淺談平脈辨證在肺系病治療中的應用

杭州師范大學附屬醫院 浙江 杭州 310003

脈診是古典中醫的命脈。《黃帝內經》中歧伯“言不離脈色”，倉公、扁鵲重脈，《傷寒論》《金匱要略》特別重視“平脈辨證”。平脈辨證，是通過診察脈象之所得，總結梳理出疾病發生的病因、病機，進行審因論治的過程[1]。通過三部九候，診虛實、表里、寒熱、陰陽一決于脈，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。平脈辨證是臨證憑脈用藥的基礎。

1 脈診部位

古代文獻中，多以脈象確定病位。寸關尺對應的是“右側肺脾命，左側心肝腎”。《傷寒論》中寸關尺對應的是“上焦、中焦、下焦”。以掌后高骨定關，前后等距布指為原則，食指定寸口、寸上，無名指定尺、尺下。根據“脈診同身寸”的觀點[2]，寸口脈對應的是胸膈以上部位的疾病，包括心、肺、氣管及頸面部五官疾病。所以寸口脈對肺系疾病辨證非常關鍵。如外感風寒咳嗽時，寸脈為浮緊；痰熱咳嗽，寸脈為滑數；肺部腫瘤水飲內停上焦，寸脈沉，甚至寸部有顆粒狀結節。

關脈候中焦，包括肝膽與脾胃。右關候脾胃，左關候肝膽。肺系疾病的病因多見外感、內傷，病機由于臟腑功能失調，肺臟自病或他臟及肺。故常常病及中下焦。如見于痰熱郁肺咳嗽的右關脈滑數，肝木侮金咳嗽的左關弦脈等。尺脈一般候下焦，包括腎和命門。左尺候腎精、腎水，右尺候腎陽、命門。肺系疾病基本病機是氣機升降失常，出現胸悶、氣促、喘息等癥狀，在肺為實，在腎為虛。慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等出現咳喘氣逆、咳痰清稀等陽虛水泛、水氣凌心表現，右尺脈為沉、細；……