醫學免疫學在線教學過程中思政素材的選取①

任書榮 張 蓓 王 靜 薛靜波 張 麗

(青島大學基礎醫學院，青島 266071)

課程思政旨在將高校思想政治教育融入課程教學的各環節、各方面，實現立德樹人、潤物無聲[1,2]。醫學免疫學作為醫學領域中一門重要的基礎性、前沿性和支柱性學科，是醫學院校多種專業學生的學科基礎必修課，在課程思政建設過程中亦應承擔起相應的責任。本校免疫學系教師積極探索通過思維導圖、小組文獻學習、在線課程學習和模擬動畫實驗教學等手段提高學生對專業知識主動學習能力和解決問題的能力[3,4]。在此基礎上，本課題組立足于與教學進度相關的各章節專業知識內容，以課程專業知識為主線，充分利用互聯網資源，搜集與其相對應的免疫學思政內容，以短視頻、小故事、文獻閱讀的方式導入相關章節，如免疫學領域古今中國科學家的故事、雙肺移植女孩的自述視頻、人體與病毒的戰爭視頻、樹突狀細胞的發現、新型冠狀病毒疫苗的研發等。通過觀看形象生動的網絡短視頻，可激發學生們的學習興趣，活躍課堂氣氛，將晦澀難懂的理論知識簡單明了地闡明。通過講述科學家探索未知世界的典型事例，引導學生深入思考，產生思想的共鳴，讓學生在潛移默化中學會堅強和樂觀，培養具有愛國、敬業、誠信、友善和責任擔當的高素質醫學人才。在課堂講授的過程中，對于學生有疑問的內容和疫情研究進展，引導學生進行在線文獻閱讀，擴充知識面，提高學生的求知欲，學習科學家探索生命本質的嚴謹性。

1 教學設計與實施

醫學免疫學主要研究免疫系統如何識別抗原(如病毒、細菌或其他非己物質)和危險信號后發生免疫應答繼而清除異物的規律。現代大學生思維活躍、接受新事物能力強，能夠更好地利用互聯網技術進行隨時隨地學習。得益于互聯網技術的普及和豐富的網絡資源，在本次新型冠狀病毒流行的特殊時期，引導學生在學習專業知識的同時結合網絡資源，以新型冠狀病毒為例子，借助互聯網主流媒體的報道，引導學生充分理解機體免疫系統對抗異物的機制、過程和轉歸。同時充分挖掘各種與免疫學內容有關的互聯網短視頻、小故事和文獻資料，插入所講授的相應章節中，在提高學生學習興趣的同時進行思政教育。

1.1免疫學概論鏈接古今中國科學家的故事，進行愛國主義教育 醫學免疫學概論教學中包括免疫學發展史，在此部分內容中通過鏈接古今中國科學家在該領域貢獻的事例，融入愛國主義教育。人類對免疫的認識是在同傳染病作斗爭中開始的，早在約2000多年前，我國古代醫學家就觀察到傳染病患者在痊愈之后可以抵抗該病再次侵襲，稱之為“以毒攻毒”，并嘗試通過人工輕度感染某種傳染病的方式使機體獲得對該病的抵抗能力。約公元303年葛洪所著《肘后備急方》對于防止狂犬病就有“取狂犬腦敷之，后不復發”的文字記載，這是人類歷史上最早有文字記載的預防接種。天花曾是嚴重危害人類健康的一種烈性傳染病，傳染性強，死亡率極高。公元16世紀我國明朝隆慶年間已有關于種痘的醫書記載，將天花患者康復后的皮膚痂皮研磨成粉，吹入未患病的兒童鼻腔，以預防天花感染，稱之為“種人痘”。這種方法不僅在當時的國內廣泛應用，還通過海上和陸上絲綢之路傳到日本、俄國、英國等國家，為200多年后英國醫生Jenner發現牛痘苗預防天花提供了寶貴的經驗。用于預防結核桿菌感染的卡介苗于1922年在法國用于人群接種，中國的兒科醫生王良深知結核病的危害，決定自費去法國巴斯德研究院學習，1933年回國時，卡介苗發明者之一介云贈送了卡介苗菌株和一批卡介苗，他又自費采購了制作卡介苗的相關設備，在重慶自己開的仁愛堂醫院做卡介苗培養，制作液體卡介苗，給自己和朋友的孩子接種，成為中國卡介苗制作的奠基人等。

