城市社區居家養老的社會工作介入研究

朱榮瑞

摘 要：隨著老齡化社會的到來，我國的老年人口數量不斷增多，老齡化問題不僅僅關系到個人和家庭，還對社會的發展產生了深刻的影響。居家養老模式在我國多種養老模式中具有明顯的優勢。社會工作介入社區居家養老，存在著養老人員不專業、缺乏專業人才、服務內容單一和資金投入少等困難。社會工作者在工作中應充分將社會工作“助人自助”的專業化服務理念融入我國的社區居家養老領域中，讓居家老年人享受便捷、專業的服務，解決居家養老中存在的問題。

關鍵詞：居家養老;社區服務;社會工作

引言

我國目前面臨著嚴峻的人口老齡化挑戰。縱觀世界范圍內，65歲以上人口從7%增長到14%，法國用了115年，英國用了47年，日本用了24年，有些機構推測中國可能需要26—27年。另一方面，2019年我國65歲以上人口已經達到11.9%，2018年65歲以上老年人的增長率是0.8%，2017年是0.5%，2016年是0.4%，按照這個速度，我們可能只需要21年左右的時間，也就是在 2022年就達到14%，在老齡人口翻番的速度上超過日本[1]。我國人口老齡化來勢迅猛，導致養老問題不僅僅是個人或家庭關注的問題，而是逐漸轉變為受社會各界共同關注的問題。在老齡化進程中，傳統的家庭養老、社區養老和社會養老都不能滿足老年人多方面的需求。而社區養老具有明顯的優勢，能滿足老年人在物質方面和精神方面的需求。我國的民政部門近年來不斷出臺相關的政策推動居家養老模式的發展。目前的養老模式主要有兩種：一是傳統的居家養老，指老年人居住在家庭里，而不是居住到養老機構的傳統養老模式，這種模式的缺點是后輩不能滿足老年人除物質外的需要。二是社區居家養老，是指老年人居住在家里，由專業機構上門提供老年人需要的服務。居家養老服務還有很多需要完善的地方，如服務項目單一、無法滿足老人的需要、管理不到位、缺乏理念[2]。

一、文獻綜述

（一）國外研究綜述

國外對社區居家養老服務的研究起步較早。希金斯根據服務場所的不同，劃分出了不同的服務方式。根據老年人晚上休息的地方將服務劃分為：一是養老院型，如醫院之類的福利機構，或社區內類似旅館、護理室的老年之家;二是非家庭型，日間護理或康復療養;三是家庭型，由代理機構、家庭提供日常生活照顧[3]。馬克格蘭·諾維特在《美國社會學雜志》上發表的《經濟行動與社會結構：嵌入性問題》一文中提出了社會嵌入性理論，指出社會化既不能過度也不能不足。也就是說，社會政策在養老方面有明確的基本規定，但在探索和實施的過程中應根據實際情況執行養老政策[4]。邁克爾教授認為，社區居民傾向居家養老、年輕人遷出和其他社區老年人流入可推進退休老年社區的形成[5]。英國學者蘇珊認為，機構養老不能解決目前社會上存在的養老問題，而且她還提出了社區照顧的相關理念。Gergen（2001）指出，英國社區養老的特點是多種多樣的服務、政府為主和民間為輔、以人為本、專業化[6]。Shenfil（2009）研究了日本的養老服務體系，研究結論是日本人的居家養老是根據老人的不同需求制定不同的服務種類，有上門服務、提供咨詢、免費醫療服務等[7]。日本的居家養老專業性十分強，服務范圍十分廣泛，對從業人員進行嚴格的篩選，并且十分注重老人的精神健康和心理慰藉。

西方發達國家及日本的居家養老都早于中國，比中國早了一個世紀，他們的發展經驗對中國都有一定的借鑒意義。在實踐中，可以有選擇地借鑒發達國家的先進經驗來促進中國養老產業的發展。

