認(rèn)識(shí)前列腺癌

張曉毅

前列腺癌，就是指發(fā)生在前列腺的惡性腫瘤。從目前的數(shù)據(jù)上看，歐美人群的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)比亞洲人要高，美國(guó)黑人的前列腺癌發(fā)病率為全世界最高。當(dāng)前在美國(guó)前列腺癌的發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)肺癌，成為危害男性健康第一位的腫瘤。但是近幾年的數(shù)據(jù)顯示，亞洲前列腺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，且增長(zhǎng)比歐美發(fā)達(dá)國(guó)家更為迅速。今天就和大家聊聊前列腺癌的前世今生。

前列腺癌的高發(fā)人群

說(shuō)實(shí)在的，目前前列腺癌的病因還沒(méi)有完全明確，我們能了解的只是引起前列腺癌的危險(xiǎn)因素。首先就是種族和遺傳因素，在遺傳上，如果直系親屬，比如說(shuō)父親或兄弟患有前列腺癌，則其本人患前列腺癌的危險(xiǎn)性會(huì)翻倍;如果有2個(gè)甚至2個(gè)以上的直系親屬患有前列腺癌，則可能性上升至5～10倍。其次就是年齡因素，前列腺癌患者主要是老年男性，發(fā)病高峰年齡是75～79歲，在我國(guó)，60歲以下人群的發(fā)病率較低，但60歲以上人群的發(fā)病率明顯升高。

種族、遺傳因素以及年齡因素，我們是無(wú)法改變的。目前得到確認(rèn)的一個(gè)重要的可控的危險(xiǎn)因素，是高動(dòng)物脂肪飲食。前面我們也提到近年我國(guó)人群的前列腺癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，同時(shí)這些年我國(guó)人民的生活水平也是在不斷提升的，這其中有一定的關(guān)聯(lián)性。當(dāng)前，沒(méi)有一個(gè)明確的途徑能夠做到預(yù)防前列腺癌，但是合理地改變生活方式，比如說(shuō)降低動(dòng)物脂肪攝人，以及增加水果、谷類(lèi)、蔬菜、綠茶的攝人，可能會(huì)降低前列腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

前列腺癌有哪些癥狀

了解了什么是前列腺癌高發(fā)人群，我們?cè)倭牧那傲邢侔┑陌Y狀。早期的前列腺癌通常沒(méi)有癥狀，我們能做的只是做好定期體檢工作，具體檢查項(xiàng)目我們會(huì)在下文詳解。當(dāng)腫瘤發(fā)展到一定程度的時(shí)候，部分患者會(huì)出現(xiàn)排尿困難的情況，有些患者還會(huì)覺(jué)得排尿費(fèi)力，有尿急、尿頻和尿不盡的感覺(jué)。稍微嚴(yán)重一點(diǎn)的前列腺癌患者，會(huì)因?yàn)槟虻朗艿綁浩榷霈F(xiàn)尿失禁、尿潴留等癥狀。晚期前列腺癌會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，通常最先發(fā)生的是骨轉(zhuǎn)移，所以部分患者會(huì)有骨盆、坐骨神經(jīng)以及骶部、臀部、髖部疼痛感，甚至?xí)霈F(xiàn)這些部位的病理性骨折。此外，所有晚期腫瘤患者都會(huì)出現(xiàn)全身癥狀，包括沒(méi)有食欲、睡眠質(zhì)量變差、整日無(wú)精打采等癥狀，嚴(yán)重的患者還會(huì)有進(jìn)行性貧血。總之，就是身體狀況整體變差。

因此，老年朋友出現(xiàn)排尿不適的狀況時(shí)，盡快去醫(yī)院專(zhuān)科進(jìn)行相關(guān)檢查，是最正確的做法。

前列腺癌的診斷

前列腺癌的診斷是一個(gè)比較復(fù)雜的事情。關(guān)于前列腺癌相關(guān)檢查，性?xún)r(jià)比最高的是直腸指診，就是醫(yī)生的手指通過(guò)肛門(mén)進(jìn)入直腸，直接觸摸前列腺，以了解前列腺的大小、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)等情況。大家可能會(huì)說(shuō)，那多難受啊。很多參加體檢的老年患者都主動(dòng)放棄了這項(xiàng)檢查，也就意味著放棄了最直觀了解自己前列腺的機(jī)會(huì)。事實(shí)上這項(xiàng)檢查僅僅是略有不適。最必須要做的檢查，是抽血檢驗(yàn)前列腺特異性抗原（簡(jiǎn)稱(chēng)PSA），美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)建議50歲以上的男性每年都應(yīng)例行接受直腸指診和PSA檢查。

