《中國護士倫理準則》內(nèi)容解讀

謝紅珍,袁長蓉,沈園園,張新慶,張金鐘,王明旭,潘紹山*

(1 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院護理部，廣東 廣州 510010，hongzhenxie@163.com;2 復旦大學護理學院，上海200433；3 海軍軍醫(yī)大學《解放軍護理雜志》編輯部，上海 200433； 4 中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院人文和社會科學院，北京 100730；5 天津中醫(yī)藥大學，天津 301617;6 《中國醫(yī)學倫理學》編輯部 陜西 西安 710061)

2008年，全國護理倫理學專業(yè)委員會在廣州成立。2010年，針對當時的社會熱點問題與護患糾紛矛盾，護理倫理學專委會提出了編寫《護士倫理準則》的倡議，并得到了國內(nèi)外護理、醫(yī)學倫理學專家的大力支持，歷經(jīng)4年33稿，2014年《護士倫理準則》在《中國醫(yī)學倫理學》雜志正式發(fā)表[1]。2015年，中國生命關懷協(xié)會人文護理專業(yè)委員會(以下簡稱“人文護理專委會”)在廣州成立，原全國護理倫理學專業(yè)委員會的主要成員參加了該專委會。人文護理專委會成立后的一項重要職責就是推廣《護士倫理準則》臨床運用。從2010年提出編寫《護士倫理準則》，到2020年，這是中國護理科學與臨床實踐內(nèi)在發(fā)展最快的十年，護理工作的內(nèi)涵與外延發(fā)生了巨大的變化，《護士倫理準則》應當與時俱進地進行修改和完善。新冠肺炎疫情讓全社會對護理專業(yè)價值和護士在健康中國戰(zhàn)略中的地位、作用有了更高層次的新認知，也為《護士倫理準則》的修訂與完善提供了契機與動力。人文護理專委會組織專家完成了《重大傳染病情防控護理倫理專家共識》的編寫?！肮沧R”既是《護士倫理準則》對新冠肺炎疫情下護理實踐的具體指導，也是對《護士倫理準則》的豐富與補充。在完成共識的基礎上，人文護理專委會班子成員與原《護士倫理準則》編寫的主要專家一起，歷經(jīng)兩個多月對《護士倫理準則》進行了20多版次的修改。修改后的《護士倫理準則》由7章23條更新為7章24條，準則編寫的整體框架結(jié)構沒有變化，但內(nèi)容更為豐富，表達更加清晰規(guī)范，每個條目提煉了主題詞，每個條目的編寫都體現(xiàn)了準則編寫的三個層次，即核心層、規(guī)范層和理想層[2]。

《護士倫理準則》第一版、修改版及《重大傳染病情防控護理倫理專家共識》的編寫一直得到人文護理專委會指導專家、中華護理學會吳欣娟理事長的具體指導。為更好發(fā)揮《護士倫理準則》在規(guī)范中國護士行為中的作用，經(jīng)潘紹山主任與吳欣娟理事長的積極溝通，并分別報中華護理學會和中國生命關懷協(xié)會研究，決定以兩個學術組織名義聯(lián)合發(fā)表《中國護士倫理準則》，共同推進準則在我國的臨床推廣運用。為幫助廣大護士更準確的理解和執(zhí)行《中國護士倫理準則》，現(xiàn)就準則的主要內(nèi)容解讀如下：

依據(jù)我國《護士條例》的宗旨，參照國際護士會《護士倫理守則》的內(nèi)容，結(jié)合我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展需要，中華護理學會和中國生命關懷協(xié)會人文護理專業(yè)委員會共同制定了《中國護士倫理準則》。該倫理準則明確了護士職責和應遵循的倫理原則，旨在指導護士在專業(yè)行為、專業(yè)實踐中作出符合倫理的決策，促進專業(yè)品格和人文素養(yǎng)的全面提升。

前言簡潔明了地提出了倫理準則編寫依據(jù)、主體及推廣的目的、意義。

第一章 總則

第一條護理宗旨：保護生命、減輕痛苦、預防疾病、促進健康。

準則第二版把護理宗旨從護理職責中單列出來，放在第一條，開宗明義，明確了當代護理的宗旨必須以人為本。生命的寶貴、神圣和不可逆性決定了生存權是人的最基本權利，因此，在參考了國際護士協(xié)會(ICN)《國際護士倫理準則》的基礎上[3]，增加了“保護生命”為護理宗旨的第一要務，然后按護理的優(yōu)先次序，順序表述了減輕患病的痛苦、對健康、亞健康人群的預防疾病、促進健康的宗旨，彰顯了護理學專業(yè)對社會、對人類健康事業(yè)的社會契約。

第二條護理對象：個體、家庭、人群、社區(qū)。

2008年美國護理學會發(fā)布的《護士倫理守則》(修訂版)最顯著變化，就是將護理服務對象從“患者”擴展到患者家屬、健康人群和社區(qū)[4]。隨著治未病的預防觀念得到普及與重視，在第二版中，我們把“患者”更新為“個體”，這里表述的個體既包括患病的人，也包括亞健康及健康人。護理對象的變化反映了當代大衛(wèi)生觀和大健康觀，不僅帶來了護理服務范圍的擴展、護理人際關系多樣化、護理倫理決策復雜化，也帶來了開展護理倫理實踐時的新挑戰(zhàn)和新思考。