（二）國內研究綜述

我國的居家養老最先是隨著香港的老齡人口不斷增加而發展起來的。1973年的《香港社會福利未來發展計劃》白皮書建議以社區照顧為養老服務重點，并擴大家務助理服務和增加老人服務中心;1977 年發表《老年服務》綠皮書，提出“家居照顧”為最終服務目的[8]。從現有文獻資料看，我國學者大多認為居家養老是指老年人在家中居住但接受社區提供的機構式養老的服務方式，即以家庭為主、以社區養老服務為輔、以養老制度為保障的養老體系，也被稱為“沒有院墻的養老院”[9]。社區居家養老是家庭養老和機構養老結合的模式。我國的居家養老模式隨著我國經濟和社會的發展不斷完善。學者張民省認為，家庭養老在我國一直處于主體地位，到20世紀末才有新的養老模式出現。龔靜怡認為，居家養老與社區養老服務的優點是老人與社會之間的連接不會斷裂和減輕家庭單獨養老的負擔[10]。從目前來看，社會工作介入居家養老是社會發展的必然趨勢。我國的社會工作目前還處于起步階段，體系不夠成熟，理論和實務都還有待完善。對居家養老模式的探討仍處于理論研究階段，與實踐結合的研究很少，還需要在實踐過程中加強應用。在實務過程中遇到的問題，很多學者都沒有給出具體的建議和解決的方法。

二、社會工作介入J社區居家養老服務及存在的問題

（一）J社區居家養老服務現狀

J社區的居家養老服務主要是依托社區、以家庭為基礎的服務模式，J社區的居家養老服務中心建在社區服務中心，占地兩層樓，向社區內所有老年人開放，但到服務中心活動的主要是有行動能力并離家較近的老年人，對于其他離家較遠和失去行動能力的老年人，社區并沒有采取相應的解決措施。J社區沒有建立敬老院或養老院。

首先，在滿足基本生活照顧需要方面，社區主要是以幸福餐桌的形式向社區中有需要的老年人解決一日兩餐，針對不同年齡階段的老年人采用不同的收費標準，60～69歲的一人一餐5元，70～79歲的一人一餐3元，80歲及以上的免費。社區低齡志愿者還為失能和寡居老人提供日間照料服務。

其次，J社區的居家養老服務中心采用簽約服務的方式與社區衛生服務中心合作，優勢互補，解決居家老人養老、就醫難題。定期在社區舉行老年人義診，對不同情況的老人給出不同的健康管理方案。J社區的居家養老服務中心將在今年與附近的醫療機構簽訂服務協議，由簽約醫療衛生機構提供醫療支援服務，并為J社區養老中心開辟綠色通道，方便老人就診、住院[11]。

最后，J社區利用中國傳統節日，在社區內開展特色活動。春節期間，J社區開展了老年籃球賽、乒乓球賽和圍棋賽，并對獲勝者給予現金獎勵。J社區還組織志愿者在雷鋒活動日為社區中有需要的老年人提供生活照顧、應急事件處理、醫療服務和其他老人有需要的服務等。志愿者們詳細詢問老人們的生活現狀，并幫助老人做些日常家務活。

（二）社會工作介入方式

社會工作是以利他主義為指導，遵循助人自助的原則，以科學的知識為基礎，運用專業技術和方法幫助有需要的個人、家庭、組織和社區，整合社會資源，解決社會問題，恢復和發展社會功能，促進社會和諧穩定的專業助人服務活動[12]。社會工作介入居家養老服務的對象主要是社區內有需要的老人。第一步是與社區工作人員交談，以獲取老人的各種詳細資料，深入了解他們;第二步是運用社會工作的專業價值觀和專業方法幫助他們;第三步是通過社區活動為老人提供服務。