這里還有一個(gè)需要注意的地方。直腸指診會(huì)直接觸摸前列腺，會(huì)影響PSA數(shù)值，所以應(yīng)該在抽血檢查PSA后，再進(jìn)行直腸指診。如果PSA數(shù)值超過(guò)4納克/毫升，那就要盡快前往泌尿外科就診，以排除前列腺癌。相比直腸指診，經(jīng)直腸前列腺超聲檢查可以更直觀的了解前列腺的大小和有無(wú)結(jié)節(jié)。

在影像學(xué)檢查中，看前列腺最清楚的是磁共振（簡(jiǎn)稱(chēng)MRI）。MRI可以清晰顯示前列腺包膜的完整性及其周?chē)M織器官。

前面所述的檢查都是無(wú)創(chuàng)的，而前列腺穿刺活檢則是一個(gè)有創(chuàng)檢查。通常有經(jīng)直腸穿刺和經(jīng)會(huì)陰穿刺兩種穿刺途徑，雖然這項(xiàng)檢查有一定創(chuàng)傷，但它是診斷前列腺癌最可靠的檢查。因?yàn)榍傲邢俅┐坛鲅獣?huì)影響影像學(xué)檢查，所以穿刺活檢應(yīng)在MRI檢查之后進(jìn)行。對(duì)于已經(jīng)確診前列腺癌的患者，常規(guī)要做全身核素骨顯像檢查（簡(jiǎn)稱(chēng)ECT），因?yàn)榍傲邢侔┑淖畛Ｒ?jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是骨骼，ECT可以比常規(guī)X線檢查提前3～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。

前列腺癌的分期和分級(jí)前列腺癌的分期和分級(jí)是一個(gè)專(zhuān)業(yè)而復(fù)雜的問(wèn)題，我們可以從兩方面去了解。前列腺癌采用國(guó)際最常規(guī)的TNM分期，T主要是指原發(fā)腫瘤的局部情況，分為T(mén)1～T4。可以簡(jiǎn)單理解為T(mén)1、T2為早期腫瘤，還局限在前列腺內(nèi)部，T3、T4就是晚期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移了;N是指淋巴結(jié)情況，分為N0和N1，N0是指無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1是指發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;M是指骨轉(zhuǎn)移情況，分為M0和M1，M0是指無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1是指已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

分級(jí)通常是指病理分級(jí)，前列腺癌采用的是Gleason評(píng)分系統(tǒng)分級(jí)，分為三級(jí)，G1～G3，G1表示腫瘤惡性程度最低，G3表示腫瘤惡性程度最高。

簡(jiǎn)而言之，無(wú)論分期還是分級(jí)，都是數(shù)字越小越好;反之，數(shù)字越大就意味著情況越嚴(yán)重。

前列腺癌的治療方法

下面我們就了解下前列腺癌的治療方式。作為一個(gè)外科醫(yī)生，可以肯定的告訴大家，根治性前列腺切除術(shù)（簡(jiǎn)稱(chēng)根治術(shù)）是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一，主要術(shù)式有傳統(tǒng)的開(kāi)放性經(jīng)會(huì)陰、經(jīng)恥骨后手術(shù)和腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，以及機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。目前的主流手術(shù)方式是腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。

當(dāng)然，手術(shù)也不是隨隨便便就能做的，根治術(shù)并不是適合每一個(gè)前列腺癌患者。術(shù)前醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，才能決定下一步的治療方案。下面從三個(gè)方面來(lái)介紹根治術(shù)的適應(yīng)征。

第一個(gè)方面是患者的臨床分期。通常患者在進(jìn)行超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺后才能確診前列腺癌，拿到穿刺結(jié)果的同時(shí)我們也就知道了病理分級(jí);再結(jié)合前列腺M(fèi)RI檢查和骨掃描檢查，我們就能知道臨床分期。對(duì)于T1～T2期的患者，建議在身體狀況允許的情況下，盡快接受根治術(shù)治療;對(duì)于T3期的患者也可以接受根治術(shù)的治療，但是術(shù)后需要配合輔助內(nèi)分泌治療或放療;T4期的患者，就需要進(jìn)行嚴(yán)格的篩選和評(píng)估，才能確定是否能接受根治術(shù)的治療。

