氣管插管滴入豬肺磷脂后聯合高流量氧療與無創輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果分析

葉文欽 吳長池 吳鴻斌

【摘要】目的 分析氣管插管滴入豬肺磷脂后聯合高流量氧療與無創輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的效果。方法 60例NRDS患兒，依據治療方法的不同將其分為對照組及觀察組，各30例。對照組接受氣管捕管滴入豬肺磷脂后聯合經鼻持續氣道正壓通氣（NCPAP）治療，觀察組接受氣管插管滴入豬肺磷脂后聯合經鼻導管高流量加溫濕化通氣（HHFNC）治療。對比兩組血氣分析指標[動脈血氧分壓（Pao2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）]及并發癥發生情況。結果治療后，兩組患者的PaO2、PaCO2、SaO2均較本組治療前改善，差異均具有統計學意義（P<0.05）;但組間對比差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組并發癥發生率為6.67%，低于對照組的30.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 氣管捕管滴入豬肺磷脂后聯合HHFNC治療NRDS安全可行，能夠改善血氣分析指標，減少并發癥，可為臨床輔助通氣方式提供選擇。

【關鍵詞】新生兒呼吸窘迫綜合征;氣管插管;豬肺磷脂;高流量氧療;無創輔助通氣;血氣分析指標;并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.051

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distresssvndrome，NRDS）好發于早產兒，治療多以肺表面活性物質（pulmonary surfactant，PS）、機械輔助通氣治療為主，給予外源性PS能夠改善患兒換氣及通氣功能[1]。經鼻持續氣道正壓通氣（nasal Continuous positive airwaypressure，NCPAP）作為主要的無創輔助通氣方法，已在NRDS治療中廣泛應用，但易出現氣漏及腹脹等并發癥[2]。高流量氧療多是指經鼻導管高流量加溫濕化通氣（humidified high flow nasal cannula，HHFNC），通過空氧混合儀而形成正壓，具有損傷小、舒適度高且裝置簡便等優點[3]。鑒于此，本研究將分析氣管插管滴入豬肺磷脂后聯合高流量氧療與無創輔助通氣治療NRDS的效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年6月-2019年12月本院治療的60例NRDS患兒的臨床資料，依據治療方法的不同將其分為對照組及觀察組，各30例。對照組：男17例，女13例;胎齡28-36周，平均胎齡（32.37±3.21）周;出生體重1023-2493g，平均出生體重（1628.34±289.09）g。觀察組：男16例，女14例;胎齡28-36周，平均胎齡（32.40±3.18）周;出生體重1017-2481g，平均出生體重（1626.52±285.73）g。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①符合NRDS診斷標準：《實用新生兒學》第5版[4];②胎齡28-36周;③存在氣促、吸氣性三凹征、呻吟表現，呼吸次數>60次/min，呼吸困難呈進行性加重，胸部X線片提示NRDSI-Ⅱ級。

1.2.2排除標準 ①合并嚴重先天性心臟病;②先天性呼吸道畸形;③先天性膈疝、食道閉鎖;④無法耐受PS、NCPAP、HHFNC治療;⑤先天性肺炎;⑥臨床資料嚴重缺失。

1.3方法

1.3.1對照組 接受豬肺磷脂注射液（意大利：ChiesiFarmaceutici S.p.A.，注冊證號H20181202）、NCPAP治療，氣管插管后給予200mg/kg豬肺磷脂注射液，首先將藥物預熱至37℃，經氣管插管將藥物一次性注入，氣囊加壓給氧，待插管拔除后實施NCPAP治療，選取德國STEPHAN NCPAP儀，雙腔鼻塞大小依據患兒體重決定，維持氣道正壓4-6CmH2O（1cm H2O=0.098kPa），氧濃度為30%-35%，對通氣效果進行觀察，待呼氣末壓力為3cm H2O，吸入氧濃度<30%時撤機，改為雙腔鼻導管空氧混合吸氧，流量為2L/min，吸人氧濃度<30%，確保經皮測血氧飽和度（oxygen saturation，SaO2）為88%-95%。