第三條護士職責：為護理對象提供專業(yè)的關懷照護、病情觀察、?？谱o理，協(xié)同醫(yī)師實施診療計劃，及時與醫(yī)療團隊溝通，開展健康教育、心理護理、康復指導，協(xié)調(diào)社會資源，提供全方位、全生命周期的身心整體護理。

世界衛(wèi)生組織2000年在關于護理工作范疇的報告中指出，護士的工作主要包括4個方面：照顧患者、協(xié)助治療、健康指導及協(xié)調(diào)。提供“全人護理”是生物-心理-社會醫(yī)學模式所要求的整體護理思想，全生命周期護理關注的是從孕產(chǎn)、嬰幼兒、青少年、成人、老年到臨終的全生命過程的健康問題。自2010年國家在全國推廣優(yōu)質(zhì)護理服務活動以來，責任制護理模式在我國臨床護理實踐的真正落地，在夯實基礎護理、改善護理服務體驗的同時，?？谱o理得到了空前的發(fā)展，因此，我們根據(jù)近年護理實踐內(nèi)涵的變化，在新準則的職責中把病情觀察、專科護理、心理護理等凸顯出來。同時職責明確規(guī)定了護士職責范疇，任何違背或超越職責范圍的工作，例如代替刑警為死刑犯執(zhí)行靜脈注射致死藥物的操作就絕對不能做。

此外，隨著我國人口老齡化進程加快和疾病譜改變，護理服務的領域從院內(nèi)延伸至社區(qū)和家庭[5]，護士在慢病管理、康復護理、延續(xù)護理等方面發(fā)揮越來越重要的作用，因此，在職責中強調(diào)了護士在協(xié)調(diào)社會資源的使用和配置中的作用。

第四條倫理原則：尊重、關愛、不傷害、公正。

護理倫理原則是護士倫理準則的理論支柱，起著導向和指南作用，為護士解決護理實踐中的倫理問題提供策略和方法，對護理行為和技術活動起規(guī)范指導作用?！白鹬?、有利、不傷害、公正”四大原則是醫(yī)學倫理的基本原則，也是護士應遵循的基本倫理原則。第一版準則在遵守普適性醫(yī)學倫理原則的基礎上，針對護理的特性，參照護理倫理學的基本原則和《護理倫理學：理論構建與應用》一書[6]，在倫理原則中增強了“關愛”要素，將“有利”改為“關愛”。“關愛”是比“有利”更高一層次的情感表達，凸顯了護理的人文關懷屬性。

“尊重”是現(xiàn)代醫(yī)學模式的必然要求，也是醫(yī)學人道主義基本原則的具體體現(xiàn)；是建立和諧護患關系的基礎，也是保障患者根本權益的前提。尊重既要尊重護理對象的生命權、人格權，也要尊重護理對象作為患者時的基本權益。在護理實踐中，“尊重”更突出表現(xiàn)在尊重人的自主性。患者自主性是指有自主能力的患者可按照個人意愿自我管理和自我決策。當患者或其家屬的自主選擇與患者的診斷治療或社會利益發(fā)生沖突時，護士要履行對患者、社會的責任，最大限度地維護患者利益，同時不損害他人、社會利益。對于嬰幼兒、精神疾病、智力低下等患者，要特別尊重他們的家屬或監(jiān)護人為患者作出選擇的權利。

“關愛”是護理倫理原則的核心，體現(xiàn)了護理的本質(zhì)與專業(yè)的核心價值。關愛包含了關心、照顧、幫助和愛護等含義。護理主體活動是一種情感勞動，護士不付出情感就難以提供讓患者滿意的護理服務。護士以憐憫同情之心的情感投入，對患者實際需求和內(nèi)心感受富于敏感性，對患者身心細心呵護及關愛能產(chǎn)生一種道義的正能量，“關愛”是一種自然情感，也是一種道德情感，更是一種能力，體現(xiàn)了護理的人道主義精神，也是廣大患者的心理期待， “關愛”應成為一切護理工作的出發(fā)點和落腳點。在護理實踐過程中，護士的行為應是仁慈的?！瓣P愛”是對人類生命的關愛和權利的尊重，也體現(xiàn)著一個社會公正、文明和諧的程度。關愛原則的主觀利益是指從患者的角度對生命、健康等利益作出的價值判斷和選擇；客觀利益是指從醫(yī)護人員的角度或者其他人的角度對患者的生命和健康等問題作出的認為對患者最有利的判斷和選擇。關愛原則要求在尊重的前提下，達到主觀利益和客觀利益的統(tǒng)一，才能真正實現(xiàn)對患者的關愛。

“不傷害”是指醫(yī)護人員不給患者帶來可避免的不適、疼痛、痛苦、損害、殘疾或死亡，包括不應發(fā)生有意/無意造成的傷害，如因疏忽大意造成的傷害。國際護士協(xié)會(ICN)指出，護士的基本義務是對那些需要護理照顧的人負責，護士不得參與任何給人造成身心傷害的行為。臨床診療技術有時難免會給患者帶來無法避免的身體上或心靈上的不適與傷害，護士要和醫(yī)生一起權衡患者的“受益與傷害”，最大限度地，將傷害最小化。不傷害原則對護士提出了如下要求：培養(yǎng)一切為護理對象的利益著想的意識和動機；恪守行為規(guī)范、落實護理核心制度。護理行為前要科學評估可能會給患者造成的影響，選擇利益大于傷害的方案；重視護理對象的愿望和利益，對合理的盡力給予滿足，對不合理的及時給予說明和疏導；盡力提供最佳的護理。

