪3年病死率均低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，乳腺癌改良根治術治療早期乳腺癌的臨床效果較顯著，雖然手術時間長、切口長、術中出血量多、術后恢復所需時間長，但術后并發癥發生率較低，不易發生癌細胞遠處轉移和復發，可減少死亡病例，值得大量推廣應用在早期乳腺癌患者中。

參考文獻

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[7]范東偉，李煊赫，姚呂洋，等.保乳術與改良根治術治療中國早期乳腺癌患者臨床療效的系統評價.國際外科學雜志，2017，44（9）：603-606.

[8]程園園.保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的效果比較.中國基層醫藥，2018，25（11）：1412-1415.

[收稿日期：2019-11-29]

作者單位：222200 灌云縣人民醫院普外科