耳穴貼壓聯(lián)合夜間透析治療慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨異常的臨床觀(guān)察

陳丹 歐陽(yáng)早鵬 文芬

摘要：目的 探討應(yīng)用耳穴貼壓聯(lián)合夜間血液透析治療慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨異常（CKD-MBD）的療效及預(yù)后。方法 選取90例CKD-MBD患者隨機(jī)分成對(duì)照組、觀(guān)察組1與觀(guān)察組2，每組各30例，對(duì)照組采取常規(guī)日間透析治療，觀(guān)察組1采取夜間透析治療，觀(guān)察組2采取夜間透析治療聯(lián)合耳穴貼壓治療，對(duì)比3組治療12個(gè)月鈣磷代謝效果、癥狀改善及隨訪(fǎng)預(yù)后情況。結(jié)果 觀(guān)察組2經(jīng)治療血磷、iPTH、ALP、血鈣、25（OH）D較對(duì)照組與觀(guān)察組1比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組2在骨痛、瘙癢、睡眠質(zhì)量的治療有效率上顯著高于對(duì)照組與觀(guān)察組1（P<0.05）;觀(guān)察組2在住院率上明顯低于對(duì)照組與觀(guān)察組1，在生存率上明顯高于對(duì)照組與觀(guān)察組1，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取耳穴貼壓聯(lián)合夜間透析治療CKD-MBD的療效及預(yù)后滿(mǎn)意，值得推廣。

關(guān)鍵詞：耳穴貼壓;夜間透析;慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨異常;療效;預(yù)后

中圖分類(lèi)號(hào)：R692?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號(hào)：1007-2349（2020）12-0054-04

Clinical Observation of Patients with Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Abnormalities by Auricular Point Pressing Combined with Nocturnal Dialysis

CHEN Dan， OUYANG Zao-peng， WEN Fen

（Pingkuang Mine General Hospital of Pingxiang City， Pingxiang 337000， China）

【Abstract】To explore the efficacy and prognosis of the application of auricular acupoint pressing combined with nocturnal hemodialysis in the treatment of the patients with chronic kidney disease-mineral and bone abnormalities（CKD-MBD）. Methods： 90 CKD-MBD patients were randomly divided into a control group and observation group I and observation group II， 30 cases each group. The control group was treated with routine day dialysis， the observation group I was treated with night dialysis， and the observation group II was treated with night dialysis combined with auricular acupoint pressing. The effects of calcium and phosphorus metabolism， symptom improvement and follow-up prognosis in the three groups were compared for 12 months. Results： Observation Group II had statistically significant differences in blood phosphorus， iPTH， ALP， blood calcium， and 25（OH）D compared with those of the control group and Observation Group I（P<0.05）. Observation Group II had a great improvement in bone pain， itching and sleep quality than the control group and Observation Group I（P<0.05）. The hospitalization rate of Observation Group II was significantly lower than that of control group and Observation Group I， and the survival rate was significantly higher than that of control group and Observation Group I. and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The effect and prognosis of CKD-MBD treated with auricular acupoint pressing combined with night dialysis are satisfactory and worthy of application.

【Key words】auricular point pressing， night dialysis， chronic kidney disease-mineral and bone abnormalities， curative effect， prognosis[HJ]

慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨異常（Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder，CKD-MBD）是慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，CKD）常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)這一疾病需予以早期的治療，以提高患者生活質(zhì)量及降低患者死亡率[1]。在對(duì)CKD-MBD的治療上主要是采取血液透析治療的方式，而在透析方式上包括日間與夜間透析兩種，經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)夜間血液透析較日間血液透析比較更加接近患者生理，且可維持血流的穩(wěn)定，因此臨床中也提倡采取夜間血液透析治療CKD-MBD[2]。但是夜間透析時(shí)間比較長(zhǎng)也容易對(duì)白蛋白合成產(chǎn)生影響，因此臨床中積極探討一種可更好維持長(zhǎng)期透析治療的輔助方法[3]。隨著臨床中對(duì)中醫(yī)治療研究的進(jìn)一步深入，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)對(duì)輔助夜間透析治療的效果滿(mǎn)意，在本次研究中，就探討采取中醫(yī)耳穴貼壓聯(lián)合夜間透析治療對(duì)CKD-MBD的效果及對(duì)患者預(yù)后的影響，旨在為相關(guān)人員提供一些有價(jià)值的參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月—2020年7月收治的90例CKD-MBD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有的患者均符合CKD-MBD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②所有的患者均在入院后表現(xiàn)出不同程度的骨關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢、高血壓及營(yíng)養(yǎng)障礙等并發(fā)癥;③患者年齡18～70歲;④患者保持規(guī)律的透析時(shí)間在3個(gè)月以上，每周透析頻率為3次，納入研究的所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的臟器功能衰竭比如心力衰竭、呼吸衰竭者;②合并嚴(yán)重感染的患者;③精神疾病或者神智不清者;④無(wú)法耐受耳穴貼壓治療的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成以下3組：對(duì)照組30例，男18例，女12例;年齡33～54歲，平均（44.2±1.5）歲;透析時(shí)間7～45個(gè)月，平均（25.1±2.1）個(gè)月。觀(guān)察組130例，男20例，女10例;年齡31～53歲，平均（43.9±1.4）歲;透析時(shí)間8～45個(gè)月，平均（24.8±2.1）個(gè)月。觀(guān)察組230例，男19例，女11例;年齡31～54歲，平均（44.1±1.6）歲;透析時(shí)間9～45個(gè)月，平均（25.2±2.2）個(gè)月。3組在年齡、性別、透析時(shí)間上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)日間血液透析治療方法，使用德國(guó)費(fèi)森尤斯1008B透析機(jī)，德朗B-16P透析器，透析液為碳酸氫鹽，血流量200～250 mL/min，透析液流量500 mL/min，溫度36℃～37℃，透析頻率3次/周，每次透析時(shí)間4h，使用低分子肝素抗凝。

1.2.2 觀(guān)察組1 采取夜間透析治療方式，具體透析儀器選擇德國(guó)費(fèi)森尤斯1008B透析機(jī)，透析器選擇德朗B-16P，用碳酸氫鹽作為透析液，透析時(shí)的血流量為180～220 mL/min，透析液流量為300 mL/min，溫度36℃～37℃，透析頻率3次/周，每次透析時(shí)間為8h，透析開(kāi)始時(shí)間21：30～22：00，結(jié)束時(shí)間次日5：30～6：00，采取低分子肝素抗凝。

1.2.3 觀(guān)察組2 采取夜間透析聯(lián)合中醫(yī)耳穴貼壓的治療方法，耳穴貼壓操作如下：對(duì)耳部進(jìn)行常規(guī)消毒，將提前消好毒的王不留行籽貼在規(guī)格0.5cm×0.5cm的醫(yī)用膠布上，將醫(yī)用膠布貼在以下穴位：基礎(chǔ)穴為神門(mén)、交感、皮質(zhì)下、腎、脾、胃，對(duì)每一穴位均按揉1min，3～5次/d，按揉的力度以耳朵感覺(jué)發(fā)熱發(fā)紅為宜，中等力度為平補(bǔ)平瀉，更換需與透析頻率一致。對(duì)心脾兩虛者加心;陰虛火旺者加肝陽(yáng)一、肝陽(yáng)二、內(nèi)分泌、三焦;肝郁化火者加肝陽(yáng)一、肝陽(yáng)二、內(nèi)分泌、膽、耳背心、耳尖;血虛生風(fēng)者加肺、大腸、風(fēng)溪、腎上腺。

3組均治療及隨訪(fǎng)12個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①治療12個(gè)月后對(duì)3組實(shí)驗(yàn)組療效進(jìn)行觀(guān)察，主要檢測(cè)各組血磷、血鈣、全段甲狀旁腺素（iPTH）、堿性磷酸酶（ALP）與25羥維生素D[25（OH）D]具體數(shù)值。血磷目標(biāo)值為1.13～1.78mmol/L;血鈣目標(biāo)值為2.1～2.37mmol/L;血清iPTH目標(biāo)值為150～300pg/mL;ALP目標(biāo)值為女性50～135u/L，男性45～125u/L;25（OH）D目標(biāo)值為20～80ng/mL。②統(tǒng)計(jì)骨痛、皮膚瘙癢、睡眠質(zhì)量改善情況。其中骨痛采取視覺(jué)模擬評(píng)分表（VAS）評(píng)價(jià)，分值為0～10分，將疼痛好轉(zhuǎn)及評(píng)分下降視為有效;皮膚瘙癢采取1～5分的評(píng)分，評(píng)分越高表明瘙癢越嚴(yán)重，以分值下降是為治療有效;睡眠治療采取AIS量表評(píng)定，分值小于等于6分為有效。統(tǒng)計(jì)各組治療有效情況。③統(tǒng)計(jì)3組住院率、生存率，評(píng)價(jià)患者預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均值（x±s）表示，用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有資料均進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的2組均數(shù)間計(jì)量比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鈣磷代謝療效 治療12個(gè)月在血磷、iPTH、ALP上對(duì)照組明顯高于觀(guān)察組1與觀(guān)察組2，血鈣與25（OH）D上對(duì)照組明顯低于觀(guān)察組1與觀(guān)察組2，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀(guān)察組2在各項(xiàng)指標(biāo)上均到達(dá)目標(biāo)值，觀(guān)察組1各指標(biāo)則在目標(biāo)值以上或以下，觀(guān)察組1與觀(guān)察組2各指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 骨痛、瘙癢、睡眠質(zhì)量 治療12個(gè)月，在骨痛、瘙癢及睡眠治療治療有效率上觀(guān)察組2明顯高于觀(guān)察組1、對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 住院率、生存率 住院率觀(guān)察組2明顯低于對(duì)照組與觀(guān)察組1，生存率上觀(guān)察組2明顯高于對(duì)照組與觀(guān)察組1，對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