“公正”是現(xiàn)代社會有序發(fā)展的基本道德要求。在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中，將“公平公正”作為總體戰(zhàn)略的指導思想之一，要求盡快實現(xiàn)全民健康覆蓋，促進社會公平[7]。公正原則有兩層主要的含義。第一，分配公正：現(xiàn)代化大生產(chǎn)創(chuàng)造了巨大的社會財富，醫(yī)療衛(wèi)生條件不斷提升，但是隨著人民群眾健康需求的不斷提高，資源配置不均衡、已有資源不能滿足人群的健康需求是不可回避的，因此，護士要在解決日趨尖銳的健康資源分配矛盾中作出努力，在有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源與無限的衛(wèi)生服務需求之間尋找資源平衡點，確保每位護理服務的對象都受到公平、公正、合理的對待。第二，程序公正：建立的程序適合于所有人，例外必須有充足的理由?；颊唠m有千差萬別，但在人格尊嚴上是相互平等的，人人享有平等的生命健康權和醫(yī)療保健權。護士應平等對待患者，給予每一位患者的服務都應體現(xiàn)公平、正義，不受性別、年齡、膚色、身體狀況、經(jīng)濟狀況或地位高低的影響。

第二章 護士與護理對象

第五條尊重權益：敬畏護理對象的生命權、健康權、身體權，維護生命尊嚴；尊重知情同意權、自主權、隱私權，維護個體尊嚴；理解護理對象的原生文化、生活習俗、個性特征，維護人格尊嚴。

敬畏護理對象的生命權、健康權、身體權；維護生命尊嚴、個體尊嚴、人格尊嚴；深刻詮釋了護理的人文屬性和人文護理的核心是以人為本，踐行人文精神和人文關懷，這是一種升華了的更深層次的、理性的愛。

護士對患者的尊重應體現(xiàn)在人性化的護理服務中，要評估、理解護理對象的原生文化、生活習俗、個性特征、就醫(yī)文化需求，尊重個人、家庭和社區(qū)所持有的權利、價值觀、風俗習慣和精神信仰。

理解每一位患者都是獨一無二的個體，才能提供符合個性化的護理服務，這是對尊重原則最好的詮釋。

第六條關愛生命：悲憫仁愛、感同身受，將救護護理對象的生命安全放在第一位，護佑生命、守衛(wèi)健康。為護理對象提供具有個性化的生理、心理、精神、社會、文化的人文關懷和多元文化的整體護理。

“悲憫仁愛，感同身受，將救護護理對象的生命安全放在第一位”，這一提法不同于中外已有的守則和準則，是以“關愛”原則為依據(jù)的。生命的寶貴、神圣和不可逆性決定了生存權是人的最基本權利。無論在任何情況下，護士面對的每一個生命，首要的意識和行為就是關愛生命、保護生命、呵護生命，關注和維護生命安全、生存權利，不放棄、不拋棄。

關愛生命是保障患者權利的宗旨和目標，要把愛心、同情心、責任心融入臨床護理工作中，始終保持熱心、耐心、細心，并成為一種專業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)本能，不怕苦、不嫌臟、不嫌麻煩、不畏困難，任勞任怨，把患者的健康放在首位。

隨著全球化浪潮帶來的經(jīng)濟、文化、科技高度融合，人類地球村的出現(xiàn)，構建人類命運共同體的倡導，為護理對象提供具有個性化的生理、心理、精神、社會、文化的人文關懷和多元文化的整體護理。既是一種護理模式，更是符合當代護理學的發(fā)展趨勢，創(chuàng)新了一種新的人文護理學和人文護理技能。將關愛、尊重原則以人文精神和人文關懷為核心化為護理實際行動，不僅是對中華民族優(yōu)良傳統(tǒng)文化和文明的傳承和發(fā)揚，更是在新時期指導護士踐行新的人文護理模式、提升職業(yè)道德情操的核心要義。

第七條安全優(yōu)質(zhì)：恪盡職守，審慎無誤，堅守良知，避免因不當?shù)淖o理行為造成不必要的不適、疼痛、痛苦、殘疾、死亡等身心傷害和經(jīng)濟負擔；在實施有創(chuàng)護理措施時，最大限度做到受益大于傷害。為護理對象提供安全、規(guī)范、高效、低耗、優(yōu)質(zhì)的專業(yè)護理。

安全優(yōu)質(zhì)是《希波克拉底誓言》中無害精神的升華。恪盡職守，詮釋的是責任，是護士必須具備的職業(yè)意識與職業(yè)素養(yǎng)；審慎無誤，是對護士的職業(yè)行為及行為結(jié)局的要求；堅守良知，是護士職業(yè)道德和行為規(guī)范的底線。做到恪盡職守，審慎無誤，堅守良知，是一個合格護士的基本標準和要求，也是護理安全的底線保證。在當前，轉(zhuǎn)變臨床護理模式，落實對患者的責任制護理中，要深刻理解責任護士角色要求[8]，在提供全人護理中，要盡職盡責、審慎無誤，堅守道德底線，要確保護理行為對護理對象無身心傷害，也不因護理不當造成額外的經(jīng)濟負擔，更不應該出現(xiàn)故意行為損害護理對象的利益。安全、規(guī)范、高效、低耗、優(yōu)質(zhì)應該成為護士護理服務持續(xù)改進的目標。

