穴位按壓聯合自由體位及適度保護會陰法在初產婦陰道分娩中的應用價值

龐悅平，趙亞冰

(永城市人民醫院 婦產科，河南 商丘 476600)

近年剖宮產率在我國逐漸升高，在部分地區會陰側切甚至成為產科的常規操作[1]。會陰側切和剖宮產僅是解決母嬰并發癥及分娩困難的手段，而非最理想的分娩方式[2]。增加產時助產干預對促進自然分娩和改善母嬰結局的意義重大。基于此，本研究探討穴位按壓聯合自由體位及適度保護會陰法在初產婦陰道分娩中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2018年4月永城市人民醫院收治的212例初產婦，所有產婦經陰道分娩，按隨機數表法分為對照組(106例)和觀察組(106例)。對照組：年齡為22～36歲，平均(29.86±3.00)歲；孕周為38～42周，平均(40.00±0.98)周。觀察組：年齡為22～38歲，平均(30.57±3.45)歲；孕周為37～42周，平均(39.78±1.10)周。兩組產婦資料均衡可比(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 選例標準納入標準：(1)符合第8版《婦產科》診斷標準[3]，具有陰道試產指征，足月、單胎頭位初產婦；(2)簽署知情同意書。排除標準：(1)胎兒宮內窘迫或巨大兒；(2)存在妊娠并發癥；(3)伴有妊娠期羊水過少或過多等妊娠高危要素；(4)接受過穴位干預或藥物鎮痛。

1.3 干預方法在產婦分娩前，評估胎兒大小、產婦精神狀態、體力等，監測胎心，確保產婦安全分娩。

1.3.1對照組 自由體位及適度保護會陰法助產，活躍期時，產婦取站立、行走、臥及蹲等自由體位，如：在床尾站立；在待產室床邊來回走動；緩慢騎坐于分娩球；雙手支撐，雙膝跪于軟墊上；雙腿分開，呈45°角，蹲于地上；仰臥躺于床上等。宮口開全后，指導產婦前傾、直立、蹲等多種自由體位，如：前傾坐位；豎直站立于床欄桿前；側臥或半坐臥于產床等。產婦會陰產生Ⅲ度裂傷時，行會陰側切術或針對性適度保護會陰法。

1.3.2觀察組 于上述助產方法的基礎上，對觀察組產婦進行穴位按壓，方法如下。進入活躍期后，對內關穴、三陰交穴及合谷穴進行消毒，并在3個穴位上固定王不留行籽。由助產士依次定期按壓上述穴位，按壓順序依次為合谷穴、三陰交穴、內關穴。按壓時間為每次1 min，每隔15 min按壓1次，以穴位有發酸、發脹及放射感為宜。

1.4 觀察指標①會陰疼痛程度，根據世界衛生組織疼痛評估標準進行判定。Ⅲ級為腰腹部強烈疼痛且不能忍受，伴有喊叫或哭鬧現象；Ⅱ級為腰腹部明顯疼痛，但能忍受，伴有呼吸急促，出汗，睡眠受到影響；Ⅰ級為腰腹部輕微疼痛，不影響睡眠；0級為無疼痛或輕微不適。②分娩情況，包括產鉗助產、會陰側切、剖宮產、產后出血。產后出血指產后24 h內產婦出血量>500 mL。③新生兒結局。

2 結果

2.1 會陰疼痛程度觀察組會陰疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組會陰疼痛程度比較[n(%)]

2.2 分娩情況觀察組會陰側切、剖宮產和產后出血的發生率均較對照組低，差異有統計學意義(均P<0.05)。兩組產鉗助產發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者分娩情況比較[n(%)]

注：a采用確切概率法。

2.3 新生兒結局對照組和觀察組新生兒窒息率分別為7.55%(8/106)、0.94%(1/106)。觀察組新生兒窒息率低于對照組，Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。兩組新生兒體質量比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒結局比較

3 討論

分娩疼痛可引起初產婦生理、心理等強烈應激反應，導致宮口擴張遲緩，延長產程，不利于順利分娩。本研究結果顯示，觀察組會陰疼痛程度低于對照組，表明在自由體位及適度保護會陰法的基礎上給予產婦穴位按壓更能有效減輕分娩疼痛感。研究表明，通過穴位按壓可促進神經遞質釋放，提高機體疼痛閾值，從而緩解產時分娩疼痛感[4]。刺激合谷穴、內關穴、三陰交3處穴位，可顯著提升疼痛閾值，降低痛覺敏感度，松弛肌肉，擴大宮口，故可有效減輕會陰裂傷程度，降低會陰側切率。穴位按壓具有培補氣血之效，行氣活血可促進生產，縮短產程[5]。觀察組會陰側切、剖宮產及產后出血發生率較對照組低，表明自由體位、適度保護會陰法助產基礎上配合穴位按壓，能明顯降低產婦剖宮產、會陰側切及產后出血的發生率。

采用自由體位分娩可增加胎兒氧供，降低窒息風險，而適度保護會陰法有助于改善母嬰結局，提升分娩質量[6]。中醫認為，穴位按壓可對新生兒生長發育產生良性刺激，增加胎盤血流，促進催產素釋放，提高產婦產力，從而減少難產等不良事件[7]。本研究結果顯示，觀察組新生兒窒息率低于對照組，Apgar評分高于對照組，表明自由體位、適度保護會陰法基礎上加用穴位按壓可改善新生兒結局。

綜上所述，對足月、單胎頭位初產婦經陰道分娩產婦采用穴位按壓聯合自由體位及適度保護會陰法助產，可有效緩解會陰疼痛，降低會陰側切、剖宮產及產后出血的發生率，改善新生兒結局。