永久性起搏器植入術患者通過整體護理減少并發癥發生率案例分析

岳萌

【摘 要】目的：探討整體護理干預對永久性起搏器植入術患者減少并發癥發生率作用。方法：選取10例在我院心內科行永久性起搏器植入術患者，通過對患者實施全身心的護理并將健康宣教貫穿整個手術過程，對患者的術后恢復情況及預后效果進行觀察和分析。結果：可減少并發癥的發生，縮短住院時間，緩解焦慮情緒。結論：永久性起搏器植入術患者通過整體護理可減少并發癥發生率，縮短住院時間，提高患者滿意度。

【關鍵詞】永久性起搏器;整體護理;并發癥

Abstract： .explore the effect of holistic nursing intervention on reducing the incidence of complications in patients undergoing permanent pacemaker implantation. Methods Ten patients undergoing permanent pacemaker implantation in Department of Cardiology were selected. The postoperative recovery and prognosis of the patients were observed and analyzed by carrying out physical and mental nursing and health education throughout the whole operation process. Results the occurrence of complications， hospital stay and anxiety could be reduced. Conclusion holistic nursing can reduce the incidence of complications， shorten the hospitalization time and improve the satisfaction of patients with permanent pacemaker implantation.

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2020）01-03--01

心臟起搏器是一種植入于體內的電子治療儀器，通過脈沖發生器發放由電池提供能量的電脈沖，通過導線電極的傳導，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動和收縮，替代正常心臟起搏點，即模擬正常心臟的沖動形成和傳導，從而維持心臟有效泵血功能。根據起搏心腔分為單腔起搏器、雙腔起搏器、三腔起搏器。永久性心臟起搏器植入術是用于治療完全性房室傳導阻滯、病竇綜合征等引起的嚴重緩慢型心律失常的一種可靠方法[1]。手術方法是將電極導線從鎖骨下靜脈插入，在X線透視下，將其插入預定的心腔起搏位置，固定并檢測，然后在胸部埋入與電極導線相連接的起搏器，縫合皮膚，手術即可完成。2019-01—2019-08間，對在本院行永久性起搏器植入術的10例患者，術前術后實施整體護理及健康教育等措施，有效減少了術后并發癥的發生率，現報告如下：

1 一般資料

選取在我科2019年1月-2019年8月住院的患者中選取10例永久性起搏器植入患者，全部病患中有4例男性患者，6例女性患者，年齡在31-79歲，平均（54.81±2.44）歲。其中病竇患者5例、房室傳導阻滯4例、頻發室早1例，植入VVI型起搏器4例，DDD型起搏器6例。

2 整體護理干預

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：

安置永久性起搏器是一種有創性的治療，患者及家屬對其缺乏了解，導致患者容易出現焦慮、緊張、恐懼等不良心理，這種不良情緒還有可能會對患者的手術效果以及預后產生負面影響。為此針對不同患者及家屬對對手術的認識及相關知識缺乏，采取多種多樣靈活有效的方法，應主動關心患者，使用通俗易懂的語言向患者及家屬介紹手術目的、意義、方法、注意事項，消除患者緊張、焦慮等不良情緒，積極配合手術，并向患者家屬介紹成功的例子，增強患者戰勝疾病信心。

2.1.2 功能訓練：

指導患者術前2天開始訓練床上練習排尿、排便、防止尿潴留、便秘。

2.1.3 輔助檢查：

術前化驗血常規、尿常規、便常規、肝腎功能、血糖、電解質及出凝血時間、胸部X線正位片、心臟彩超、動態心電圖。

2.1.4 一般護理：

術前1天皮膚的準備：常規對患者的胸部、頸部、腋下備皮。術前3小時，禁止患者服用抗凝藥物，以免在術中出現血流不止現象，增加手術患者的風險[2]。并進行抗生素皮試，術前半小時靜滴抗生素。術前晚為了保證患者有良好的睡眠，可讓患者口服鎮靜藥物 。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察

術后給于持續心電血壓監測，護理人員應密切觀察患者的生命體征及病情變化，同時觀察手術切口處是否有出血，疼痛，加強巡視，詢問病人有無不適癥狀，觀察起搏器的工作情況，密切觀察患者有無并發癥發生，發現異常情況及時處理。

2.2.2 臥位護理

術后24小時應臥床休息，同時為了防止手術切口和起搏器電極脫位，對于術側上肢的活動應當進行相應的限制。可進行握拳，旋轉腕關節，屈伸肘關節等活動，可指導患者適當運動下肢（踝泵運動）以及健側上肢，從而減輕臥床時的不適感。24小時后可做術側上肢及肩關節的前后運動，勿抬舉過頭，3d后再指導病人進行肘、肩關節的伸屈內旋及輕度的提肩動作，5d后可做梳頭等的活動[3]。12小時后盡量采取左側臥位，以減少對手術切口的壓迫，減少手術部位血腫的發生。

