中醫養生原則對健康倫理的啟示*

趙若琳，楊 放，常運立

(海軍軍醫大學基礎醫學院，上海 200433，954875843@qq.com)

2015年，世界衛生組織生命倫理合作中心發布的《全球健康倫理關鍵問題》指出：“健康倫理是一個跨學科研究和實踐領域，專門用于認知衛生保健、衛生研究和衛生政策中決策和行動的價值觀念，并在這些價值沖突時為行動提供指導[1]”。健康倫理強調全民的共同促進健康、共享健康，兼顧了個體、社會、公眾的三重健康利益，是建設健康中國真正需要的價值學，是促進大健康觀落實，為共建共享全民健康提供精神動力的倫理學。中國的健康倫理學研究應結合本國的實際，即結合健康中國戰略目標和任務實施的實際，建立具有中國特色的健康倫理學。

中醫藥學凝聚著深邃的哲學智慧和中華民族幾千年的健康養生理念及其實踐經驗，是中國古代科學的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙[2]。中醫養生理念是中醫文化的精髓，傳承了中醫健康文化和中醫倫理特色，對現代健康倫理理論構建有很好的啟示。中醫養生觀以中醫理論為指導，其三大原則為“順應自然”“形神共調”和“治未病”，其中蘊含著豐富的健康倫理思想昭示[3]。本文將從三方面來闡述中醫養生原則對健康倫理的昭示：“順應自然、天人合一”，人與自然和諧共生的健康倫理觀；“以德養生，恬淡虛無”，人際交往德寬養心的健康倫理觀；“未病先防，法于陰陽”，應對疾病以行為本的健康倫理觀。

1 “順應自然，天人合一”：人與自然和諧共生的健康倫理觀

人生天地之間，屬自然界之物，與天地萬物為命運共同體，其生命活動與大自然密切相關。中醫養生中強調“人與天地相參也，與日月相應也”(《靈樞·歲露》)，即“天人合一”，人類與自然環境協調共生，并提示“順應自然”達到“天人相應”，才能避邪防病、健康延壽。順應自然環境，把握自然規律，使人類更好地適應自然，這同樣也是中醫健康倫理的智慧。人與自然相處中，要“順應四時，因時制宜”不悖時序，順應、掌握四季氣候變化規律并積極應對；以“順應地理、因地制宜”，不越習俗，根據地域差異，調整生活方式，注意起居環境，才能真正做到與自然和諧共生。

1.1 以“順應四時，因時制宜”不悖時序

中醫健康倫理提出以“順應四時，因時制宜”不悖時序，其內涵不僅是被動的適應自然、“順應四時”，而且應采取積極主動的態度發揮主觀積極能動性“法于四時，因時制宜”。

中醫養生提出“智者之養生也，必順四時而適寒暑”(《靈樞·本神》)，意在把握四季氣候變化規律，順應四季的寒暑交替，才能“虛邪賊風，避之有時”(《素問·上古天真論》)，避免四季氣候變化給健康帶來的不良影響。正如《素問·陰陽應象大論篇》所說：“天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風”，春夏秋冬四季有著生長收藏的規律，其氣候變化也有春溫、夏熱、秋涼、冬寒的改變；《素問·至真要大論》指出：“夫百病之生也，皆生于風寒暑濕燥火之化之變也?！逼溲源蠖鄶导膊《荚醋宰匀唤缌鶜獾淖兓?。例如四時的邪氣，都可以交替傷害人的五臟，《素問·生氣通天論》記載“春傷于風，邪氣留連，乃為洞泄。夏傷于暑，秋為痃瘧，秋傷于濕，上逆為咳，發為痿厥。冬傷于寒，春必溫病。四時之氣，更傷五臟”。 除了適應自然和趨利避害，中醫養生還建議要利用四季四季規律養生，如“春夏養陽，秋冬養陰”，春夏利用自然界本來就充足的陽氣來培養陽氣或治療陽虛性疾?。磺锒米匀唤绫緛砭统渥愕年帤鈦砼囵B陽氣或治療陰虛性疾病。