第二個(gè)方面是我們需要考慮患者的預(yù)期壽命。只有預(yù)期壽命超過(guò)10年的患者才建議選擇根治術(shù)治療。

第三方面是身體健康狀況。前列腺癌患者多為高齡男性，手術(shù)并發(fā)癥和身體狀況密切相關(guān)，只有身體一般狀況良好的情況下才能接受根治術(shù)治療。簡(jiǎn)而言之，前列腺癌根治術(shù)是很大的手術(shù)，我們做手術(shù)的目的不僅僅是為了治愈疾病，更重要的是延長(zhǎng)患者的生存期，提高患者的生活質(zhì)量。所以是否選擇根治術(shù)，需要主治醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，以便做出對(duì)患者最有利的決策。

對(duì)于因?yàn)榉N種原因無(wú)法接受根治術(shù)的患者，也不要著急，我們還有很多的治療方式可以選擇。外放射治療和手術(shù)一樣，也是前列腺癌的根治性治療手段之一。

放療具有療效確定、適應(yīng)證廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，適用于各期前列腺癌患者。尤其是近年來(lái)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，帶來(lái)了更多、更好的放療手段，調(diào)強(qiáng)適形放療技術(shù)（IMRT）和圖像引導(dǎo)放療技術(shù)（ICRT）的出現(xiàn)，使得放療的精度達(dá)到進(jìn)一步提高，放療帶來(lái)的副作用大大減少。放療的適應(yīng)征非常廣，根治性放療是局限性前列腺癌患者的根治性治療手段，術(shù)后輔助放療和術(shù)后挽救性放療是手術(shù)治療的配合方式;轉(zhuǎn)移性前列腺癌的姑息性放療可以延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量。

因?yàn)榍傲邢僭诮馄式Y(jié)構(gòu)上與膀胱、直腸毗鄰，所以放療最常見(jiàn)的并發(fā)癥包括尿頻、尿急、尿痛、血尿以及便血、肛周皮膚糜爛等。但是這些癥狀通常能在放療結(jié)束后慢慢消失，是一種可逆性的變化。相對(duì)于外放射治療，還有近距離照射治療，也就是內(nèi)放射治療，把放射性粒子直接置入前列腺腫瘤部位進(jìn)行治療。近距離照射治療可以聯(lián)合外放療或內(nèi)分泌治療，以取得更好的療效。

對(duì)于無(wú)法接受前列腺癌根治術(shù)的患者，包括已經(jīng)出現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、身體狀況無(wú)法耐受手術(shù)的患者，我們可以采取內(nèi)分泌治療。這也是一種療效可靠的治療手段。前列腺癌的發(fā)生、發(fā)展和雄激素息息相關(guān)，內(nèi)分泌治療就是指去除雄激素或抑制雄激素活性的治療。現(xiàn)在通常采用的治療模式為最大限度的雄激素阻斷，要求同時(shí)去除或阻斷睪丸和腎上腺來(lái)源的雄激素。也就是所謂的打針吃藥。打針是指每月注射一針人工合成的黃體生成素釋放激素類(lèi)似物，名字有點(diǎn)長(zhǎng)，藥物包括戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林等，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是通過(guò)降低患者睪酮水平來(lái)達(dá)到控制前列腺癌發(fā)展的作用;吃藥是指每天一片雄激素受體拮抗劑，包括比卡魯胺、氟他胺等，以達(dá)到抑制雄激素對(duì)前列腺癌的刺激作用及雄激素依賴(lài)前列腺癌的生長(zhǎng)。

前列腺癌是一個(gè)相當(dāng)大的話題，因?yàn)槠鶈?wèn)題，這里只能和大家簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)。總而言之，前列腺癌并不可怕，目前我們有很多預(yù)防、篩查、治療的手段。但是要選取一個(gè)最適合自己的治療方案，需要進(jìn)行相關(guān)檢查，做詳細(xì)的評(píng)估，才能確定最適合自己的下一步治療方案。