新醫科背景下病理教學思考

鄧征浩 胡永斌 肖德勝 周建華

（中南大學基礎醫學院病理教研室 湖南·長沙 410078）

病理學是研究疾病病因、發病機制、病理變化、結局及轉歸的醫學學科，是高等醫學院校一門重要的基礎課程。目前我國的病理學學科兼具基礎醫學和臨床醫學的學科特點。[1]病理教學是病理學學科建設的重要內容之一。近年來，隨著人工智能等新興現代技術與醫療技術的結合，新醫科概念脫穎而出。新醫科具有多學科交叉融合的顯著特點，這使得現代醫學教育面臨著重大變革。本文是我們對新醫科背景下的病理學教學的思考和具體實踐，以供同仁參考。

1 新醫科的理念

為適應國內外科技發展的新形勢，我國于2018 年印發《教育部關于加快建設高水平本科教育全面提高人才培養能力的意見》，對提高我國人才培養的質量提出了新要求，首次強調“四新”即新工科、新醫科、新文科、新農科建設。其中，新醫科通過緊密結合人工智能等新興科技，不斷推進醫工理文融通，將傳統醫學與機器人、人工智能、大數據等進行融合。[2]具體而言，新醫科要適應新形勢下科技革命的要求，把以治療為主的醫療服務擴展到生命健康全過程，不斷提升全民健康素質。

新醫科將引發醫療方式和醫療行為的改變。目前的醫療過程中，大數據分析、高分辨影像學診斷、人工智能診斷以及新材材料不斷滲入醫學領域，同時精準醫學的不斷發展，大大改變了現代醫療。新醫科要求高等醫學院校主動適應新要求而自我進行轉變，加大教職工的培養，改變教學方式方法，帶動學生學習方式方法的轉變。隨著人工智能、精準醫療、大數據等新技術不斷走進人們的生活，醫學教育必須轉型，傳統的醫學教育模式已不能滿足變革的需要，必須重構一些核心知識。

2 新醫科對病理學教學的新要求

2.1 構建新的知識結構

知識結構是指適應發展需要所需要的最合理、最優化的知識體系，包括精深的專門知識和廣博的知識面。學科知識結構是學科所研究的要素遵循邏輯關系而組織起來的系統?；靖拍?、原理、基本規則構成該學科的基本結構；核心是各要素間的邏輯關系。[3]所有學科的知識結構是動態的，是隨著社會的發展而擴展的。

新醫科要求構建病理學新的知識結構。人工智能、精準醫學、遠程病理診斷、分子病理診斷、轉化醫學等新技術、新知識都已成為病理學工作者研究、討論的熱點，也是現代醫學的重要組成部分。多年來病理學的知識構成主要由總論和各論構成，主要的學習要點是疾病的大體和顯微鏡下的特點。近年來，隨著病理學科的不斷發展，分子病理突飛猛進，不斷更新病理學學科內容，在病理診斷中具有重要的作用。最近，人工智能技術在病理診斷上應用的文章日益增多，不斷挑戰病理學家的雙眼，豐富了診斷內容，有望成為病理學新的分支。為適應新醫科的要求，病理學教學應該增加相關內容。

2.2 培養自主學習能力

自主學習是一種現代化學習方式。它以學生為學習的主體，要求學生獨立實現學習目標。以往的教學模式強調學生接受性學習，學生按照老師的要求學習；學生學習有條條框框，學生不主動學習新知識，只要把老師教授的知識掌握就可以了；這樣的教學方式方法老師教得乏味，學生學習積極性低，不能培養學生的學習能力，不能滿足終生學習的要求。但自主學習倡導學生積極探索、主動參與，提高了學生學習的積極性，從而培養學生適應新時代要求的多種能力，滿足終生學習的要求。

新醫科背景下，由于病理學知識量顯著增加，只有自主學習模式才能達到新的教學目標；終生學習是醫學從業者的顯著特點，自主學習能力的培養對于醫學生的整個職業生涯具有重要的作用。分子病理學知識日新月異，單單課堂教學已不能把所有知識教授給學生了。只有不斷提高學生的自主學習能力，才能讓學生迅速掌握、運用這些知識，達到終生學習的要求。