第八條公正合理：不論護理對象的性別、年齡、膚色、外貌、地域、國籍、種族、宗教、信仰、貧富、社會地位等一律平等對待；在衛(wèi)生資源緊缺或其他極端特殊情況時，遵循基于國家利益、醫(yī)學標準、社會價值、家庭角色、余年壽命、個人意愿等綜合權衡作出的倫理決策。為護理對象提供公平正義、一視同仁的專業(yè)護理。

在醫(yī)療護理領域公正原則有著特定的含義：一是平等對待護理對象；二是合理分配醫(yī)療資源。平等對待護理對象，是指在護理實踐中，要堅持以患者的健康需求為導向，對任何不同的服務對象都應提供相同標準的護理照護。2020年護理人員在抗擊新冠肺炎疫情的戰(zhàn)“疫”中，提出的“隔離病房、不隔離愛”就是平等對待患者的最好行為詮釋。合理分配醫(yī)療資源是指每一個社會成員都具有平等享受衛(wèi)生資源的權利，同時也擁有對衛(wèi)生資源使用和分配的參與決定權[9]。本條目提供了在面對衛(wèi)生資源緊缺或其他極端的特殊情況下，護士進行資源分配時的倫理決策依據(jù)，即要綜合評估國家利益、醫(yī)學標準、社會價值、家庭角色、個人意愿，綜合做出倫理決策，盡可能地做到最大的公平、正義。在此過程中，當面對經(jīng)濟的誘惑，權力、權威的壓力，有可能導致違背患者利益行為時，護士要以勇氣、膽識、知識和擔當，頂住壓力，拒絕誘惑，堅持以公平正義的原則協(xié)調(diào)和解決矛盾沖突，最大限度保護患者的健康權益。在抗擊新冠肺炎疫情時我國提出了構建人類衛(wèi)生健康共同體的倡議，這是人類命運共同體應有之義，生命健康無國界、無種族、無關社會發(fā)展水平，生命至上、人民至上，尊重全世界各國人民平等的生命健康權。

第九條和諧共贏：全面掌握護患溝通技能，認真傾聽護理對象的主訴、深入分析、及時判斷、合理解釋，有效化解護患矛盾，在良性互動中分享職業(yè)榮譽感和執(zhí)業(yè)動力，護士思想及人格得到升華，實現(xiàn)護患雙贏，和護理對象建立相互理解、信任、合作、愉悅、和諧的護患關系。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中將提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務作為推進健康中國建設的行動綱領之一，其中特別提到要加強醫(yī)療服務的人文關懷，構建和諧的醫(yī)患、護患關系。社會的發(fā)展，人們對自我尊重需求的覺醒與提高，良好的溝通能力成為和諧護患關系、提升患者就醫(yī)體驗的重要保證。當前，許多護患糾紛都是由于溝通交流不到位引發(fā)的，這也成了影響護患信任關系建立的“難點”與 “痛點”問題。因此，溝通能力應當像所有護理技能一樣，成為護士必須要掌握并不斷提升的重要執(zhí)業(yè)技能和人文關懷能力。護士在完成好專業(yè)職責規(guī)定的基礎護理關懷照顧和專科護理技能的同時，要時刻重視與護理對象的溝通，重視協(xié)調(diào)醫(yī)療活動中的各種關系和各方面利益，要讓患者感到護患就是同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，雙方在實現(xiàn)“守護健康、戰(zhàn)勝疾病”的共同目標中，建立相互理解、信任、忠誠、合作的關系。這種關系不但會讓患者終生難忘，同樣也會讓護士在護理對象的認同中產(chǎn)生強烈的職業(yè)價值感。所以良好的溝通是實現(xiàn)護患和諧共贏的基礎。

第三章 護士與合作者

第十條平等互尊：護士與護士、醫(yī)師、藥技、工勤人員以及衛(wèi)生行政管理人員之間，相互尊重、保持人格平等、專業(yè)價值平等。

醫(yī)療服務是個系統(tǒng)工程，高質(zhì)量高效率的服務既依賴于醫(yī)院內(nèi)各部門各類人員的通力合作，也依賴于醫(yī)療服務系統(tǒng)中各級醫(yī)療單位的密切合作。在醫(yī)院，醫(yī)護一體、多學科協(xié)作的工作模式將成為醫(yī)療服務的發(fā)展趨勢；在不同的醫(yī)療機構中，醫(yī)聯(lián)體的迅速發(fā)展，使醫(yī)療單位間的協(xié)作更加緊密。現(xiàn)代團隊式的醫(yī)療服務模式已代替?zhèn)鹘y(tǒng)的個體醫(yī)療服務模式。在醫(yī)療服務團隊中不同專業(yè)人員之間的分工不同，但其人格、專業(yè)價值都是獨特、平等、互補、不可替代的。護士與醫(yī)療團隊其他專業(yè)人員之間的基于人格、專業(yè)價值平等的基礎上建立的相互尊重，相互理解的關系，是優(yōu)質(zhì)護理服務的基礎。