1.個案工作介入。個案工作是社會工作的專業方法之一，社會工作者運用專業的知識和技巧為需要專業幫助的個人和家庭提供服務的過程，是為了幫助他們解決問題，提供支持，改善狀況，達到個人和社會的良好狀態的工作方法[13]。在運用個案工作方法的過程中，社會工作者參與他們的日常，了解他們，評估老人對服務的需要狀況，根據每個人的不同情況制訂差異化的服務計劃。社會工作者始終遵循社會工作的專業價值和倫理守則，堅持社會工作的各項原則。鑒于老年人的生理心理情況及其具有的特殊需求，需要為老年人提供各種不同的服務，社會工作者和社區工作人員應用了往事回顧的治療方法。J社區的工作人員通過對社區的老年人進行走訪調查，分別記錄了老年人的不同需求，把老年人的需求分為不同的等級，把目前最需要滿足的需求放在首位，按照需求的迫切程度進行服務。增強老年人的能力，發掘他們的潛能，增強他們應對生活變化和風險的能力，幫助他們找到自身的存在感。個案工作方法的優點是能夠保護隱私，讓老人放下戒備心和社會工作者敞開心扉地交談，表達他們真實的需要，有助于社會工作者更全面地了解他們的需要，制定有效的工作方法，解決他們的困難。個案是針對性十分強的工作方法，能夠根據老人的特殊需要制定個性化的服務方案，及時且有效地解決老人的困境，增強他們的能力，提升其自信心，改善其心理狀況。由于社區專業工作人員比較缺乏，能夠服務的案主數量十分有限。社區工作人員會為有迫切需求的居民提供服務，但社區工作人員主動挖掘案主的積極性有待提升。

2.社區工作介入。社區工作是社會工作的一種介入手法;它既是一項有計劃的行動，也是一個過程，是運用集體工作的手法，鼓勵居民培養自己的能力，提升他們的各種能力，培養社區成員對社區的認同感，促進社區整合，實現社會公平[14]。社區工作人員和社會工作者根據社區的情況制定老年人活動，增加老人之間的交流機會，讓他們學會互相幫助，發掘他們的潛能。

社區以節日為依托開展社區活動。由于空巢老人子女不在身邊，孤寡老人缺乏家人的陪伴，在中國傳統的節假日來臨時，老人心理上的落差很大，更容易感到孤獨，社區工作人員借助節日來為社區的老人開展活動，讓他們能夠感受家人的陪伴，感受到家人帶來的溫暖。

社區借助老人的生日，在社區老年人活動室為老人舉辦生日會，邀請社區其他老人一起加入，不僅增進了社區老人之間的關系，還減輕了他們沒人陪伴的失落感，拉近了他們和社區之間的距離，增強了他們為社區做貢獻的意識。活動對象主要是社區內的80歲以上的空巢老人和孤寡老人，活動的方式是在老年人幸福餐桌舉辦生日慶祝會，活動的內容是邀請社區老人共同用餐、吃蛋糕、吃長壽面、觀看節目。

（三）存在的困難

1.對社會工作認可度低。專業社會工作在20世紀50年代中期以前就已傳入中國，經過近70年的發展，社會工作在很多發達地區取得了長足發展，為社會發展做了很大的貢獻。但需要社會工作的崗位少、工作單位少，職業威望不高，職業定位未解決等[15]，這些都影響了社會工作的推進。中西部地區的各種發展都比中東部地區慢，社會工作的發展也是一樣的，很多人不知道什么是社會工作，給社會工作的開展帶來了很大的困難。

2.專業人才存在缺口和服務質量低。居家養老服務中心的工作由社區中工作人員全權負責，居家養老服務中心沒有招聘專業養老護理員為老人提供服務。相關單位舉辦的養老護理員培訓班并沒有連續性和系統性，培訓的知識過于淺顯，并不能滿足養老護理員在工作中的需要。很多社區為老人提供服務的是社區居民自愿組建的志愿團隊，沒有參加過專業的培訓。社區志愿者提供的服務是有選擇的照顧老人，而且時間不連續，無法真正地滿足老年人的需要。

3.服務內容單一。目前居家養老服務中心主要是為老人提供活動空間和活動設施，滿足老年人的生活照料需要，如曲靖市的老年幸福餐桌入選全國養老服務業發展典型案例，J社區積極響應市政府的號召，開辦老人幸福餐桌。除此之外，居家養老服務中心并不能滿足老年人更高層次的精神需求。

4.資金投入少。馮曉娟指出，我國目前居家養老資金來源渠道較少，主要是愛心人士捐助，政府部門支持和有能力的個人幫助，社會力量參與較少[16]。居家養老服務中心的費用來源主要是社區居民捐助和政府提供，并沒有其他的資金來源，無法保障在居家養老服務中開展多元化活動和滿足老年人、工作人員多層次的需求。

