本期導讀

全國新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）的防治工作形勢依然艱巨，重型、危重型患者的有效救治是降低該疾病病死率的關鍵。人工肝血液凈化系統能清除炎癥因子，減輕炎癥反應對機體的損傷，對重型、危重型患者的救治具有重要價值。本期重點推薦：由李蘭娟院士領銜，基于全國各地的救治經驗，整合全國各地專家意見，針對人工肝治療重型、危重型COVID-19患者的基本原理、治療適應證、相對禁忌證、治療模式選擇、監測指標及療效評價等進行總結，制訂的“人工肝血液凈化系統應用于重型、危重型新型冠狀病毒肺炎治療的專家共識”，供各單位參考開展救治工作。歡迎關注！

成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）的柏林定義解決了美國-歐洲共識會議定義的局限性，但相關的發病機制、病因和X線胸片診斷標準的含糊性導致其可靠性較低，以致指導治療和估計預后有缺陷。至今沒有針對潛在病理學的藥物干預措施被證明具有可靠效果，目前仍然以支持性肺保護性機械通氣為主。最近的ARDS機械通氣指南提供了可以改善預后的6種循證推薦干預措施，包括低潮氣量和吸氣壓力通氣、俯臥位、高頻振蕩通氣、高或低呼氣末正壓、肺復張策略和體外膜肺氧合。本期特約浙江大學醫學院附屬第二醫院急診中心蔣國平主任醫師就近年ARDS研究現狀及展望作一述評。歡迎閱讀！

主動脈弓手術死亡率及術后神經并發癥發生率高，尤其是主動脈瘤破裂及急性主動脈夾層等急診手術，術中需要施行低溫停循環操作，期間全身臟器處于缺血、缺氧狀態，整個過程對機體造成諸多損傷。體外循環管道預充量直接影響術中血液稀釋程度，血液稀釋程度與微循環灌注、凝血功能、術中輸血、術后急性腎損傷發生率相關。降低管道預充量，提高術中紅細胞壓積也是心臟外科體外循環醫師所不懈追求的目標。浙江大學醫學院附屬第二醫院王立烽等建立閉式少預充量大鼠深低溫停循環模型，為研究停循環臟器損害及保護提供可靠模型基礎。

胃肝樣腺癌（HAS）是指具有肝細胞分化特征的原發性胃癌，是胃癌中的一個少見亞型，具有血清甲胎蛋白（AFP）升高、容易發生肝及淋巴結轉移、預后較差的特點。但HAS是一類臨床癥狀無特異性的胃癌，以胃鏡活檢出現肝樣分化區為診斷標準。血清AFP檢測可能有助于HAS的早期檢出，但不能作為診斷HAS的標準。目前AFP、磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3、熱休克蛋白70、人類婆羅雙樹樣基因-4聯合檢測在HAS診斷中的應用尚鮮見報道，因此浙江省人民醫院于麗麗等對上述4種蛋白的聯合表達對HAS診斷的意義進行了探討。

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