第十一條團結(jié)合作：圍繞護理宗旨和目標，相互學習、相互支持、理解寬容；共建誠信、團結(jié)、合作、高效、和諧的醫(yī)護患命運共同體。

在醫(yī)學與社會形成的契約中，社會賦予醫(yī)學一定的特權，如高度的實踐自主、職業(yè)的聲譽與地位等，反之，社會要求專業(yè)人員的行為符合特定的原則和職責，以確?；颊叩睦娴玫奖ＷC[10]。構建人類衛(wèi)生健康共同體的提出，為當代醫(yī)護患的社會契約關系提供了全新的視角：更加強調(diào)在發(fā)展醫(yī)療護理的同時，必須充分考慮和尊重護理對象的需求，以確保護理對象的利益得到充分尊重、醫(yī)療服務的發(fā)展成果惠及社會，從而指導在醫(yī)療實踐中建立新型的醫(yī)護患關系，即誠信、合作、高效、和諧的醫(yī)護患命運共同體。醫(yī)護患命運共同體的建立，要求患方必須給予醫(yī)護方充分的信任尊重，也要求醫(yī)護方必須基于護理對象利益至上的原則，不斷提供高品質(zhì)的服務。高品質(zhì)服務的提供，要求醫(yī)護方必須建立學習型的團隊，在學習型團隊中，互相學習、互相支持、互相理解、互相補臺，互相監(jiān)督，在傳承弘揚職業(yè)精神中，共同發(fā)展、共同提高。2020年，在馳援武漢抗擊新冠肺炎疫情的醫(yī)療隊伍中，護士占68%。他們以舍小家為大家的家國情懷，與當?shù)刈o理團隊互相協(xié)作、并肩作戰(zhàn)，譜寫了許多可歌可泣的英雄事跡，成為醫(yī)療專家團隊不可或缺的成員，形成醫(yī)護患命運共同體，彰顯了新型的醫(yī)護關系，受到社會各界高度的肯定和贊揚。

第四章 護士與專業(yè)

第十二條依法行護：遵守國家法律、法規(guī)；遵守各級醫(yī)療行政機構頒發(fā)的法規(guī)和管理規(guī)范；遵守護理規(guī)章制度、診療護理技術規(guī)范和疾病護理指南，合法地開展護理實踐。

依法行護是對護士行為的底線要求。法制保障是個體選擇道德行為的約束力量。加強護士執(zhí)業(yè)準入和執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范護理行為，提高護理質(zhì)量，保障患者安全是《護士條例》的重要內(nèi)容，全面落實《護士條例》、強化護理相關的法律法規(guī)、工作制度、技術規(guī)范和服務指南的臨床執(zhí)行，是提高護士隊伍整體水平的重要任務，也是護理行為的剛性要求。依法行護是護理服務的安全保障，也是護理職業(yè)對護士的最基本要求[11]。

第十三條以德施護：忠誠護理事業(yè)，愛崗敬業(yè)；加強人文社科知識學習，全面提升人文素養(yǎng)，提高人文關懷能力；將護理職業(yè)精神、護士倫理準則內(nèi)化于心、外化于行，落實在每一個護理實踐行為中。

忠誠事業(yè)，愛崗敬業(yè)是職業(yè)人士應具備的基本價值觀和信條，是護士職業(yè)精神的首要內(nèi)涵。敬業(yè)不但是一種精神，更是一種能力。所有的能力只有通過敬業(yè)才能體現(xiàn)它的價值。敬業(yè)精神源自于對工作的信仰。當我們認識到護理工作和所有有價值的事件一樣，值得用一顆真誠的心去對待時，就會對自己的職業(yè)舍得付出時間與精力，不斷提升專業(yè)與人文素養(yǎng)，并在工作中做到慎獨。當真正全身心地投入工作，就自然而然地對護理工作有更多的敬畏、責任和激情，愿意把護理作為終身追求的事業(yè)，不斷追求卓越。就會在工作中讓護理對象感受到護士的熱心、細心、耐心、同情心是由心而生。以德施護體現(xiàn)的是護士對優(yōu)質(zhì)護理服務和護理專業(yè)終極價值的追求。同樣護士在把職業(yè)道德、職業(yè)精神內(nèi)化于心、外化于行的過程中，也會在職業(yè)生涯中不斷獲得職業(yè)榮譽感和不竭的執(zhí)業(yè)動力，充滿職業(yè)自豪情感，成就平凡護士成功的職業(yè)人生。

第十四條科教興護：尊師重教、關愛學生、為人師表，重視傳統(tǒng)文化，弘揚中華文明；促進學術交流，善于循證、勇于創(chuàng)新、拓展和深化專科護理實踐；開展科學研究，堅守學術誠信，遵循科研與技術倫理規(guī)范，抵制學術不端行為，以科研和教學助力護理學科理論體系和實踐模式的創(chuàng)新與持續(xù)發(fā)展。