2.2.3 傷口護理

術后需嚴密觀察切口處敷料情況，注意有無滲血及血腫。傷口處如有波動感，提示血腫。如有紅、腫、熱、痛現象，考慮合并感染。換藥時嚴格無菌操作保持敷料清潔干燥，遵醫囑應用抗生素預防感染。若發現患者體溫升高，立即通知醫生給予對癥處理。

2.2.4 飲食護理 因術后需要平臥，進食不方便，活動量也減少加之緊張情緒，易進食清淡易消化飲食避免食用過冷、過硬的食物，大便干燥者可遵醫囑給予緩瀉劑。

2.2.5 術后并發癥

2.2.5.1 囊袋血腫

起搏器表面皮膚腫脹、有波動感，出血多，應告知醫生給予重新加壓包扎。若囊袋表面有明顯波動感，較難吸收，應在嚴格無菌操作下清理積血，彈力繃帶包扎。囊袋血腫發生率最高，對手術效果和患者術后生命質量影響最大[4]。

2.2.5.2 感染

術后感染的發生大多因為術中囊袋內細菌的殘留，同時細菌也可沿電極擴散至心內膜并發心內膜炎; 感染性心內膜炎是一種嚴重的并發癥，若并發感染性心內膜炎其病死率高達10%-30%。術后常規使用抗生素，預防感染。

2.2.5.3 電極脫位 電極脫位是致命性的并發癥，早期識別電極導線脫位有賴于術后心電圖的變化，與心內膜條件差、心腔大不易固定有很大關系，嚴重者可出現暈厥及黑朦，阿-斯綜合征，多與術后過早活動，活動量不當有關，可通過X線透視或胸部攝片證實是否脫位，發現脫位應重新手術，調整電極位置。

2.2.5.4 靜脈血栓形成

研究結果顯示，既往有靜脈血栓史、高齡和肥胖是誘發靜脈血栓形成的重要因素。而患者凝血異常、術后活動受限也可誘發血栓形成，一旦有血栓形成便可出現不同程度的意識障礙、肢體活動異常及腫脹疼痛。應協助病人適當飲水，指導并協助病人適當活動術側肢體，指導病人適當活動掌指關節、伸曲肘關節等，但要叮囑病人及家屬避免過度活動肩關節，以降低電極脫位的可能，活動量應該由小到大，循序漸進，可有效控制靜脈血栓形成。

2.2.5.5 氣胸

術中操作不慎誤傷肺尖或鎖骨下動脈所致，若患者出現胸痛，呼吸困難或不明原因的低血壓等癥狀應及時告知醫生給予對癥處理。

2.2.5.6 心臟穿孔

一旦出現心包填塞表現（血壓進行性下降、面色蒼白、呼吸困難、心率增快、心音遙遠，告知醫生緊急行心包穿刺，排血減壓、緩解填塞。

3 健康指導

3.1 出院前1-2天進行健康指導，教會患者每日自測脈搏，早晚各測一次并記錄。

3.2 告知患者出院后可從事日常活動，術側手臂不要提重物及過度伸展;1-2個月內注意起搏器植入部位清潔干燥，衣著應寬松，減少傷口處摩擦，避免撞擊，洗澡時候避免傷口處過分沖洗及搓揉。

3.3 指導睡眠姿勢，1個月內的睡姿為平臥位或左側臥位，不能右側臥位，以免起搏電極脫位。

3.4 避免行磁共振檢查，遠離強磁場高電壓及磁性物體，一般家用家用電器的使用不受限制，手機應在對側手臂接聽，不能放在同側上衣口袋內。

3.5 為患者建立隨訪就診卡，注明起搏器安裝時間、型號、產地、各種參數以及手術醫師聯系方式，并隨身攜帶。

3.6 囑患者出院后1個月、3個月、半年到醫院復查一次，一年后每年復查1次，電池壽命的最后1年應每月隨訪1次。出院后如有心悸、頭暈、暈厥、胸痛等，及時到醫院就診，并隨身攜帶心臟起搏器卡。

4 結果

通過對10例永久性起搏器植入術患者實施整體護理，9例患者術后康復出院，一例術后2天發生輕微咳嗽。

5 總結

綜上所述，整體護理是一種將患者作為護理工作的中心為其提供全面系統的身心整體護理服務的科學、人性化護理模式[5]。并為患者提供全面全程連續的護理服務。永久性心臟起搏器植入術患者通過術前術后實施整體護理干預能明顯減少并發癥的發生，縮短患者住院時間，提高患者滿意度，提升患者的生存質量，值得臨床應用。

參考文獻

楊瑞琴.31例永久性心臟起搏器植入術后患者的臨床護理及健康教育[J].河南外科學雜志，2018，24（03）：152-153

宋芹.心臟起搏器植入術患者實施綜合護理干預的方法及效果評價[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（36）：133+135.

付新亮，方敏.永久性起搏器植入術后并發癥及其護理進展[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（41）：43-44

饒秋霞.護理干預對心臟起搏器植入術后并發癥影響分析[J].按摩與康復醫學，2018，9（20）：61-62.

洪碧云.責任制整體護理在高齡心血管疾病患者住院期間的應用價值[J].實用中西醫結合臨床，2019，19（02）：151-153.