蕪湖市醫(yī)院感染管理專職人員職業(yè)倦怠及付出—回報失衡情況分析

張培金，唐麗玲，錢麗華，李 燕，吳 群，蔡東珍，張曉娟

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染管理科，安徽 蕪湖 241001)

有醫(yī)院就有醫(yī)院感染，醫(yī)院感染管理關(guān)系到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者生命安全，已成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。而且隨著人口老齡化的加速、抗菌藥物的不規(guī)范使用以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步等，醫(yī)院感染防控面臨的挑戰(zhàn)更加嚴(yán)峻，給醫(yī)院感染管理專職人員(以下簡稱專職人員)帶來了較大的工作壓力[1]。長期處于高度緊張的工作壓力下，易使人產(chǎn)生職業(yè)倦怠，影響個體身心健康和工作效率。德國學(xué)者Siegrist 1996年提出的付出—回報失衡(effort-reward imbalance, ERI)理論是經(jīng)典的工作壓力理論，主要用來闡述工作環(huán)境特征與個體心理健康之間的關(guān)系[2]。該模式以互利作為基本前提，認(rèn)為工作所需付出(時間、精力、責(zé)任等)小于工作所提供的回報(薪酬、尊重、晉升機(jī)會等)便會產(chǎn)生工作壓力，而處于超負(fù)荷狀態(tài)的個體則會產(chǎn)生更大的工作壓力。研究[3]表明，ERI可導(dǎo)致護(hù)理人員職業(yè)倦怠，超負(fù)荷在其中起著調(diào)節(jié)作用。Fortunatti等[4]采用便利抽樣的方法，對重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)內(nèi)36名注冊護(hù)士和46名助理護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡和ERI增加了ICU護(hù)理人員的職業(yè)倦怠，需引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者重視。護(hù)理人員出現(xiàn)ERI和職業(yè)倦怠可降低其護(hù)理防控依從性，導(dǎo)致感染的發(fā)生[5]。近年來，國內(nèi)外對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)倦怠的研究主要針對醫(yī)生和護(hù)士[6-8]，而對專職人員的報道很少見。本次研究對蕪湖市醫(yī)院感染管理專職人員的職業(yè)倦怠和ERI情況進(jìn)行調(diào)查分析，為降低職業(yè)倦怠提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 按照醫(yī)院級別采用分層隨機(jī)抽樣的方法，于2019年1月抽取蕪湖市16所二級醫(yī)院、5所三級醫(yī)院50名專職人員為研究對象。被調(diào)查對象均自愿參與并知情同意。發(fā)放調(diào)查問卷50份，有效回收46份(3人未及時給予回復(fù)，1份問卷不合格)，有效回收率為92.00%。

1.2 方法

1.2.1 基本情況 調(diào)查檢索相關(guān)文獻(xiàn)報道，并結(jié)合感染管理專家意見，對研究對象的基本特征進(jìn)行調(diào)查，主要包括人口學(xué)特征(年齡、性別、婚姻狀況等)和職業(yè)因素(醫(yī)院級別、職稱、從事醫(yī)院感染監(jiān)控年限等)。

1.2.2 職業(yè)倦怠調(diào)查 采用李永鑫等[9]編制的中式職業(yè)倦怠問卷(Chinese Maslach burnout inventory, CMBI)進(jìn)行職業(yè)倦怠的調(diào)查。CMBI共三個維度15個條目，分別是情感耗竭、人格解體和成就感降低，每個維度包括5個條目，采用Likert 7級計分(1～7分，符合程度由低到高)。其中成就感降低的5個條目為反向計分，其余的為正向計分。各維度得分大于臨界值(情感耗竭≥25分，人格解體≥11分，成就感降低≥16分)，則認(rèn)為在該維度存在職業(yè)倦怠。在3個維度判定的基礎(chǔ)上，將職業(yè)倦怠分為無職業(yè)倦怠(3個維度均未發(fā)生倦怠)、輕度(有1個維度發(fā)生倦怠)、中度(有2個維度發(fā)生職業(yè)倦怠)和重度職業(yè)倦怠(3個維度均發(fā)生倦怠)。本調(diào)查中該問卷3個維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.788、0.712和0.842。