CKD-MBD是一種嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量的疾病，主要是疾病會(huì)引起鈣磷代謝異常，引起心血管損傷。CKD-MBD的特征包括礦物質(zhì)代謝異常、骨代謝異常及血管和軟組織鈣化[5]。病機(jī)機(jī)制主要是CKD持續(xù)進(jìn)展導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)性降低，讓腎臟清除磷的能力下降，血磷隨之升高讓機(jī)體出現(xiàn)一系列連鎖病理及生理反應(yīng)以應(yīng)對(duì)高血磷，這就導(dǎo)致CKD-MBD發(fā)生[6]。此外高血磷的發(fā)生也會(huì)引起異位鈣化，引起低鈣血癥，如此CKD-MBD就表現(xiàn)出鈣磷代謝紊亂情況，因此在對(duì)CKD-MBD的治療上，采取有效的方法升高血鈣及降低血磷至關(guān)重要[7]。

本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組2在治療后血磷降至目標(biāo)值，血鈣升至目標(biāo)值，且其他指標(biāo)如iPTH、ALP、25（OH）D也控制在目標(biāo)值，較觀(guān)察組1與對(duì)照組顯著;在治療12個(gè)月的骨痛、瘙癢與睡眠障礙有效率上觀(guān)察組2顯著高于對(duì)照組與觀(guān)察組1;在住院率上觀(guān)察組2較其他2組低，生存率較其他2組高。以上結(jié)果提示采取耳穴貼壓聯(lián)合夜間血液透析治療CKD-MBD的效果及預(yù)后較常規(guī)日間透析、夜間透析治療的效果滿(mǎn)意。主要是中醫(yī)認(rèn)為慢性腎臟病發(fā)病同五臟六腑存在密切關(guān)聯(lián)，腎開(kāi)竅于耳，腎氣通于耳，耳廓為人體相對(duì)獨(dú)立的器官，通過(guò)反應(yīng)點(diǎn)刺激調(diào)整可治療機(jī)體的某些疾病，因此耳穴屬于中醫(yī)常用的治療部位[8]。在對(duì)CKD-MBD這一并發(fā)癥行夜間透析治療這一有效治療方法的過(guò)程，采取耳穴貼壓的治療方式可以起到陰陽(yáng)平衡，鎮(zhèn)靜安神定志;補(bǔ)益心脾，交通心腎，益氣養(yǎng)血，運(yùn)化水谷，扶正升清的功效，用于輔助透析治療CKD-MBD能夠顯著緩解患者關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢、失眠等癥狀，這樣可以使患者能夠堅(jiān)持長(zhǎng)期接受透析治療，在透析治療的幫助下逐漸的幫助患者穩(wěn)定血鈣及血磷在目標(biāo)水平，使患者維持良好的生命功能，減少患者的再住院率及提高患者生存率，改善患者預(yù)后[9-10]。

綜上所述，對(duì)CKD-MBD這一CKD并發(fā)癥，在長(zhǎng)期實(shí)施夜間血液透析治療期間，采取中醫(yī)耳穴貼壓的輔助治療方式可取得滿(mǎn)意的效果，有效改善患者血清鈣磷代謝，改善患者骨痛、瘙癢癥狀及提高患者睡眠質(zhì)量，降低患者住院率，提高生存率，讓患者獲得良好的預(yù)后，因此值得在臨床中大力推廣使用。

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（收稿日期：2020-08-11）

基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥科研課題（2018A261）

作者簡(jiǎn)介：陳丹（1982-），女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科、腎臟病、風(fēng)濕免疫疾病、蛇傷方向。