基于醫學課程內容整合的藥理學教學方法探討與實踐

（南京醫科大學康達學院藥理學教研室 江蘇·連云港 222000）

藥理學是研究藥物與機體（含病原體）相互作用及作用規律的學科，為防治疾病、指導臨床合理用藥提供理論依據，是基礎醫學與臨床醫學的橋梁。然而，由于目前的醫學課程采用的是分學科教學，不同課程的教學分布在不同學期，導致原本與藥理學內容聯系密切的學科相互割裂，學生在理解藥物的作用機制、藥理作用、臨床應用等方面出現困惑，很難掌握知識點。因此，尋求一種能整合醫學課程內容、緊密聯系藥理學相關課程的教學方法，不僅利于學生理解掌握知識點，提高教學質量，還能幫助學生構建醫學知識體系。其實，關于整合醫學課程內容的實踐有很多，較普遍的是采用以問題導向為基礎(problembased learning，PBL)的教學模式，以一個PBL案例將課程內容進行整合。但是由于我校教學資源有限，而且基于我國教師有限、非精英教育的國情，PBL教學不能完全替代課堂教學，所以在課堂教學中實現課程內容的整合更符合現實條件。

藥理學主要介紹藥物的作用，藥物是內科的主要治療方式，藥物的作用簡單來說是將疾病狀態下生理功能糾正至正常生理功能，因此與藥理學最直接相關的課程包括生理學、生物化學與分子生物學、病理生理學和內科學。此外，很多疾病與微生物有關，藥物需要殺滅或抑制微生物生長繁殖才能治療疾病，所以醫學微生物學與藥理學也密切相關。我們在藥理學課堂教學過程中，將藥理學相關的生理學、生物化學與分子生物學、病理生理學、醫學微生物學、內科學等多課程內容進行整合，以正常人體生理功能、疾病狀態下生理功能的改變、常用的治療藥物、藥物如何治療疾病、其他的治療策略為線索優化課程內容，便于學生理解藥理學知識，幫助學生構建系統化、邏輯化醫學知識體系，提高教學質量。

1 整合生理學，了解正常人體生理功能

生理學主要介紹正常人體生理功能，只有了解正常生理功能，才能理解藥物作用之后所帶來的功能的改變。比如，利尿藥這一章節，我們需要先讓學生了解到正常人體中尿液是怎樣形成、怎樣調節的，然后再介紹各類利尿藥，這樣便于理解藥物利尿作用的產生。以袢利尿藥呋塞米為例，先介紹髓袢升支粗段生理功能，即通過Na+-K+-2Cl-同向轉運體重吸收NaCl，從而降低小管液滲透壓，而且是NaCl重吸收的主要部位。然后引出袢利尿藥的作用機制即抑制Na+-K+-2Cl-同向轉運體，抑制重吸收NaCl，引起小管液滲透壓升高，水重吸收減少，因此尿量增加而產生利尿的作用，且作用強大。結合生理學介紹人體生理功能后，容易理解藥物的藥理作用和作用特點。

2 整合病理生理學，了解疾病狀態下生理功能的改變

病理生理學重點介紹疾病狀態下機體功能的改變，而藥物通過糾正改變的功能發揮治療作用，因此只有了解患病機體功能的變化，學生們才能理解藥物為什么能應用于這些疾病，也就是藥物的臨床應用。大多數學生反映在藥理學學習過程中，隨著接觸的藥物越來越多，藥物的藥理作用、臨床應用也會混亂成團，影響學習效果。整合病理生理學內容后，學生通過藥物的藥理作用結合病理生理學內容就可以推理出藥物的臨床應用。以腎上腺素的臨床應用過敏性休克為例，先整合病理生理學中過敏性休克的病理生理變化，即小血管擴張，毛細血管通透性增加，血漿容量和外周阻力降低，血壓降低，支氣管平滑肌痙攣，黏膜水腫呼吸困難，同時也會有心臟抑制。腎上腺素可以用過激動 受體，收縮小血管，使血壓上升，降低毛細血管通透性，減輕支氣管黏膜水腫；通過激動 2受體，擴張支氣管；通過激動心臟 1受體，興奮心臟，改善心功能，對于過敏性休克的病理生理變化有極大的改善作用，因此適合用于治療此病，甚至可以作為首選藥物。整合病理生理學課程內容，有利于學生理解藥物的臨床應用，加深對藥物的印象，提高教學效果。