1.2.3 付出—回報失衡(ERI) 調(diào)查采用李秀央等[10]編譯的ERI問卷進(jìn)行職業(yè)壓力的調(diào)查。ERI共3個維度23個條目，分別是付出(6個條目)、回報(11個條目)和超負(fù)荷(6個條目)，前2個維度采用Likert 5級計分，最后1個維度采用Likert 4級計分，各維度條目得分之和即為該維度得分。將ERI指數(shù)(付出回報比)作為評價指標(biāo)，ERI指數(shù)=付出維度得分/(回報維度得分×C)，此處C=6/11(調(diào)整系數(shù))。參考Bethge等[11]制定的評價標(biāo)準(zhǔn)，本研究制定判定標(biāo)準(zhǔn)如下：ERI 指數(shù)≤1表明處于付出回報平衡狀態(tài)，ERI>1表明處于高付出低回報失衡狀態(tài)，ERI指數(shù)越大說明付出回報失衡感越大。超負(fù)荷得分位于上1/3者表明處于高負(fù)荷狀態(tài)。本調(diào)查中該問卷3個維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.825、0.806和0.723。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 46名研究對象中，男性6名(13.04%)，女性40名(86.96%)；平均年齡為(41.00±8.61)歲；22名來自三級醫(yī)院，占47.83%；本科及以上學(xué)歷32名，占69.57%；從事醫(yī)院感染工作年限最短0.5年，最長36年，中位年限為4年。

2.2 職業(yè)倦怠及付出—回報失衡情況 46名專職人員中有42名(91.30%)存在不同程度職業(yè)倦怠，輕、中、重度職業(yè)倦怠分別為22名(47.83%)、14名(30.43%)和6名(13.04%)。職業(yè)倦怠得分為(48.54±10.95)分，其中情感耗竭、人格解體和成就感降低維度得分分別為(18.02±6.78)、(13.24±5.46)和(17.28±6.40)分。41名(89.13%)處于ERI模式(ERI指數(shù)>1)，32名(69.57%)處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，付出、回報和超負(fù)荷維度得分分別為(15.00±4.57)、(19.39±6.26)和(15.72±1.93)分。

2.3 不同人口統(tǒng)計學(xué)特征專職人員的職業(yè)倦怠情況 已婚者人格解體維度得分高于未婚者，碩士及以上專職人員情感耗竭和人格解體維度得分均低于本科、大專及以下專職人員，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。不同性別和年齡組的專職人員在職業(yè)倦怠3個維度的得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 不同人口學(xué)特征專職人員職業(yè)倦怠得分比較(分，

*：表示與碩士及以上比較，P<0.05

2.4 不同職業(yè)特征專職人員的職業(yè)倦怠分析 三級醫(yī)院專職人員人格解體維度得分低于二級醫(yī)院，而成就感降低維度得分高于二級醫(yī)院，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。月收入<6 000元的人員人格解體維度得分高于收入≥6 000元者，從事醫(yī)院感染監(jiān)控年限>10年的人員情感耗竭得分高于<5年者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同職稱和專業(yè)的專職人員在情感倦怠3個維度的得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

2.5 不同付出—回報工作模式專職人員的職業(yè)倦怠分析 付出—回報失衡的專職人員在情感耗竭和人格解體維度得分高于付出回報平衡者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；處于超負(fù)荷工作狀態(tài)的專職人員在情感耗竭和人格解體維度得分高于非超負(fù)荷者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表2 不同職業(yè)特征專職人員職業(yè)倦怠得分比較(分，

*：表示與從事醫(yī)院感染監(jiān)控年限>10年組比較，P<0.05

變量例數(shù)(%)情感耗竭人格解體成就感降低付出回報比 ERI指數(shù)≤159.80±3.038.20±2.6819.00±5.80 ERI指數(shù)>14119.02±6.4313.85±5.4117.07±6.59 t3.1422.2850.531 P0.0030.0270.449超負(fù)荷 是3220.75±5.6514.44±5.6017.06±7.00 否1411.79±4.7910.50±4.0917.79±4.95 t5.1742.3610.349 P<0.0010.0230.729