新中國成立后，我國涌現出一批杰出的現代免疫學家，如治療性乙肝疫苗的開拓者之一聞玉梅院士、研究中藥免疫調節的楊貴貞教授、“中國脊髓灰質炎疫苗之父”顧方舟教授、研究樹突狀細胞的曹雪濤院士和研究NK細胞的田志剛院士等，他們帶領著年輕學者們在各自的研究領域奮戰，從不同的角度探索免疫應答的機制，在國際免疫學領域占有一席之地。

通過這些事例的講述，激發學生的民族自豪感和愛國熱情，鼓勵他們向醫學前輩們學習，在醫學科研的道路上努力攀登，為國爭光。同時引導學生認清我國免疫學研究的曲折的歷史和研究現狀，我們的前輩們曾創造了早期的文明與輝煌，我們有責任也有這個能力繼續將其發揚光大，激發學生努力學習，報效祖國的情懷。

1.2主要組織相容性復合體鏈接雙肺移植女孩視頻，學會堅強，培養愛心和奉獻精神 以嗶哩嗶哩網站上雙肺移植女孩吳玥的視頻故事引出主要組織相容性復合體章節的講述。吳玥肺部罹患淋巴管平滑肌瘤病，面臨持續使用呼吸機生存5年或者進行肺移植的選擇。幸運的吳玥很快等到了肺源，廣西桂林大山里的一個男孩因為放牛摔下山崖造成腦死亡，他的父母將他的器官進行了捐獻。這位不幸早逝的小伙，用他的器官拯救了至少4個人的生命，吳玥是其中之一。肺移植女孩非常感激并珍惜代價昂貴的生命饋贈，以寫信的方式向這個隱形的朋友訴說自己的所思所見，認為放牛小弟的大愛超越死亡與孤獨。這場疾病讓她直面“生命是有長度的”這個現實，而術后考慮更多的是“生命的質量”，如何讓自己的每一天過得充實，不坐等，不遺憾。她堅持鍛煉身體，堅持寫作，還報名參加了第六屆中國移植運動會400 m比賽。

通過這個視頻故事的講述引導學生向放牛小弟一樣的器官捐獻者致敬，感謝他們的大愛和奉獻精神，正是因為他們的奉獻，使得很多瀕臨死亡的人獲得新生，能夠幸福并頑強地生活下去。對于將來從事救死扶傷工作的醫學生來說，更需要這種奉獻精神，能夠努力地為患者解除病痛，設身處地為他們著想。同時引導學生向這位肺移植的女孩學習，學習她的堅強與樂觀，人一生中難免會遇到挫折，遇到挫折時不灰心，以積極樂觀的心態去面對，總會有撥開云霧見天日,守得云開見月明的時候。通過故事的講述、潤物細無聲地引導學生積極面對人生。同時將故事的內容與專業知識進行緊密銜接：從視頻中可以看出這個女孩的擔憂，她擔心什么？(排斥反應)。希望什么？(組織相容)。擔心的排斥反應為什么會發生？發生的幾率多大？排斥反應的強度與何種物質有關？從而引出本章中需要掌握的主要內容，提高大家對專業學術知識學習的興趣。

1.3抗原提呈細胞鏈接諾貝爾獎獲得者Ralph Steinman研究樹突狀細胞(DC)的事跡，進行敬業精神教育 抗原提呈細胞章節中在講述DC的時候，介紹諾貝爾獎獲得者Ralph Steinman的故事。他的主要成就是發現了DC，這是一類重要的抗原提呈細胞，是影響免疫應答的關鍵調節器。因為DC數量極少，在研究的很長一段時間內并沒有得到認可。但是Ralph沒有氣餒，而是繼續用更加精細的實驗設計和更加敏銳的觀察開展研究工作，終于使DC得到了大家的承認，認識到DC是啟動人體適應性免疫應答所必需的關鍵因素，在抗感染和抗腫瘤過程中發揮重要作用。因此可通過增強DC的功能用于腫瘤和感染性疾病的治療。不幸的是Ralph 患上胰腺癌，大多數胰腺癌患者在確診之后活不過1年，他沒有放棄，繼續用自己研究的DC對自身進行治療，使其生命延長了將近5年的時間。遺憾的是在宣布其獲得諾貝爾獎的前幾天，他永遠地離開了人世。他也因此成為歷史上唯一一位獲得諾獎卻已離世的科學家。但他堅持不懈的精神，激勵著更多的科研人員從事免疫學研究。還可介紹巨噬細胞的發現者梅契尼科夫如何發現巨噬細胞的故事等。通過這些著名科學家的故事，能夠引起學生的興趣，更深刻地學習科學家兢兢業業、至死方休的攻堅精神，讓學生了解每一項科學發現，每一次技術進步，都閃耀著敬業精神的光輝，潤物細無聲地讓學生明白什么是敬業精神。作為醫務工作者，今后要兢兢業業工作，刻苦鉆研業務和技能，努力提高服務質量，承擔起救死扶傷的社會責任并實現自己的人生價值。