科技興國，教育為先，是我國長期的基本國策，也是立國強國之本。同樣，護理學要名副其實的發(fā)展成為與臨床醫(yī)學并列的一級學科，也必須堅持科學和教學助力護理學科理論體系與實踐模式的創(chuàng)新與發(fā)展?？平膛d護，教學是根本，科技是手段。常言道，十年樹木、百年育人。一批批具有求實創(chuàng)新精神的護理人才是護理學科發(fā)展的內(nèi)在源泉。尊師重教，關愛學生、為人師表，則高度概括出了教學過程中對教與學雙方的行為要求，這是中華民族優(yōu)秀的文化傳統(tǒng)，是每個護理教師應遵循的教學規(guī)范。只有高素質(zhì)的教師隊伍，才能培養(yǎng)出高質(zhì)量的護理人才。我國護理教育體系的不斷完善，使護理科研活動有了人才保障。開展護理科學研究與學術交流，運用科研成果不斷提高解決問題的能力，是促進護理工作不斷走向?qū)I(yè)化的內(nèi)在動力。護理是一個與生命相關的工作，護理科研來不得半點虛假，因此護理人員在科研工作中要堅持實事求是，堅守學術誠信，恪守科學價值準則、科學精神和行為規(guī)范，自覺抵制學術不端，在護理科研論文撰寫、科研成果申報中，杜絕抄襲和弄虛作假行為。

第十五條學習強護：堅持終身學習，刻苦鉆研，與時俱進，注重知識更新，強化專業(yè)素養(yǎng)，仁心仁術，精益求精，增強崗位勝任能力，始終確保為護理對象提供高質(zhì)量的護理實踐。

這是當代醫(yī)學和護理科學技術快速發(fā)展的要求[12]，是護理對象和社會對護士的期待，是護士做好本職工作的必由之路。護理實踐是隨著科研和醫(yī)療環(huán)境不斷更新變化的，護士需要牢固樹立自覺學習、自我完善的理念，不斷學習，更新技能。這對院校和醫(yī)療機構都提出了要求：護理院校的教學應跟得上科研和臨床的步伐，同時醫(yī)院也要與護理院校合作，發(fā)揮教學醫(yī)院和臨床的優(yōu)勢，采用多種途徑鼓勵護理人員積極參加畢業(yè)后規(guī)范化培訓和繼續(xù)護理學教育，實現(xiàn)終身學習。醫(yī)院里的教學項目也要經(jīng)常進行質(zhì)量追蹤，確保其適應性、可及性、靈活性、實用性，與時俱進，讓護理人員不斷提高崗位勝任能力，始終確保為護理對象提供高質(zhì)量的護理實踐，凸顯護士在健康中國體系中的重要作用。

第五章 護士與社會

第十六條國家使命：投身健康中國戰(zhàn)略的國計民生工程，以“健康教育、個案管理、延續(xù)護理、護理服務+互聯(lián)網(wǎng)”等多種形式推進全民健康及社會發(fā)展，不忘初心，奉行國家使命。

為提高全體人民的健康水平，黨的十九大報告把建設健康中國作為國家戰(zhàn)略來實施。醫(yī)療衛(wèi)生是實施《健康中國戰(zhàn)略》的重要部門，參與《健康中國戰(zhàn)略》的實施，是時代賦予每個醫(yī)務人員的國家使命。護士是提供覆蓋全生命周期連續(xù)、高質(zhì)量健康服務的主力軍，占有著健康照護專業(yè)人群中最大的比例，同時是實現(xiàn)聯(lián)合國千年發(fā)展目標的重要力量；護理工作是衛(wèi)生健康事業(yè)的重要組成部分，與人民群眾的健康利益和生命安全密切相關。隨著護理服務領域的不斷擴大、護士在健康促進方面作用的增強，全體護理工作者應不斷加強自身能力建設，身體力行的全面參與《健康中國戰(zhàn)略》實施，以全人健康為目標，加強跨學科聯(lián)合，學習新理論、新知識，借助“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”、大數(shù)據(jù)、云平臺、人工智能等手段，運用健康教育、個案管理、居家服務等形式，進一步滿足人民群眾多樣化、多層次的健康服務需求，成為健康中國建設的中堅力量。

第十七條社會責任：在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，以履行保護生命、維護公眾健康為己任，以人民至上、生命至上，不計報酬、不論生死；主動請纓，勇敢擔當，積極參加救護，承擔社會賦予的責任。

護理工作是一項平凡而崇高的事業(yè)。護士不僅要在醫(yī)療機構崗位上一絲不茍地為患者服務，而且要走向社會，面向大眾，開展初級社區(qū)保健活動，向民眾傳播預防疾病、維護健康的知識與方法。當發(fā)生嚴重威脅公眾健康和生命的自然災害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，護士要積極參加救護，這既是《護士條例》對護士明確提出的義務，也是護理職業(yè)賦予護士的社會職責。2002年抗擊“非典”疫情中、2008年汶川地震中，尤其是2020年抗擊新冠肺炎疫情的總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)中，許許多多護士戰(zhàn)斗在救治傷員的第一線，表現(xiàn)出護理人員的血性擔當和大無畏的犧牲精神，被譽為“最美時代逆行者”，受到社會大眾的高度贊揚。

第十八條專業(yè)價值：積極參與醫(yī)療護理改革和社會公益活動，勇于開拓創(chuàng)新，敢于建言獻策，促進醫(yī)療護理公平，展現(xiàn)專業(yè)內(nèi)涵，維護職業(yè)尊嚴，彰顯專業(yè)價值。

