妊娠糖尿病對妊娠結局的影響

李洪偉

(鶴壁市婦幼保健院 婦產科，河南 鶴壁 458030)

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是婦產科臨床較為常見的妊娠期合并癥，指孕產婦妊娠前存在隱藏性糖耐量衰變或妊娠前血糖水平正常，妊娠后檢出血糖水平異常，直接臨床表現為血糖異常上升。隨著人們物質生活水平改善，飲食結構改變，產婦生育年齡延遲，GDM發病率正在逐漸攀升，目前我國GDM發病率為15%左右，已成為威脅母嬰健康的典型妊娠期合并癥[1]。本研究探討GDM對妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鶴壁市婦幼保健院2017年3月至2018年2月婦產科接收的68例GDM產婦作為糖尿病組，年齡為23～35歲，平均(28.36±2.58)歲，產史為初產婦17例，經產婦51例，胎兒情況為單胎60例，雙胎8例。另選擇同期68例正常產婦作為對照組，年齡為23～35歲，平均(28.36±2.58)歲，產史為初產婦18例，經產婦50例，胎兒情況為單胎59例，雙胎9例。兩組產婦年齡、生產史、胎兒情況等比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 診斷標準符合第6版《婦產科學》有關診斷標準[2]：連續2 d空腹血糖≥5.1 mmol·L-1。糖篩查：孕28周做糖篩查50 g，糖篩查異常范圍為≥7.8 mmol·L-1。糖篩查異常且空腹血糖偏高者確診為GDM，糖篩查異常但空腹血糖正常者行口服葡萄糖耐量(OGTT)試驗。OGTT試驗：空腹12 h口服葡萄糖75 g，監測服糖后1、2、3 h及空腹血糖水平，正常范圍依次為≤10.0、8.5、6.7、5.1 mmol·L-1，其中2項以上超正常范圍則確診是GDM。

1.3 納入與排除標準納入標準：(1)年齡≥23歲；(2)資料齊全；(3)配合本研究；(4)無溝通障礙。排除標準：(1)孕周<28周；(2)合并子宮肌瘤；(3)心、肝、腎等器官嚴重功能障礙。

1.4 治療方法經上述診斷標準確診為GDM者，入組第1天予以針對性治療，依據標準體質量測評其每日必需能量，嚴格控制飲食，制定鍛煉計劃，監測患者血糖情況，15 d后血糖控制欠佳，則給予皮下注射胰島素治療。待血糖水平穩定后，再次行血糖監測，依據血糖監測結果調整治療方法。兩組孕婦門診復查為每周1次，直到分娩。

1.5 觀察指標(1)統計比較兩組圍生兒情況。(2)統計比較兩組產婦并發癥情況。(3)統計比較兩組分娩方式。

1.6 統計學方法以SPSS 24.0統計軟件分析數據，計數資料以率(%)表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍生兒情況糖尿病組胎兒宮內窘迫、早產、巨大兒發生率高于對照組(均P<0.05)，兩組死胎、胎兒畸形發生率比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組圍生兒情況比較[n(%)]

2.2 產婦并發癥情況糖尿病組羊水過多、妊娠高血壓、產后出血發生率高于對照組(均P<0.05)，兩組胎膜早破、酮癥酸中毒發生率比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表2。

表2 兩組產婦并發癥情況比較[n(%)]

2.3 分娩方式糖尿病組剖宮產率為92.65%(63/68)，高于對照組的32.35%(22/68)(P<0.05)。

3 討論

GDM能造成多種并發癥，尤其是圍生兒死亡率明顯高于正常產婦組，因此臨床及時診斷GDM，并給予GDM產婦適時治療，有助于減少并發癥，改善妊娠結局[3]。

本研究結果顯示，糖尿病組胎兒宮內窘迫、早產、巨大兒發生率高于對照組，羊水過多、妊娠高血壓、產后出血發生率高于對照組，剖宮產率高于對照組，提示GDM產婦妊娠結局欠佳，易造成胎兒宮內窘迫、早產、巨大兒等并發癥，且剖宮產率高。分析GDM產婦不良妊娠結局原因如下。(1)妊娠高血壓。血糖水平升高可導致血管基底膜加厚，血管產生狹窄，血液流動不暢，進而引發妊娠高血壓。(2)羊水過多。GDM羊水糖濃度較高，促使羊膜分泌物質，且胎兒體液、羊水糖、Na+水平較高，羊水滲透壓較高造成胎兒胎尿增多，進而導致羊水過多[4]。(3)產后出血。GDM產婦一般產程較長，加之胎兒巨大，進而易導致宮縮乏力性產后出血。(4)剖宮產。GDM產婦通常胎兒較大，宮頸條件與之不匹配，且患者存在并發癥，自然分娩風險較大。此外與社會因素存在一定關系，多數妊娠合并癥家庭更傾向于選擇剖宮產。分析GDM圍生兒不良妊娠結局原因如下。(1)巨大兒。高血糖促進胎兒體內胰島素大量分泌，高胰島素水平促進胰島β細胞分化，導致胎兒蛋白質、脂肪、糖代謝下降，從而導致巨大兒，且GDM所致巨大兒呈發育異常且不成比例，一般身長/體質量比值下降，胸/頭比值上升，其增加肩難產及新生兒窒息的風險。(2)早產。GDM可引發多種并發癥，臨床需及時終止妊娠，提前娩出胎兒。(3)胎兒宮內窘迫。血糖水平較高，增加機體耗氧量，進而降低胎兒血氧供給，引發胎兒于宮內出現缺氧狀況，造成胎兒宮內窘迫，且胎兒體內胰島素水平較高，抑制糖皮質激素活性，減少Ⅱ型肺細胞合成、分泌磷脂內容物，減少胎兒肺泡表面活性物質分布，進而加劇胎兒宮內窘迫狀況[5-6]。

綜上，GDM產婦妊娠結局欠佳，其剖宮產率高，且GDM易導致胎兒宮內窘迫、早產、巨大兒及產婦羊水過多、妊娠高血壓、產后出血發生等并發癥，故臨床應及時診斷、治療GDM，最大限度改善妊娠結局。