趙明君治療冠心病合并焦慮癥經(jīng)驗(yàn)

冠心病合并焦慮癥屬于一種雙心疾病，是心臟病與心理疾病共發(fā)的一種身心疾病。目前冠心病病人猝死率較高，冠心病伴焦慮癥高達(dá)71.68%[1]，焦慮情緒加重冠心病發(fā)病率。趙明君從事心血管疾病臨床診治多年，經(jīng)驗(yàn)豐富，治療冠心病伴焦慮癥較多。吾有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 整體觀念，虛實(shí)相因

人是一個(gè)整體，人體健康情況和情志變化與自身氣血運(yùn)行密切相關(guān)。《靈樞經(jīng)·平人絕谷》云：“血脈和利，精神乃居。”冠心病合并焦慮癥發(fā)病多以情志刺激為誘因，最先引起肝臟疏泄功能失調(diào)，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，氣滯不行。肝失疏泄易影響脾之運(yùn)化，脾臟布散津液功能障礙，水停為痰。病人感受寒邪為誘因，損傷心之陽(yáng)氣，收引血脈、筋脈，凝滯血行、經(jīng)脈，瘀血而生。氣滯可化火，煉津灼液為痰；痰聚、氣阻加重氣血運(yùn)行緩慢，可生成瘀血；同時(shí)，痰瘀互結(jié)又可阻滯氣機(jī)，加重氣滯。氣滯、血瘀、痰濁既可阻滯心脈，發(fā)為胸痹，也可引起氣血運(yùn)行不暢，加重焦慮癥發(fā)展。《濟(jì)生方》云：“蓋脾主意與思，心亦主思”。多思傷脾，氣血生化失調(diào)，不能濡養(yǎng)心臟，則胸痹由生，且心主神明，心血不足，血不養(yǎng)神，則焦慮由生。趙明君認(rèn)為冠心病合并焦慮癥的發(fā)生多與心、肝、脾關(guān)系密切，虛證、實(shí)證均可引起冠心病合并焦慮癥。臨床上冠心病病人大多病程較長(zhǎng)且日久，易導(dǎo)致病人體虛，若遇情緒或外邪等刺激，誘發(fā)或加重焦慮情緒的發(fā)生，二者互相影響，形成惡性循環(huán)，最終引起冠心病合并焦慮癥。故本病發(fā)病多本虛標(biāo)實(shí)，病機(jī)多為心脾兩虛，氣滯痰瘀。

2 中西治療，形神兼顧

中醫(yī)學(xué)“形神一體觀”認(rèn)為，人的形體健康與精神思維活動(dòng)的健康是統(tǒng)一的。趙明君強(qiáng)調(diào)整體觀念，認(rèn)為冠心病合并焦慮癥的治療以“雙心同治”為原則。雙心治療可較好地改善病人癥狀[2]，中西醫(yī)結(jié)合治療較單純西藥治療效果略勝一籌[3]。趙明君治療冠心病合并焦慮癥時(shí)，堅(jiān)持在服用西醫(yī)抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、抑制心室重構(gòu)等藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合抗焦慮治療，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，判斷疾病輕重緩急，謹(jǐn)守病機(jī)，辨證施治，進(jìn)行中西醫(yī)雙心綜合治療。

冠心病合并焦慮癥表現(xiàn)多見(jiàn)胸悶、胸痛、氣短、心急心慌，于情緒激動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)加重，坐臥不安，眠差，舌質(zhì)淡或暗，苔白薄或厚，脈弦或弦滑。趙明君針對(duì)此病機(jī)，治療主要以健脾理氣、活血化痰為法，自擬雙心逍遙顆粒方治療，方選柴胡、合歡皮、川芎、白芍、佛手、茯苓、萊菔子、酸棗仁各15 g，薄荷6 g(后下)，炙甘草5 g。方中柴胡、合歡皮疏肝解郁，共為君藥；白芍養(yǎng)血柔肝，川芎活血化瘀，茯苓健脾祛濕，萊菔子理氣化痰，酸棗仁養(yǎng)心安神，共為臣藥；薄荷助柴胡疏肝散熱，佛手助合歡皮解郁寧心，共為佐藥；炙甘草益氣補(bǔ)中緩肝之急，調(diào)和諸藥，為使藥。全方諸藥，藥性平和，共同發(fā)揮疏肝理氣、健脾化痰、活血通絡(luò)功效。趙明君在臨床治療過(guò)程中，靈活運(yùn)用，隨證加減。若有心前區(qū)疼痛明顯、唇色暗者，加以桃仁、紅花祛瘀止痛，赤芍、丹皮涼血散瘀；若有少氣懶言、乏力或腰膝酸軟、汗出明顯、脈虛者，此多為虛實(shí)夾雜，以虛為主，加以黃芪、黨參、白術(shù)健脾益氣或熟地、酒萸肉、懷牛膝滋補(bǔ)肝腎；若有入睡困難、睡而易醒、多夢(mèng)者，加以龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神；若有食少、納差、苔厚或食后腹脹者，加以焦三仙、雞內(nèi)金消食和胃；若有心煩、口干、舌紅者，加以麥冬、丹皮、梔子滋陰清熱除煩。趙明君認(rèn)為，治療冠心病合并焦慮癥應(yīng)注意疏導(dǎo)病人情緒，特別是冠心病植入支架術(shù)后，此類病人可能自覺(jué)有異物停留身體，過(guò)度擔(dān)心疾病，這樣易誘發(fā)焦慮癥出現(xiàn)。趙明君經(jīng)常向病人宣教冠心病的相關(guān)知識(shí)，共同幫助病人克服心理負(fù)擔(dān)，囑病人在藥物治療同時(shí)注意調(diào)節(jié)生活方式，病人以不過(guò)多增加心臟負(fù)擔(dān)為度進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)療法，并針對(duì)個(gè)體差異及病情變化制定運(yùn)動(dòng)處方；囑病人戒煙酒、調(diào)飲食、避風(fēng)寒等生活調(diào)護(hù)。趙明君應(yīng)用中西醫(yī)治療冠心病合并焦慮癥，聯(lián)合心理、生活方式調(diào)節(jié)，既可改善并鍛煉循環(huán)系統(tǒng)功能，轉(zhuǎn)移病人注意力，還應(yīng)減少或避免誘因，又能改善病人癥狀，提高生活質(zhì)量。