自《中國護理事業(yè)十一五發(fā)展規(guī)劃》中首次提出要在重點領域開展?？谱o士培訓以來，經(jīng)過十五年的不斷努力，專科護士在多學科診療中逐步顯示出了護理專業(yè)的獨特價值。2010年國家把護理學科納入國家重點學科的評審，更是從頂層設計層面有力地促進了我國?？谱o理實踐的步伐。但是當前社會對護士的宣傳主要還停留在對護士奉獻精神的認識，對護理工作的認識也還更多地停留在照顧的服務屬性，護理的專業(yè)價值仍沒有得到全社會足夠的認識。

國際護士會主席安妮特·肯尼迪認為，護士堅持和維護自己領導地位的時機已經(jīng)成熟，并指出：護士應向政策制定者積極傳遞聲音。當前我國護士人數(shù)已達450萬，是全球名副其實的“護士大國”。護士在醫(yī)療衛(wèi)生保障中起著舉足輕重的作用，護士在扎實干好本職工作、不斷深化專業(yè)內(nèi)涵的同時，應當要強化向社會宣傳護士價值的責任感，以更加專業(yè)、自信的形象參與到醫(yī)療改革和社會公益活動中，并善于利用各種媒體展示護士的專業(yè)形象，讓全社會更全面、更立體的感知到護理職業(yè)的人文與專業(yè)屬性，共同重塑社會對護士角色與專業(yè)內(nèi)涵作用的認識，從根本上提高護士的社會地位。

第六章 護士與環(huán)境

第十九條患者環(huán)境：建立護理安全文化和持續(xù)質(zhì)量改進機制，防范醫(yī)源性損害和醫(yī)療廢物污染，營造和提供安全、安靜、整潔、舒適、舒心的物理與人文服務環(huán)境。

第二十條執(zhí)業(yè)環(huán)境：維護護士合法權益，堅守職業(yè)生涯持續(xù)發(fā)展目標，促進有利于護理事業(yè)發(fā)展的法律、法規(guī)、政策和制度的出臺，有效預防職業(yè)危害、防范工作場所暴力，創(chuàng)建和維護健康、公平、誠信、和諧的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

第二十一條網(wǎng)絡環(huán)境：自覺遵守和維護國家、相關部門關于網(wǎng)絡信息管理的法律、法規(guī)、制度；關注網(wǎng)絡環(huán)境對人類健康的影響，制定相關護理對策；在醫(yī)療護理專業(yè)領域應用互聯(lián)網(wǎng)時，注意個人隱私保密，共同維護健康、安全的網(wǎng)絡環(huán)境。

環(huán)境是人類生存和發(fā)展的基本條件，也是護理學研究的重要概念。護士的執(zhí)業(yè)活動離不開環(huán)境。從臨床護理的微觀環(huán)境，到執(zhí)業(yè)活動中的自然、人文、網(wǎng)絡安全等宏觀環(huán)境，都十分重要。護理工作既依賴環(huán)境，又改變環(huán)境；護士既是環(huán)境的使用者，又是環(huán)境的創(chuàng)造者。護士與環(huán)境這一章節(jié)的內(nèi)容既凸顯現(xiàn)代“以人為本”的服務與管理特征，同時也彰顯了護士在維護患者及本身健康權益的職責與義務。修改后的準則患者環(huán)境、護士執(zhí)業(yè)環(huán)境、網(wǎng)絡環(huán)境這三個環(huán)境進行了內(nèi)容的整合，層次更加清晰，也是本準則不同于其他國內(nèi)外準則而創(chuàng)新的重要內(nèi)容。

醫(yī)院能否為患者提供良好的治療性環(huán)境，影響患者就醫(yī)體驗和疾病恢復的進程。因此，為患者提供安全、安靜、整潔、舒適、舒心的物理與人文服務環(huán)境是護士的重要職責。良好的物理環(huán)境包對病房空間、溫度、濕度、空氣、光線、噪聲的適量控制，對病房環(huán)境溫馨規(guī)范的統(tǒng)一管理、對清潔衛(wèi)生及病區(qū)設施的常態(tài)維護等。良好的人文環(huán)境包括養(yǎng)成良好的護士職業(yè)形象與行為規(guī)范、建立和諧的醫(yī)、護、患關系：鼓勵患者積極參與自我照顧；營造樂觀向上的病室氛圍等。以患者需求為牽引、以問題為導向，建立分享、改進而非懲罰的護理安全文化，有效防范醫(yī)源性損害和醫(yī)療廢物污染是建設良好服務環(huán)境的基礎。

在醫(yī)院這個特殊的環(huán)境中，護士既是患者環(huán)境的創(chuàng)建者，同時其本身的執(zhí)業(yè)環(huán)境也存在生物、化學、物理、心理、社會等諸多可影響身心健康的風險。因此確保護士職業(yè)場所的安全是護士的合法權益，同時也是護士職業(yè)生涯持續(xù)發(fā)展的根本保障。護士應當積極去促進形成健康、公平、愉悅、和諧的執(zhí)業(yè)環(huán)境，包括參與制定或積極推動建設更加安全舒心的護理執(zhí)業(yè)環(huán)境的法律、法規(guī)、政策和制度的出臺，比如《中華人民共和國護士法》的頒布，更科學的人力配置原則、更合理的薪酬績效分配方法、更有效的工作場所暴力的防范舉措、更有力的預防醫(yī)院內(nèi)職業(yè)危害的組織建設、保障制度、物資配備等。國家衛(wèi)健委、中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《關于學習貫徹習近平總書記重要指示精神進一步加強醫(yī)務人員隊伍建設的通知》也明確提出，要創(chuàng)造溫馨關愛的工作環(huán)境，為醫(yī)務人員創(chuàng)造更好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