2.3 培養綜合素質

新醫科背景下，高等醫學教育應該把培養具有較高綜合素質的醫學生，適應社會發展的需要作為最終目標。醫學面對的是病人，需要不間斷的人文關懷，而不是冷冰冰的儀器和化驗單。醫生需要多方面的培養，尤其人文素質教育，應該把德育教育放在首位。醫生在患者就診過程中的言行將直接影響患者對疾病的擔憂程度，甚至產生不可估量的影響。醫德教育是醫學教育的根本，是醫學教育的生命所在。醫學生誓言反映了醫學從業人員發自內心的行為準則和道德規范，是醫學行業規則和紀律的凝煉，也是醫學生學習和行醫的標尺和指南。它承載著醫學倫理和醫學社會學的內容，成為我國醫學發展與醫生畢生追求的理想。

但現在醫學生綜合素質培養問題還面臨諸多困難，例如：在就業壓力和考研浪潮的影響下人文課程不受重視，素質課師資力量單薄，相關教學時數顯著不足，教育培養形式單一等。因此，充分發揮醫學課程在素質教育中的獨特作用,將醫學知識教育與素質教育結合起來實在必行。

3 新醫科背景下病理學教學的路徑

3.1 加強人文素質教育

病理學在醫學教育中起著重要的作用。它以解剖學、組織胚胎學、生理學、寄生蟲學、微生物學、免疫學等基礎醫學課程為基礎，聯系著基礎醫學和臨床醫學。病理學診斷在疾病診斷中具有不可替代的作用，臨床醫生亦要掌握大量的疾病相關的病理學知識。因此，病理學被認為是橋梁課程，也是臨床課程，是醫學生早期接觸臨床知識的前沿。在病理教學的教學內容中涉及多學科知識,內容十分豐富。這使得在病理學專業課程教學中充分地進行人文素質教育奠定了基礎。我們在教學過程中，通過在不同教學環節加強臨床病例教學法，初步培養醫學生的專業精神，提高學生綜合分析能力和表達能力，把人文素質教育，特別是醫德教育，融入專業教學中。我們的做法是在各個教學環節中都應用病例教學法，通過提問、討論、再提問、再討論等環節培養學生的人文基本技能。[4]

3.2 拓寬教學視野

新醫科背景下病理學知識急劇增加，如何引導學生學習是我們面臨的新問題。一方面，我們以課本知識為藍本，指導學生查閱文獻，獲取相關知識，拓展知識面。例如：家兔空氣栓塞實驗教學中，基本教學目標是明確空氣栓子的運行途徑和對機體的影響；通過鼓勵學生查閱資料，以空氣栓塞為關鍵詞查閱文獻，認識到形成空氣栓塞的情景（中央靜脈插管、各種腔鏡術等）。另一方面，我們以臨床常見病理知識為藍本，通過指導學生查閱文獻，獲取最新知識。例如：在講授乳腺癌Her-2 靶向治療時，以Her-2 為關鍵詞，發現部分胃癌患者也可以應用這一靶向治療方法，[5]而且有更多的病種的Her-2 靶向治療正在研究中。[6]同時，我們組織學習興趣小組，閱讀、分析病理學相關文獻，深入學習病理學。

3.3 重視早期接觸臨床

早期接觸臨床是高等醫學教育改革的趨勢之一。西方先進國家的基礎課程教學時便以多種形式開展早期接觸臨床活動。早期接觸臨床對醫學生的未來學習和臨床實踐都具有重要作用。[7]醫學及其重視實踐。醫學生學習的醫學知識需要在實踐過程中應用才能發揮作用。因此，書本知識脫離臨床實踐就會導致理論脫離實際。早期接觸臨床教育，可以極大地提高學生學習的積極性，并在實踐中發現問題、討論問題，也可以加深對臨床科室的了解，以及大膽嘗試與患者的溝通，逐步培養醫學生的興趣點、人文素質及職業責任感。

除了在各個教學環節中應用病例教學法外，課外我們組織學生參加附屬醫院的多學科討論會（MDT）；還在病理教學網站上提供一些病例供學生討論分析。另外，我們組織學生參觀病理科，完整了解病理切片制作全過程，學習病理輔助檢查，知曉病理診斷全過程，為學生臨床實踐奠定基礎。

3.4 加強臨床病例庫的建設

作為一種全新的教學模式，臨床病例庫改變了“灌輸”式的教學方式，強調以臨床病例為核心、問題為先導的理念。[8]要求學生主動學習，結合病例進行獨立思考、分組討論。帶教老師扮演旁觀者角色，以適當的引導為主，陪同完成完整的學習過程。這種教學模式將書本知識和臨床實踐融于一體，培養學生綜合分析能力、實踐能力，為將來學習打下良好的基礎。