3 驗(yàn)案舉例

病人，男，61歲，因“間斷性胸痛、心慌4年”于2017年3月1日初診，病人4年前受驚嚇后出現(xiàn)胸痛，伴有心慌，活動(dòng)時(shí)明顯，無(wú)氣短、汗出，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以阿司匹林100 mg每日1次，酒石酸美托洛爾片12.5 mg每日2次治療，癥狀緩解不明顯。近期無(wú)明顯原因胸痛、心慌加重，活動(dòng)或情緒激動(dòng)后明顯，夜休差，食納一般，二便正常。唇色淡暗，舌質(zhì)暗，苔白略厚，脈弦。輔助檢查：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)提示，運(yùn)動(dòng)后心電圖胸導(dǎo)聯(lián)ST段壓低>0.1 mV。漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分15分。西醫(yī)診斷：冠心病合并焦慮癥；中醫(yī)診斷：胸痹，證屬心脾兩虛，氣滯痰瘀證。西醫(yī)給予規(guī)范心血管疾病藥物治療：阿司匹林100 mg每日1次，酒石酸美托洛爾片12.5 mg每日2次，阿托伐他汀鈣片20 mg每日1次，單硝酸異山梨酯膠囊50 mg每日1次；配合氟哌噻噸美利曲辛片每次1片，每日早、午間服用。中醫(yī)以健脾理氣、活血化痰法為主，兼以重鎮(zhèn)安神。方選雙心逍遙顆粒為主，組方：柴胡15 g，合歡皮15 g，川芎15 g，白芍15 g，佛手15 g，茯苓15 g，酸棗仁15 g，萊菔子15 g，紅花10 g，炒桃仁10 g，生龍骨30 g(先煎)，生牡蠣(30 g)先煎，薄荷6 g(后下)，炙甘草5 g。共7付。配合心理疏導(dǎo)、生活方式調(diào)節(jié)。2017年3月8日診：病人自訴胸痛、心慌癥狀有所減輕，發(fā)作頻數(shù)減少，睡眠好轉(zhuǎn)，唇色淡暗，舌質(zhì)暗，苔厚，脈弦。HAMA評(píng)分9分，繼續(xù)西醫(yī)規(guī)范服用上述藥物，氟哌噻噸美利曲辛片每次1片，每日1次；中藥去炒桃仁，加用牡丹皮10 g、赤芍10 g、炒雞內(nèi)金10 g、炒萊菔子15 g，以增加活血、和胃功效。2017年6月13日診，病人上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，唇色淡紅，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈弦。停用氟哌噻噸美利曲辛片，在西藥治療基礎(chǔ)上中藥去紅花、丹皮，余中藥不變。2017年11月28日診：胸悶、心慌癥狀緩解。復(fù)查心電圖提示運(yùn)動(dòng)后胸導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05 mV。原治療方案不變。

按：本例病人于驚嚇后出現(xiàn)胸痛伴有心慌，于活動(dòng)或情緒激動(dòng)加重，結(jié)合輔助檢查，西醫(yī)診斷明確。該病人癥狀、舌脈均屬于心脾兩虛、氣滯痰瘀證。故在西醫(yī)雙心治療基礎(chǔ)上，遵循中醫(yī)整體觀念理論，謹(jǐn)守發(fā)病病機(jī)，選用雙心逍遙顆粒治療，且雙心逍遙顆粒方中君藥柴胡、合歡皮，均歸心、肝兩經(jīng)，具有疏肝解郁、養(yǎng)心安神、活血消腫作用。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，柴胡具有鎮(zhèn)靜、安定、鎮(zhèn)痛作用；合歡皮中木酯素類成分和正丁醇部位抗焦慮效果較好[4-5]；柴胡皂苷可抑制血小板聚集、抑制血栓素生成；柴胡多糖可誘導(dǎo)一氧化氮在血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)，從而調(diào)節(jié)血管舒張，改善供血。此二藥配伍，對(duì)冠心病合并焦慮癥適用。趙明君考慮病人近期睡眠不佳加重焦慮癥狀，故加用生龍骨、生牡蠣重鎮(zhèn)安神；考慮病人舌質(zhì)暗，唇色淡暗，故加用紅花、炒桃仁增加活血化瘀。趙明君在治療過(guò)程，根據(jù)病人癥狀變化，隨癥加減，始終堅(jiān)持中西醫(yī)雙心綜合治療，收效甚佳。