三、社會工作介入社區居家養老服務的建議

第一，加強宣傳工作，提升居民的認可度。社區工作人員應該積極利用網絡和各種媒體宣傳社區居家養老開展的活動，提高居家養老中心的知名度和展現居家養老中心的便捷度。二是利用社區廣播、宣傳冊等傳統方式傳播信息，擴大接觸人群，全面、多角度地宣傳居家養老。三是利用社區廣場信息欄進行宣傳，更容易被社區居民接受，可信度大大提升。

第二，推行智慧養老。各級政府加強同其他社會組織的合作，共同打造城市級養老綜合服務中心，為老人提供健康管理服務、安全照護服務、居家生活服務和精神關懷服務，為老年人提供智慧養老的平臺。社區主管負責人應積極與老齡辦聯系，爭取上級政府部門的支持，發展科學養老和技術養老，提升社區養老質量。

第三，促進社區基礎設施建設。社區居家養老主要是以社區為依托進行的，社區的基礎設施嚴重影響老人的身心健康。社區老年人活動室是老人日常活動最多的場所，各種活動都在老年活動室開展，社區應加快活動室建設的步伐，努力為老人提供設施完善的活動場所，提升老人的幸福感。社會衛生服務站關系到老人的身體健康，社區應增加醫療服務人員數量，打造有水平、服務質量優和服務態度好的醫療隊伍，保證服務的質量，做好上門服務、上門護理等工作，擴展服務內容。社區居家養老應進一步提升專業化水平，與仁愛醫院簽訂服務協議，由簽約醫院提供醫療服務，并利用現有資源建立醫療資源共享平臺，滿足老人的醫療服務需要，根據現有文件規定，完善醫養結合的居家養老服務模式。

第四，引進專業養老護理員。曲靖市養老護理員人數從2014年底的486名上升為2 170名，其中具有國家中級職業資格的養老護理員有76名。云南省2016年第一期養老護理員培訓班由曲靖承辦，全省養老護理員職業技能大賽也在曲靖舉行。截至2017年底，曲靖市共舉辦了四期養老護理員培訓班，社區工作人員應鼓勵社區低齡志愿者報名參加培訓班，并使其積極報考職業資格證。《曲靖市養老服務人才培養計劃（2015—2020年）》指出，為培養和造就一支素質水平高的養老人才隊伍，曲靖師范學院、曲靖農校、曲靖醫專等大中專院校增加養老服務相關專業，開展專業實習基地，培養專業人才。社區應與各大中專院校的志愿者隊伍聯系，爭取每周一兩次的志愿者到社區為老人服務。

第五，借鑒成功模式。曲靖市的居家養老服務經過近3年來的發展，已經探索出許多成功的模式，如麒麟區壬信養老信息服務中心，三寶街道興龍村居家養老服務中心，陸良縣華僑農場管理區居家養老服務中心，陸良縣三岔河鎮居家養老服務中心在曲靖市都是非常成功的，獲得了其他州市的高度評價。社區在引入專門養老管理人員的同時，要積極借鑒這些成功的養老中心，并結合社區的實際，發展有特色的養老服務中心。

結語

老年人口數量快速增長，當經濟的增長速度跟不上老齡化的增長時，勢必會影響老年產業，給社會和諧安定帶來隱患。居家養老服務中心快速發展，但還存在服務質量差、缺乏專業知識指導、服務形式老舊、過于注重形式化等問題。曲靖市還在不斷地探索醫養結合的養老模式。J社區的居家養老在麒麟區還處于起步階段，存在設施場所不夠、活動空間狹窄、缺乏專業人員等問題，但社區居家養老模式的發展前景還是廣闊的。

為了促進社區居家養老服務發展，筆者結合其他居家養老服務中心的探索經驗，提出了引進專業養老護理員，推薦社區人員參加培訓，轉變發展理念等措施。J社區的老年群體多，社區環境復雜，采用居家養老服務的模式，能給老人帶來很大的利益，在一定程度上減輕了老人的負擔，增進了老人的福利水平。

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