前列腺癌的預防：高危人群與篩查

孫博

前列腺癌，顧名思義就是指發生在前列腺的惡性腫瘤。先不說如何去治療，大家最想知道的一定是如何去預防前列腺癌的發生。眾所周知，戒煙能夠降低胃癌的發生率，戒酒能夠降低肝癌的發生率，治愈幽門螺旋桿菌感染能夠降低胃癌的發生率，那么如何降低前列腺癌的發生率呢？怎樣做才能預防前列腺癌的發生呢？

任何疾病的發生、發展都有其規律，喝水少的人易發生泌尿系結石，吸煙的人易發生呼吸系統疾病，飲食不規律的人易發生消化系統疾病等。我們要預防前列腺癌的發生，就要先找到規律。

首先，要確定什么樣的人相對容易發生前列腺癌，也就是所謂的高危人群。對于前列腺癌來說，它更偏愛白種人。前列腺癌發病率有明顯的地理和種族差異，加勒比海及斯堪的納維亞地區最高，中國、日本及前蘇聯國家最低。美國黑人前列腺癌發病率為全世界最高。目前在美國前列腺癌的發病率已經超過肺癌，成為第一位危害男性健康的腫瘤。但是近幾年的數據顯示，亞洲前列腺癌的發病率呈明顯上升趨勢，且增長比歐美發達國家更為迅速。根據國家癌癥中心的最新數據，前列腺癌自2008年起成為泌尿系統中發病率最高的腫瘤，2009年的發病率在男性惡性腫瘤中排名第六，死亡率排名第九。也就是說，我們離前列腺癌并不遙遠。

前列腺癌在年齡上也是相當有特點，它更偏愛老年男性。目前數據顯示，新診斷患者的中位年齡為72歲，高峰年齡為75～79歲。在我國，60歲以下人群中其發病率較低，但是在60歲以上人群中其發病率明顯升高。可以說，50歲以上的人群就要高度關注自己的前列腺健康了。

種族和年齡這兩個因素人們都無法改變，但在預防上還是有能做的措施。我國前列腺癌發病率在城鄉之間存在明顯差異，特別是大城市的發病率更高。資料顯示，2008年城市人口和農村人口前列腺癌發病率之比為3.7：1，而2009年這個數據達到了4.4：1，其中北上廣的數據更是遙遙領先。顯然，這不是說農村的生活環境就比城市好。原因何在？從目前的數據顯示，高動物脂肪飲食是前列腺癌的一個重要危險因素，無論是從年代的變遷，我國生活水平的逐漸提高，還是從城市相比農村的生活水平較高，都可以說明生活水平和前列腺癌呈正相關。

最后再說一個危險因素，那就是遺傳因素。如果直系親屬，比如說父親或兄弟患有前列腺癌，則其本人患前列腺癌的危險性會翻倍;如果有2個甚至2個以上的直系親屬患有前列腺癌，則危險性上升至5～10倍。數據顯示，有前列腺癌陽性家族史的患者比無那些無家族史患者確診年齡早6～7年。也就是說，如果你的親屬中有確診前列腺癌的，請高度關注下文所說的內容。

種族、年齡、城鄉、遺傳基本描述了前列腺癌的高危人群。那么我們如何提早把前列腺癌這個壞分子抓出來呢，畢竟大家都希望能夠做到早發現、早診斷、早治療。這就談到了前列腺癌的篩查工作，具體來講包括以下幾個內容：直腸指診、前列腺特異性抗原（簡稱PSA）、經直腸前列腺超聲檢查、前列腺穿刺活檢。

性價比最高的檢查就是直腸指診，即醫生的手指通過肛門進入直腸，直接觸摸前列腺，以了解前列腺的大小、質地、有無結節等情況。通常來說，直腸指診中醫師感到前列腺充滿韌性、彈性，那就是好的;如果前列腺的質地僵硬，表面凹凸不平，那就要做進一步檢查了。大家可能會說，直腸指診多難受啊。很多參加體檢的老年患者都主動放棄了這項檢查，也就意味著放棄了最直觀了解自己前列腺情況的機會。事實上這項檢查僅僅使人感到略有不適。

最必須的檢查是抽血查前列腺特異性抗原（簡稱PSA）。美國泌尿外科學會建議50歲以上的男性每年都應例行接受直腸指診和PSA檢查。但是，對于有前列腺癌家族史的男性人群，應該從45歲開始進行每年一次的檢查。有一個需要注意的地方，PSA值會受到多方面因素的影響，直腸指診會直接觸摸前列腺，影響PSA數值，所以應該在抽血檢查PSA后再進行直腸指診;尿道檢查也會導致PSA升高，所以應在射精24小時后、膀胱鏡檢查和導尿等操作48小時后再進行檢查;PSA檢查時應無急性前列腺炎、泌尿系感染、尿潴留等疾病。如果PSA數值超過4納克/毫升，那就要盡快前往泌尿外科就診，以排除前列腺癌。

當然，PSA和年齡也是密切相關的。資料顯示，我國年齡特異性PSA值各年齡段分別為40～49歲為0～2.15納克/毫升，50～59歲為0～2.2納克/毫升，60～60歲為0～4.1納克/毫升，70～79歲為0～5.37納克/毫升，》80歲為0～8納克/毫升。目前國內數據顯示，PSA在4～10納克/毫升為前列腺癌判定灰區，在這一區間前列腺穿刺陽性率為15.9%，也就是說在4～10就需要高度關注了;如果超過10，請立刻馬上前往泌尿外科就診。

經直腸前列腺超聲檢查可以更直觀的了解前列腺的大小、有無結節。相比直腸指診，能夠給出更加詳細的數據，有助于進一步明確診斷。

上面的檢查都是無創的，接著說的前列腺穿刺活檢則是一個有創檢查。通常有兩種途徑進行穿刺，經直腸穿刺和經會陰穿刺。雖然這項檢查有一定創傷，但它是診斷前列腺癌最可靠的檢查。因為前列腺穿刺出血，會影響影像學檢查，所以穿刺活檢應在MRI檢查之后進行。

如何去預防一種疾病的發生，一直是大家研究的重點。在前面提到的高危因素中，種族、年齡、遺傳因素是無法改變的，那么我們如何做才能降低前列腺癌發生的風險？目前得到確認的一個重要的可控危險因素是高動物脂肪飲食。前面我們也提到近年我國的前列腺癌發病率呈明顯上升趨勢，同時這些年我國的生活水平也是在不斷提升的。當前，沒有一個明確的途徑能夠做到預防前列腺癌，但是合理的改變生活方式，比如說降低動物脂肪攝入及增加水果、谷類、蔬菜、綠茶的攝入，可能會降低前列腺癌的發病風險。陽光暴露與前列腺癌發病率呈負相關，陽光可增加體內活性維生素D含量，因此經常在陽光下活動可能成為前列腺的保護因子。