1.4細胞免疫應答鏈接人體與病毒的戰爭自媒體短視頻，培養愛崗敬業、團隊協作精神 2019新型冠狀病毒(COVID-19)的流行給人們的生活方式造成了較大影響，為醫學生們學習抗病毒免疫應答提供了直觀的典型教學案例。通過觀看自媒體短視頻《我是一個病毒》，使得學生能夠更直接更形象地理解免疫系統清除病毒的固有和適應性免疫應答模式，認識到各種免疫細胞既有各自嚴密的分工，又相互協作，在完成清除病毒的同時又能保護自身免受劇烈的炎癥損傷。任何一種免疫細胞的功能出現異常，都會使整個系統陷入混亂。現代社會分工較細，每個個體均要從事一份具體的工作，不論從事什么職業，都要認真完成，只有分工不同而無貴賤之分。大多數醫學院校學生將來從事和疾病診斷、防治相關的臨床或科研工作，不但要愛崗敬業還要有團隊合作的精神。診斷一種疾病，不僅需要醫生的門診檢查，還需化驗室、影像學和內鏡等多科室協同檢查。搞研究亦是如此，多人協作甚至跨專業多人協作，才能取得更大的成績。

此短視頻生動形象地描述淋巴細胞這個特種兵團的威力，可引起學生強烈的學習興趣，為進一步學習T細胞、B細胞的內容做好鋪墊。通過短片的觀看，使學生更能充分理解我國政府為防止疫情流行所做的各項努力，更好地遵守職能部門制定的各項規章制度，從專業的角度向周圍的人進行宣傳和教育。

1.5腫瘤免疫鏈接2018諾貝爾獎獲得者故事，培養創新精神和嚴謹求是精神 T細胞活化后可表達負性調節分子CTLA-4和PD-1，與相應配體B7、PD-L1等結合后啟動抑制性信號，下調或終止T細胞活化，正常情況下有助于機體在清除抗原的同時避免對自身的過度損傷。腫瘤細胞通過表達PD-L1等負性調節分子可抑制T細胞活化而逃避免疫系統的攻擊。因此通過阻斷T細胞CTLA-4和PD-1的作用，可促進T細胞對惡性腫瘤的殺傷，研發的多種單抗類阻斷藥物已應用于人體腫瘤的治療，取得了較好的療效。美國學者詹姆斯·艾利森和日本學者本庶佑因為首先發現CTLA-4和PD-1的功能而獲得2018年度諾貝爾生理學醫學獎[5]。鏈接兩位科學家的經典文獻和事例，讓同學們做成PPT進行講述，學習科學家們嚴謹的科學態度的同時，鍛煉學生們的表達能力和小組合作能力。

臨床應用CTLA-4和PD-1抑制療法的過程中發現該療法并不能完全治愈腫瘤，有效率僅為20%～30%，治療過程中常伴隨有腹瀉、腸炎、皮炎等各種炎癥反應。通過對藥物臨床療效和毒副作用的介紹啟迪學生思考，為什么會出現這種情況？如何應對？從而將該內容與以前所講細胞因子內容聯系起來，做到溫故知新。讓學生們了解抗腫瘤免疫治療任務依然艱巨，許多免疫機制并不清楚，期待后來者繼續努力。