1.2 以“順應地理，因地制宜”和諧共處

不同地域的生存環境和生活習慣造就了不同體質和發病因素，易發不同的病證。因此，在人與不同的地域環境相處時，要懂得根據地域環境和生活習慣“因地制宜”?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗肪捅硎?“東西南北中”五方之人易感染不同的疾病，并提出應對策略。例如“北方者……其民樂野處而乳食，臟寒生滿病，其治宜灸炳”，即北方多燥寒，人體腠理多致密，生活習慣中，平時多食牛羊肉等溫性食物，易生消化系統脹滿的疾病，且寒冷易造成的臟寒疾病宜用艾火治驅寒。

同時，不同地域水土中的某些物質不足或者缺乏，也是誘發地方病的主要因素。早在隋朝，醫家巢元芳在《諸病源候論·癭候》指出癭病(甲狀腺疾病)的發生與“飲沙水”有關，已認識到此病與地域水質的密切關系。如今關于甲狀腺疾病的地區性健康風險現在依然存在。我國碘元素的天然分布極不均勻，但長期采取的全民食鹽加碘措施，有效預防了甲狀腺疾病。然而，這一措施缺乏對地域差異的考慮，對于本不缺碘的沿海城市增加了“碘過量”的潛在健康隱患，導致這些地區的甲狀腺結節、甲狀腺功能亢進、高碘致甲狀腺腫和甲狀腺炎等疾病高發[4]。因此，只有“因地制宜”對于地域或生活習慣造成的差異作出應對性的調整，才能更好地與地域環境和諧共處，維持人類健康。

2 “以德養生，恬淡虛無”：人際交往德寬養心的健康倫理觀

中醫認為人要獲得健康，不僅要與自然界和諧一體，而且還要“形神共調”，體現了精神和身體的統一整體觀?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗诽岢觥靶闻c神俱，而盡終其天年”，在形神關系中，“神”起主導作用，“神明則形安”，故中醫養生中強調形神共養，養神為先。儒家代表董仲舒提出:“天之生人也，使人生義與利，利以養其體，義以養其心。心不得義不能樂，體不得利不能安。”(《春秋繁露·身之養重于義》)其中，“利”是用于養育身體的物質，“義”是道德上的規范和修養，他認為“義以養心”更加重要，強調道德的修養對人的身心的重要性[5]。如何通過“養神”來獲得健康，中醫養生吸取了儒家的思想，提倡“德寬養心”，提示要注意兩個方面的修行，一是道德修養方面，一是心態管理方面。其健康倫理理念昭示人與人交往中需要：“以德養生，德全不?！币庠跔I造良好的道德環境，維護道德健康，樹立“以德養生”的健康倫理觀；并“恬淡虛無，精神內守”，重視情緒對健康的影響，純正心態有利于人際關系的調節。

2.1 以“以德養生，德全不?！本S護道德健康

早在1990年，WHO對健康的定義就分為軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康四個方面皆健全。道德健康屬于健康中的高層次范圍。中國乃禮儀之邦、文明古國，中華傳統文化歷來重視道德的修養，并且認為道德修養和人體健康密切相關?？鬃犹岢觥叭收邏邸?《論語·雍也》)、“大德必得其壽”(《論語·述而》)，即一個人具有良好的思想道德修養，往往能夠健康長壽，道德與健康共濟即是此義?！渡袝ず榉丁分邪选靶藓玫隆弊鳛椤拔甯！敝唬褪钦f好德行是福氣的源泉[6]。董仲舒提出“夫人有義者，雖貧能自樂也；而大無義者，雖富莫能自存?！边@就是說具有道德品質的人，處于貧窮的地位，仍然能安于貧窮、身心愉悅，否則即使富有也不能避免災禍[6]。中醫養生要求“以德養生”，《黃帝內經·太素》曰：“修身為德，則陰陽氣和?！绷己玫牡赖滦摒B能夠讓臟腑保持一種陰陽平衡的協調狀態，才能氣血和順，頤養天年。孫思邈提出了道德健康勝過服用藥餌，養生之理重在養德，他在《備急千金要方·養性序》中說：處事豁達，不失底線，故能“德全不?！保暗滦胁豢?，縱服玉液金丹，未能延壽”[7]，其言，一個道德高尚的人，做人心胸寬廣，不為瑣事所累；做事遵守道德底線和原則，則可以避免疾病威脅，健康長壽;反之，那些品質惡劣、好利忘義、道德敗壞之人，即使服用仙丹妙藥也不可能延年益壽。現代研究表明，道德行為可以使人獲得積極的心理感受，從而增進健康[8]。