3 討論

工作人員的職業(yè)倦怠問題，近年來受到很多研究和關(guān)注，尤其是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠問題較為突出。研究[12]顯示，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠發(fā)生率高于其他職業(yè)人群。本組調(diào)查結(jié)果顯示，91.30%的專職人員存在不同程度的職業(yè)倦怠，且中度及以上的職業(yè)倦怠比率為43.48%，高于其他普通醫(yī)務(wù)人員[13-14]，一定程度上反映出專職人員職業(yè)倦怠情況比較突出。張志剛等[15]采用分層隨機(jī)抽樣法，調(diào)查了咸陽市105名醫(yī)院感染管理人員(包括專職人員和兼職人員)的職業(yè)倦怠情況，職業(yè)倦怠發(fā)生率及嚴(yán)重程度均略高于本次調(diào)查結(jié)果，可能與研究對象的組成、所在地區(qū)差異等有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同學(xué)歷、從事醫(yī)院感染監(jiān)控工作年限的專職人員在情感耗竭維度得分上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；不同婚姻狀況、學(xué)歷、醫(yī)院級別、月收入水平的專職人員在人格解體維度得分上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；不同醫(yī)院級別的專職人員在成就感降低維度得分上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。已婚者人格解體維度得分較未婚者高，可能由于已婚專職人員在從事繁瑣工作的同時還承擔(dān)家庭多種角色。在學(xué)歷方面，與碩士及以上專職人員比較，本科和大專及以下人員情感耗竭和人格解體兩個維度得分較高。究其原因，可能是醫(yī)院感染管理對專職人員素質(zhì)的要求越來越高，而在校期間他們并未接受過醫(yī)院感染專業(yè)知識系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)，主要靠邊工作邊學(xué)習(xí)，參加一些繼續(xù)教育培訓(xùn)班等[16]。高學(xué)歷專職人員知識結(jié)構(gòu)體系更為完善，操作技能更為全面，具備熟練地溝通技巧，在工作上能從容地解決遇到的問題，因而會較少感受到過度疲勞和消極工作等現(xiàn)象。三級醫(yī)院專職人員成就感降低維度得分較高，而二級醫(yī)院人格解體維度得分高，分析原因，三級醫(yī)院的規(guī)模較大，醫(yī)務(wù)人員的構(gòu)成較為復(fù)雜(包括外院規(guī)范化培訓(xùn)人員、進(jìn)修和實習(xí)人員)，且感染管理規(guī)范要求更嚴(yán)格，專職人員必須在工作中付出更多的時間和精力，然而達(dá)不到理想的效果時就會對自己工作的意義產(chǎn)生動搖，造成成就感降低。二級醫(yī)院的感染管理工作得不到領(lǐng)導(dǎo)的重視，人員配備不足，得不到臨床科室的支持和配合，易造成專職人員工作得過且過，進(jìn)取心大大減退，表現(xiàn)出消極怠慢。月收入<6 000元的專職人員人格解體維度得分較收入≥6 000元者高，可能是由于收入水平低會影響專職人員日常生活質(zhì)量及對工作的認(rèn)同感，導(dǎo)致其生活、工作期間的壓力增加。從事醫(yī)院感染監(jiān)控年限>10年的專職人員在醫(yī)院感染管理工作中起著中流砥柱的作用，同時處于職業(yè)上升的重要時期，承受的壓力較大，從而影響心理健康，容易出現(xiàn)情感耗竭。

本組調(diào)查顯示，專職人員處于付出—回報失衡和超負(fù)荷狀態(tài)的比率分別為89.13%和69.57%，高于其他職業(yè)人群[17-18]，說明蕪湖市專職人員隊伍面臨較重的職業(yè)壓力，可能是因為專職人員工作時間長、工作量大、工作責(zé)任重且投入精力多，但在待遇、尊重、社會地位及晉升機(jī)會上的回饋遠(yuǎn)低于其付出。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，ERI組(ERI指數(shù)>1)的專職人員情感耗竭和人格解體兩個維度得分較付出回報平衡者高，處于超負(fù)荷工作狀態(tài)的專職人員情感耗竭和人格解體兩個維度得分較非超負(fù)荷者高，與成誠等[18]在醫(yī)務(wù)人員中開展的研究結(jié)果相符合。付出—回報失衡理論認(rèn)為個體在工作過程中所付出的時間和精力等是需要通過提高待遇、獲得尊重和晉升機(jī)會等作為補償?shù)摹ｉL時間的高付出—低回報與超負(fù)荷工作模式增加了專職人員的精神壓力，可能增加因工作疲勞造成的工作松懈，引起醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染不僅增加了患者傷痛和財產(chǎn)損失，也嚴(yán)重影響了醫(yī)療質(zhì)量的提高，有時甚至影響社會穩(wěn)定[19]。研究[20]顯示，護(hù)理人員的職業(yè)倦怠可導(dǎo)致患者發(fā)生泌尿道和手術(shù)部位感染的風(fēng)險增加，醫(yī)院將醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠降低30%，則可減少6 239例醫(yī)院感染，每年可節(jié)省高達(dá)6 800萬美元的費用。

綜上所述，蕪湖市醫(yī)院感染管理專職人員隊伍職業(yè)倦怠情況較嚴(yán)重，ERI的工作模式增加了專職人員職業(yè)倦怠。需采取一定措施，改善專職人員職業(yè)倦怠情況。一方面，提高醫(yī)院管理者及臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染意識，使其認(rèn)識到醫(yī)院感染管理的重要地位，在工作中給予支持配合；完善考核體系，體現(xiàn)出專職人員的工作價值，使專職人員獲得與其付出相匹配的回報，提高工作滿意度；另一方面，專職人員應(yīng)夯實自身專業(yè)知識，熟悉相關(guān)法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，提高溝通技巧，學(xué)習(xí)新的管理理念和方法，開展以臨床需求為導(dǎo)向的感控工作，獲得臨床醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可。

致謝：對蕪湖市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心的支持表示衷心感謝！