1.6免疫耐受、自身免疫病教學鏈接微課程“多發性硬化”，培養辯證思維能力 免疫系統是一把“雙刃劍”，既有對機體“有利” 的一面，可以防御病原微生物的入侵，消除基因突變的腫瘤細胞以及衰老、死亡細胞，又有對機體“不利” 的一面，可能會導致自身免疫性疾病和超敏反應的發生，體現著馬克思主義哲學的辯證思想。通過播放中國微課大賽作品《多發性硬化》，使學生通過具體病例了解自身免疫性疾病的發生機制和治療原則。體液免疫與細胞免疫、免疫耐受與自身免疫、免疫損傷與免疫保護等既互相對立又互相統一，均體現著辯證統一的思想。讓學生以辯證的觀點認知和把握免疫系統應答的規律，正確理解和掌握醫學免疫學知識，培養學生樹立科學的世界觀、方法論和正確的思維方式。通過知識的講解，讓學生意識到，凡事都是相對的，要用辯證的眼光去看待問題，當成長過程中遇到不利因素，應敢于向命運挑戰，變不利為有利。

2 教學效果分析與反思

2.1短視頻、小故事的引入可提升學生的學習興趣和學習效果 醫學免疫學基礎知識滲透多學科領域，在醫學人才培養中發揮重要作用。但免疫學理論抽象難懂，知識體系進展快、更新快，免疫應答機制復雜，導致學生學習興趣不高，對學到的免疫學知識很難做到融會貫通。如何設計一個引人入勝的開頭吸引學生的興趣就顯得尤為重要。通過小故事、短視頻的導入引出本節課程，使學生有針對性地學生接下來的專業知識，可達到事半功倍的學習效果。研究表明學生學習的思維活躍度維持在20 min左右，傳統的50 min填鴨式課程講述勢必會造成學生知識接受疲勞。專業知識的講述過程中通過穿插小故事、小視頻，可提升學生的學習效果。

2.2合理選擇網絡視頻和網絡推送 得益于多媒體技術和互聯網技術的發展，專業制作團體能夠將很多深奧難懂的專業知識以精良的動畫、視頻等形式呈現出來，并可進行網絡共享，使更多的人群受益。

然而隨著自媒體技術的發展，網絡上傳播的信息良莠不齊，網絡知識作為主課堂的補充，必須保證知識傳達的準確性。需要教師從專業的角度對內容進行甄別和遴選，挑選出優秀的作品推送給學生，如推薦學生觀看國內外知名網站上(如中國大學MOOC、學堂在線、智慧樹、全國高校微課教學比賽等網站)的專業知識和視頻內容，拓寬知識面。教師在講課的過程中也可充分利用這些資源，提高教學質量。教師在選取網絡資源的時候應該充分尊重作者的知識產權，以避免不必要的糾紛。

2.3充分挖掘新冠疫情和免疫系統之間的聯系，提升教學效果 突發的新冠疫情給我們帶來前所未有的挑戰，同時也為高校教學改革帶來了迅猛革新的機遇，促使各個學科加快推進新的教學模式和理念。醫學免疫學主要探究機體免疫系統識別并清除抗原性異物的過程和機制，新冠病毒作為侵入機體的異物可誘導機體產生固有免疫和適應性免疫應答。免疫學系教師充分利用這一學科優勢，及時推送新冠病毒的最新免疫學研究進展[6,7]，使學生通過對新冠病毒的結構和致病機制的學習充分掌握免疫應答發生的過程和特點，做到理論聯系實際，緊跟研究前沿，學好醫學免疫學。教師還能與站于時代潮流的學生們形成共鳴，使他們獲得更好的學習體驗，達到“風聲雨聲讀書聲，聲聲入耳，家事國事天下事，事事關心”的境界。教育學生從專業的角度理解國家制定的各項政策，在災難面前響應號召，遵紀守法，科學防疫，做疫情防控的踐行者和宣傳者。

3 結語

課程思政旨在充分挖掘各類課程中的思想政治教育元素，發揮所有教師、課程和教育的育人功能，形成全員、全方位、全過程育人的教學體系[1,2]。選擇合適的思政素材可使學生在思想品德和主觀意識上積極向上，協同思政課教師引導學生正確的價值觀和人生觀。免疫學課程教學中許多章節中都存在一些可供挖掘的激發正能量的小故事、小視頻，通過這些內容的插入，既能使學生更深入地理解專業知識背后的意義，又能激發學生的學習興趣，提高品德修養，使其人生觀、價值觀在潛移默化中得到提升。