2.2 以“恬淡虛無，精神內守”純正處事心態

《素問·氣交變大論》有言：“上知天文，下知地理，中知人事，可以長久?！泵鞔_指出了把天文、地理、人事作為一個整體看待可以延年益壽的道理，其中的知人事包含了指能夠處理好各種社會關系。現代社會生活壓力大、競爭激烈、人際關系緊張，容易產生易怒、緊張、失眠、健忘、注意力不集中、疲乏無力等亞健康體征，甚至發生抑郁、焦慮、躁狂等精神疾病。很多如高血壓、冠心病、癌癥、糖尿病、哮喘等都與激烈的競爭、緊張的社會生活有直接的關系[9-10]。中醫整體觀念強調身心一元論，認為人的情志和健康密切相關，情緒的不穩定，會帶來影響身心的健康風險。南宋醫家陳無擇在《三因極一病證方論》把情緒定義為與氣候、物理、生物等致病因素有著同等重要的致病因素。《素問·陰陽應象大論》說：“人有五藏，化五氣，以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形?！逼溲裕飧辛笆恰皞巍?，傷人多表淺，而七情“傷氣”，情志傷人為內傷，更難治愈。情志太過不僅可影響人體氣機，導致氣機逆亂、氣血不和，如《素問·舉痛論》提到“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結?！鼻橹具^激亦必然損傷其所主之臟，《素問·陰陽應象大論》進一步指出：“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”等情志太過傷及相應臟腑的規律。

那么，怎樣才可以避免日常壓力大、人際關系緊張給人帶來的情緒壓力呢？《黃帝內經·上古天真論》中對人與人交往中如何純正處事心態，有詳細的建議，曰“恬淡虛無，真氣從之，精神內守。是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕，其民故曰樸?！碧岢鲈谏鐣钪袘非蟆疤竦摕o”，切勿斤斤計較、追名逐利；常以“深心至誠，恭敬于物，慎勿詐善，以悅于人，終身為善。”與人交往要始終保持謙遜態度，誠懇待人；“為人所嫌，勿得起恨”，要寬以待人，能夠原諒他人；“事君以禮”，處處按照禮節規定對待他人，這樣就可以為自己創造一個和諧的社會人際環境，達到身心安定愉悅；知足于所處的環境為安樂，減少欲求不為心所累，不因地位的尊卑而妒賢嫉能[8]。

3 “未病先防，法于陰陽”：應對疾病以行為本的健康倫理觀

隨著醫學的發展和人類生活方式的改變，疾病譜也在發生改變。由早期的急慢性感染性疾病轉變為慢性病。并且隨著我國老齡化社會的加劇，慢性病(心腦血管疾病、腫瘤、高血壓等)和老年性疾病(阿爾茲海默癥、骨質退行性病變、帕金森病、中風)發病率也在持續攀升[11]。而這些疾病的發生和發展和預防觀念、體質強弱、生活習慣密切相關，并且治療和改善這類疾病需要醫患共同參與，患者要發揮主觀能動性，醫者幫助患者。中醫養生強調“治未病”，所謂“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”(《素問·四季調神大論》)、“上醫醫未病之病”《備急千金要方·診候第四》，“未病先防，防重于治”是中醫養生的核心內容和重要目的之一。這與儒家所提倡的“以行為本”，強調“修身”和“踐行”有異曲同工之妙[12]。其中醫健康倫理啟示在于提示人與疾病抗爭中需要通過兩個方面提升自我防控疾病的能力。一則在于“未病先防，消患于未兆”，注重疾病預防，把疾病控制在萌芽階段，培塑健康自律；二則在于“正氣內存，法于陰陽”，注意自身抗病力，養成良好的生活習慣，調動全民健康自覺性。

