損傷控制性手術(shù)治療嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷的臨床效果

陳立堂，佘小琛，陳勇平

(惠東縣人民醫(yī)院 急診科，廣東 惠州 516300)

腹部創(chuàng)傷是外科常見(jiàn)疾病，在對(duì)此類患者進(jìn)行救治時(shí)首先要觀察其臟器是否受到創(chuàng)傷，若患者僅僅是腹壁外層受到損傷通常不會(huì)威脅患者的生命安全[1]。一旦發(fā)現(xiàn)患者存在臟器受損情況，則極有可能引發(fā)休克以及大出血等，此類患者若未得到及時(shí)有效的治療很有可能直接導(dǎo)致死亡。為改善患者預(yù)后，提升整體治療效果，需要有針對(duì)性的手術(shù)治療方案[2]。損傷控制性手術(shù)在腹部創(chuàng)傷性治療中運(yùn)用廣泛，該術(shù)式以挽救患者生命和維持各項(xiàng)機(jī)能為根本?；輺|縣人民醫(yī)院為分析損傷控制性手術(shù)治療嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者的效果，開展了專題研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2018年11月惠東縣人民醫(yī)院收治的63例嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(29例)和觀察組(34例)。對(duì)照組：男22例，女7例；年齡為18～60歲，平均(35.2±3.2)歲；6例墜落傷，5例交通事故傷，6例擠壓傷，6例刺傷，6例其他傷。觀察組：男25例，女9例；年齡為20～65歲，平均(36.2±2.8)歲； 8例墜落傷，7例交通事故傷，7例擠壓傷，8例刺傷，4例其他傷。所有患者均經(jīng)過(guò)惠東縣人民醫(yī)院B超或CT檢查并確診，經(jīng)過(guò)肝、脾以及腎臟等臟器損傷診斷。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)超過(guò)3個(gè)或以上嚴(yán)重創(chuàng)傷；(2)患者出血量≥400 mL且存在長(zhǎng)時(shí)間低血壓或輸出血量超過(guò)10 U；(3)生命體征不穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期婦女；(2)精神病史患者。

1.2 治療方法對(duì)照組接受傳統(tǒng)方式治療。給予患者常規(guī)腹部外科手術(shù)，采用Ⅰ期手術(shù)，縫合切口，腹腔引流同時(shí)給予精心護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，防止腹部發(fā)生感染、粘連性腸梗阻等相關(guān)并發(fā)癥。觀察組全部行損傷控制性手術(shù)，將手術(shù)分為3個(gè)階段。階段一為救命手術(shù)，立刻進(jìn)行開腹探查，及時(shí)控制腔內(nèi)出血，對(duì)污染進(jìn)行處理，減少出血方式主要包括肝臟填塞、結(jié)扎等，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血管壓迫、側(cè)壁修補(bǔ)以及栓塞等，最大程度降低發(fā)生感染情況。對(duì)周邊污染進(jìn)行處理，修補(bǔ)損傷處，封閉殘端或采用結(jié)扎、放置引流管等方式，降低污染情況。隨后進(jìn)行快速關(guān)腹，防止二次受損，采用巾鉗對(duì)患者的單層皮膚進(jìn)行快速縫合?；颊咴贗CU重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)復(fù)蘇為第二階段，保障患者的血流動(dòng)力學(xué)維持穩(wěn)定，可采用調(diào)節(jié)室溫或熱濕氣吸入的方式，盡快使患者恢復(fù)中心體溫，視情況采用溫鹽水腹腔灌洗等，及時(shí)糾正凝血障礙以及電解質(zhì)等，同時(shí)還需要注意糾正患者的代謝性酸中毒，給予必要的血小板輸注及呼吸機(jī)通氣，視情況進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療同時(shí)給予全面的系統(tǒng)檢查。最后一階段為計(jì)劃性再手術(shù)，當(dāng)患者病情稍微穩(wěn)定后，在之前術(shù)后的48 h內(nèi)，視患者自身情況和病情，考慮是否實(shí)施填塞物取出以及全身的系統(tǒng)性檢查，觀察患者是否需要采用機(jī)體功能修復(fù)以及確定性修復(fù)等措施。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)比較治療后兩組急性生理與慢性健康評(píng)分(acute physiology and chronic health evaluation，APACHE-Ⅱ)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)及血氧飽和度(oxygen saturation，SpO2)。其中APACHE-Ⅱ評(píng)分包括慢性健康評(píng)分、急性生理評(píng)分等，分值為0～70分，分?jǐn)?shù)越高表明健康狀況越差。SpO2正常人體動(dòng)脈血氧飽和度為98%，PT水平參考值為13～16 s。觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 APACHE-Ⅱ、PT及SpO2觀察組患者APACHE-Ⅱ、PT低于對(duì)照組，SpO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者復(fù)蘇后相關(guān)指標(biāo)比較

注：APACHE-Ⅱ—急性生理與慢性健康評(píng)分；PT—凝血酶原時(shí)間；SpO2—血氧飽和度。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組術(shù)后發(fā)生1例粘連性腸梗阻，1例應(yīng)激性潰瘍，1例肺部感染，2例腹壁切口裂開，并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%(5/34)。對(duì)照組術(shù)后發(fā)生3例粘連性腸梗阻，3例應(yīng)激性潰瘍，2例肺部感染，1例腹壁切口裂開，并發(fā)癥發(fā)生率為率為31.03%(9/29)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷具有病情危重復(fù)雜，死亡率極高等特點(diǎn)，同時(shí)還包括體溫驟降、凝血功能障礙以及代謝性酸中毒等，對(duì)患者的生命造成直接威脅[3]。在對(duì)此類患者實(shí)施手術(shù)時(shí)難度相對(duì)較大，同時(shí)由于受傷嚴(yán)重，難以很好地開展手術(shù)治療。研究表明，此類患者在1 h內(nèi)接受治療成功率較高，為創(chuàng)傷患者治療的黃金時(shí)期[4]。

本研究中觀察組接受的損傷控制性手術(shù)包含院前急救、損傷控制及ICU監(jiān)護(hù)3個(gè)階段，其根本目的是為了幫助患者快速止血，對(duì)出血進(jìn)行有效控制，降低和減輕污染，防止損傷繼續(xù)加重，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行復(fù)蘇。在對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際治療的過(guò)程中，首要任務(wù)是及時(shí)控制患者出血[5]，視情況采用結(jié)扎或縫扎、介入栓塞、支架等避免出血。為防止消化液或糞便對(duì)腹腔造成污染[6]，需要及時(shí)關(guān)閉破損的空腔器官。在保障腹腔污染以及出血得到有效控制后，再送入ICU對(duì)其繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)和復(fù)蘇，糾正患者凝血功能障礙、低體溫以及酸中毒[7]，待患者生命體征趨于平穩(wěn)后進(jìn)行確定性手術(shù)。患者積極復(fù)蘇后其代謝紊亂得以糾正，進(jìn)一步證明了確定性手術(shù)能夠有效降低患者的死亡率[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者APACHE-Ⅱ、PT低于對(duì)照組，SpO2高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上，將損傷控制性手術(shù)運(yùn)用于嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者中能夠有效提升患者的救治成功率，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，值得在臨床中推廣使用。