1.3.2觀察組 接受豬肺磷脂注射液、HHFNC治療，豬肺磷脂注射液使用劑量及治療方法同對照紐，待插管拔除后，選取空氧混合儀（COMEN PN-3000）、呼吸濕化器（費雪派克MR850），雙腔鼻導管大小選取依據患兒體重決定，氣體經濕化器濕化、加溫，氧流量5-8L/min，氧濃度30%-35%，調節溫度為37℃，依據氧合及X線片檢查結果對氧流量氧濃度進行調節，確保經皮測SaO2為88%-95%，直至氧流量為2L/min、吸入氧濃度<30%。

1.4觀察指標及判定標準 ①血氣指標：治療前、治療48h后采集兩組橈動脈血實施血氣分析，測定動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxidein artery，PaCO2）、SaO2水平。②并發癥：氣漏、腹脹及鼻部損傷等。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x?±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表不差異具有統計學意義。

2結果

2.1血氣指標 治療前，兩組患者的PaO2、PaCO2、SaO2對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的PaO2、PaCO2、SaO2均較本組治療前改善，差異均具有統計學意義（P<0.05）;但組間對比差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2并發癥 觀察組并發癥發生率為6.67%，低于對照組的30.00%.差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

NRDS多由于早產兒肺發育不成熟、PS不足所致，將引發肺泡萎陷、肺順應性降低，是導致早產兒死亡的重要原因[5]。外源性PS治療NRDS可改善患兒呼吸功能，但也將滅活肺內多種物質，且可于小氣道及肺泡內局部降解，肺部細胞能夠將降解產物吸收再利用，而該利用周期約需10h，故PS作用將隨著時間不斷減弱[6]。目前臨床上多通過輔助通氣治療以改善患兒通氣狀況，改善低氧血癥，糾正缺氧狀態。

無創呼吸支持技術在NRDS治療中已得到認可，其中NCPAP作為無創通氣手段，能夠促使患兒呼吸道保持擴張狀態，擴張肺泡，利于肺泡內氣體交換，提升通氣效果[7]。但經臨床實踐發現，雖然NCPAP治療無需氣管插管，可防止有創通氣所致的呼吸機相關性肺炎及肺損傷，但由于多數早產兒體重較輕，患兒鼻腔、鼻塞不相稱，且長時間佩戴相應裝置易增加鼻部損傷，影響NCPAP治療效果[8]。HHFNC作為無創呼吸支持模式，高流量氣體能夠產生氣道正壓，持續給予高流量氣體，于整個呼吸周期的呼氣、吸氣相提供一定正壓，擴張肺泡，防止肺泡塌陷，并可重新擴張已塌陷肺泡，增加功能殘氣量，改善肺順應性及氧合，且可產生持續壓力，促使呼吸道處于擴張狀態，降低整個呼吸道阻力，改善呼吸做功[9]。HHFNC設有加濕裝置，可保障氣流溫度及濕度，利于避免支氣管痙攣等發生率;同時HHFNC僅使用鼻導管，能夠緩解對面部的壓迫，減輕對鼻部損傷，避免頭部變形[10]。SaO2、PaO2、PaCO2作為評估肺泡通氣功能及組織氧合水平重要指標，本研究結果顯示，治療后，兩組患者的PaO2、PaCO2、SaO2均較本組治療前改善，差異均具有統計學意義（P<0.05）;但組間對比差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組并發癥發生率為6.67%，低于對照組的30.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，氣管插管滴入豬肺后聯合NCPAP或HHFNC均可改善NRDS患兒的氧合功能，糾正缺氧狀態，但與NCPAP相比，HHFNC治療能夠減少并發癥的發生。

綜上所述，NRDS患兒接受氣管插管滴人豬肺后聯合HHFNC治療能夠改善血氣分析指標，提升通氣效果，與無創輔助通氣相比安全性更佳，值得應用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-03-09]

作者單位：516500 陸豐市人民醫院