3.1 以“未病先防，消患于未然”培塑健康自律

在與疾病抗爭過程中，中醫健康倫理更加強調“未病先防，消患于未然”培塑健康自律，通過有意識的健康自律，“未病先防”積極防治疾病，“既病防變”控制疾病發生發展，減少家庭和社會損失[13]。例如，中風(急性腦血管疾病)在我國慢性病中病死率最高，70%～80%的患者遺有嚴重的后遺癥，對于家庭和社會人力物力消耗較大，但其可以通過很好的健康自律進行控制[14]。針對中風頑疾，首先要提前通過體征觀察疾病先兆，提醒自己，要及時采取措施。《素問·病機氣宜保命集》描述了“中風先兆”，其言“凡人如覺大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕動者，三年內必有大風之至”[15]。這時如果服藥物調節，可以把疾病控制在萌芽階段。如《劉河間傷寒六書》所說“經曰：肌肉蠕動，名日微風。宜先服八風散、愈風湯、天麻丸，各一料為效。故手大指、次指，手太陰、陽明經，風多著此經也。先服祛風滌熱之劑、辛涼之藥，治內外之邪。是以圣人治未病，不治已病”。而對于已經中風的患者，要根據臟腑經絡傳變規律，“知其所傳”就能盡早采取措施，截斷疾病可能傳達的途徑，正如《難經·七十七難》所云：“見肝之病，則知肝當傳之與脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪 ，故日治未病焉[16]?！?/p>

3.2 以“正氣內存，法于陰陽”調動健康自覺

中醫健康倫理還強調要“正氣存內，邪不可干(《素問·刺法論》)”、培養正氣、增強自身的體質從而增強機體的抗病能力。所謂 “邪之所湊，其氣必虛(《素問·評熱病論》)”“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人(《靈樞·百病始生》)”，意思就是疾病的發生發展就是一個正邪相爭的過程，正氣充足不會生病，只有正氣不足時，邪氣才可以趁虛而入。并且，當人體“正氣”充足的時候，人體具有強大的自我調節能力，對陰陽不平衡進行自我調節和修復，使之平衡協調，即現代所說的“自愈力”[17]。對于怎樣“培養正氣”，除了“順應自然”“形神共調”之外，關鍵在于調動健康自覺“法于陰陽，和于術數”，養成良好的生活習慣。

不良的生活習慣是引發疾病的主要危險因素，調動健康自覺改善生活習慣可以有助機體戰勝疾病。何裕民教授強調生活習慣對身體的影響至關重要，在其《抗癌力》一書中強調人們可以改善生活習慣促使自我防范癌變，幫助擺脫癌癥干擾，或從癌癥傷損中修復，從而維持健康[18]。中醫養生對健康自覺有明確的指導?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分刑岢觥吧瞎胖?，其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！逼溲?，好的生活習慣必須順應自然規律，在合適的范圍內去生活，調整飲食，均衡營養，作息有一定規律，勞逸結合，這樣可以健康長壽。反之，“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節，故半百而衰也”，過度飲酒、房事不節、不知饑飽、不注養神等一些不良生活習慣，則導致未老先衰、疾病自來。此外，“體魄鍛煉”同樣主要自覺，生命在于運動的道理在《呂氏春秋·達郁》中就有表述，認為“流水不腐，戶樞不載，動也”。中醫認為鍛煉形體可以促進氣血流暢，使人體肌肉筋骨強健[19]?，F代研究表明，心血管疾病、糖尿病、冠心病和肥胖和缺乏運動密切相關，現代人久坐不動的生活方式，還容易引發頸腰椎疾病[20-21]。