前列腺癌的內分泌治療

葉學榮

1941年，美國芝加哥大學的兩個教授，Huggins和Hodges先后發現了手術去勢（即雙側睪丸切除）可延緩轉移性前列腺癌的進展，首次證實了前列腺癌對雄激素去除的反應性，拉開了前列腺癌內分泌治療的帷幕。Huggins教授也因此獲得了1966年諾貝爾生理獎和醫學獎。

所謂前列腺癌內分泌治療（HT）又稱雄激素剝奪療法（ADT），即去除雄激素和抑制雄激素活性的治療。內分泌治療可謂是前列腺癌治療歷程中的一座里程碑。

睪丸切除和服用大劑量雌激素，是內分泌治療晚期前列腺癌的金方案。盡管這種治療只能阻斷來源于睪丸的睪酮，但仍有報告60%～70%的患者病情可得到有效控制。然而對患者心理、生理的雙重打擊以及術后的不可逆性，影響了睪丸切除的廣泛應用;嚴重的心血管不良反應限制了大劑量雌激素的臨床應用。

1971年，美國邁阿密大學Schally教授首次從下丘腦中提取到促性腺激素激動劑（GnRH），闡明了該激素的作用，因此獲得了1977年諾貝爾生理學和醫學獎。在80年代，Schally教授研制成功GnRH，開始了藥物去勢。前列腺癌患者不需要切除睪丸，只需要每個月打一針，就能達到跟手術一樣的治療效果。

總的來說，理論上只有比較早期的前列腺癌，有可能通過根治性手術或根治性放療獲得治愈，不涉及內分泌治療;而其余分期的前列腺癌，往往繞不開內分泌治療。與內分泌治療相關的方案，其實就是在前列腺癌不同的階段，單用內分泌治療、調整療程或者聯合其他手段形成的各種方案。……