3 整合生物化學與分子生物學，理解藥物作用機制

生物化學與分子生物學主要介紹機體分子的功能，而大多數藥物的藥理作用是通過影響分子的功能而產生的，因此在藥理學過程中整合生物化學和分子生物學課程內容，便于學生理解藥物的作用機制。比如，傳出神經系統的藥物通過作用于膜受體而發揮作用，具體的機制其實是和生物化學中細胞信號轉導的分子機制這部分內容密切相關的。舉個例子，很多學生不理解為什么藥物激動 受體后使血管收縮，而激動 受體使得血管擴張。整合生化內容后，先簡單介紹腎上腺素受體屬于G蛋白偶聯受體，這兩種受體所偶聯的G蛋白類型不同，因此激活了不同的信號轉導通路，產生不同的效應。這樣設計課堂內容，就將抽象難懂的藥物作用機制變得透徹清晰。

4 整合醫學微生物學，理解抗微生物藥物的作用

人體很多疾病是由微生物感染所引起的，藥物通過殺滅微生物或抑制微生物生長繁殖來治療疾病，所以了解病原微生物的生物特性、致病性，有助于理解藥物的抗微生物作用。比如，在介紹抗菌藥物的作用機制時，先介紹不同微生物的結構及相應功能，有利于學生理解藥物的抗菌機制。再比如，很多抗菌藥對銅綠假單胞菌沒有作用，學生就會感到疑惑。結合醫學微生物學知識，先介紹銅綠假單胞菌的結構和生物學特性，即屬于革蘭陰性桿菌，有外膜，外膜上的孔徑非常小，只有少數藥物可以進入菌體，抵抗力比其他格蘭陰性菌強。然后介紹多數抗菌藥物對銅綠假單胞菌無效，有抗銅綠假單胞菌作用的藥物要特別關注，學生就不會疑惑，印象也會更深刻。

5 整合內科學，了解疾病

基礎醫學課程始終是要為臨床醫學課程服務的，基礎結合臨床，才能學以致用。臨床醫學課程中，內科學是最核心的課程之一，系統介紹了人體各系統和各種疾病的病因、發病機制、臨床表現、診斷、治療與預防，而內科學中的治療主要依賴于藥物。因此，藥理學是內科治療用藥的理論基礎，兩門學科關系密切。整合內科學內容，可以完善臨床用藥方案，了解臨床常用藥，做到基礎聯合臨床，提高學生學習興趣。比如，介紹治療消化性潰瘍的藥物時，可以結合內科學中消化性潰瘍這一章內容，簡單介紹消化性潰瘍的病因、發病機制、主要癥狀，讓學生對于疾病有大概的了解，還可以介紹藥物的治療方案，了解藥物的臨床應用情況。整合臨床醫學課程內容后，就使得枯燥的藥理學知識變得豐富生動，貼近臨床，提高了學生的學習興趣和教學質量。

綜上所述，我們將與藥理學有密切聯系的課程，包括生理學、生物化學和分子生物學、病理生理學、醫學微生物學和內科學，整合到藥理學的教學內容中，仍然以藥物的作用機制、藥理作用、臨床應用和不良反應為重點，輔以正常人體的生理功能和重要分子功能、患病人體生理功能的該病、致病微生物的生物特性和致病性以及疾病概況，使得課程之間內容相互聯系，藥理學知識也變得豐富飽滿，激發學生學習興趣，提高教學效果。