在互聯(lián)網(wǎng)高度發(fā)達的現(xiàn)代社會，人們的思想認識和價值觀念更加多元化，接受信息的方式和傳播信息的渠道也更加多樣化，社會輿情發(fā)展較傳統(tǒng)模式更為迅速，在享受網(wǎng)絡給工作生活帶來便利的同時，護士有責任、有義務學習、遵守和維護國家、相關部門關于網(wǎng)絡信息管理的法律、法規(guī)、制度，一方面，強化網(wǎng)絡安全意識，保護護理對象、護士的個人隱私和醫(yī)療團隊的網(wǎng)絡信息安全；另一方面，在用好網(wǎng)絡，傳播護理正能量的同時要關注網(wǎng)絡環(huán)境對人體健康的影響，如“網(wǎng)隱”帶來的身心疾患，制訂相關的護理對策，促進網(wǎng)民健康福祉等。

第七章 護士自身修養(yǎng)

這一章參考了《美國護士倫理守則》2008年修訂版第五條：“護士對自己也承擔著和對他人相同的責任，保持競爭力——即持續(xù)的個人與專業(yè)成長。”重視和不斷提高自身修養(yǎng)是護士成長的必然規(guī)律，也是持續(xù)為護理對象提供高水平護理服務的客觀要求。

第二十二條以德修身：堅守社會公德，善良正直，胸懷寬廣；儀表端莊，言行優(yōu)雅，自尊自愛，自信自強；嚴謹慎獨，求真務實，至善盡美，陶冶良好的專業(yè)品質(zhì)和人格特征。

本條目包括兩個層次的行為要求，一是作為社會人，必須堅守社會公德，具備良好的個人品格；二是作為職業(yè)人，在遵守職業(yè)道德與行為規(guī)范的同時要注重陶冶嚴謹慎獨，求真務實，至善盡美的內(nèi)在專業(yè)品質(zhì)。只有不斷提升作為社會人與職業(yè)人的品格素養(yǎng)，才有可能做到道德的自尊。

道德自尊是個人道德本質(zhì)的基礎要素，是自我價值觀和自我評價的一種形式，自我尊重的實現(xiàn)是幸福生活的一個指標。護士的自我尊重建立在承擔崇高的社會責任之上，是對護士職責的自覺。護士的自尊與自信、自強、自愛相聯(lián)系，與積極健康的心態(tài)相聯(lián)系，表現(xiàn)為不怕困難、積極進取，全心全意為人類健康服務。正如亞里士多德所說：“自尊的人應該以正確的動機、正確的方式、做正確的事，并在適當?shù)臅r候表現(xiàn)出自信。”

第二十三條身心健康：注意自身保健，保持良好的形象和身體狀態(tài)；情緒穩(wěn)定，精神飽滿，直面困難，化解壓力；積極進取，修煉良好的自控能力和社會適應能力，維護身心健康。

護理工作的高強度、高風險、高壓力，護理工作的人文關懷屬性，護理對象日益增長的服務需求，都要求護士必須投入大量的時間、精力、體力，甚至情感，才能勝任工作。身心健康是護士開展正常工作與生活的先決因素。因此護士要注意自我保健，始終保持良好的身體和心理狀態(tài)。同時，在一個快節(jié)奏的現(xiàn)代社會，無論是服務對象、醫(yī)療護理同伴，還是自我更高發(fā)展的追求，都會讓護士面臨更多的問題與壓力，因此，護士要保持積極向上的心態(tài)，善于從團隊中尋求幫助與支持，客觀理解遇到的問題與矛盾，不斷提升自控能力和社會適應能力。

第二十四條家國情懷：心懷天下，愛國愛家，以業(yè)報國，以情護家。重視親情，尊老愛幼，互敬互愛，提升個人與家庭成員幸福感，平衡工作與家庭關系，促進事業(yè)與家庭的和諧發(fā)展。

家國情懷，是中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的基本內(nèi)涵之一。家國情懷的培養(yǎng)對增加民族凝聚力，建設幸福家庭有重要的價值，以業(yè)報國是家國情懷培養(yǎng)的重要內(nèi)容?！捌埨麌疑酪?，豈因禍福避趨之”，越是關鍵時刻，越是能檢驗護理人的情懷和使命。2020年奔赴新冠肺炎抗疫第一線的護士們，他們有著多種家庭角色，是父親、母親，是兒子、女兒，是妻子、丈夫，當國家召喚，人民需要時，他們白衣執(zhí)甲，舍小家，顧大家，用行動詮釋了一名平凡護士為祖國，為人民護佑生命、大愛無疆、自我犧牲的家國情懷。以情護家也是家國情懷培養(yǎng)的重要渠道。家風影響社風、民風、黨風。因此護士在為他人幸福和社會發(fā)展做貢獻的同時，也享有追求真善美的幸福生活的權利，護士要遵守家庭倫理道德，孝敬長輩，夫妻互敬互愛，培育好子女，勤儉持家，勤勞善良，處理好家庭各種關系，讓家庭充滿溫情和幸福感；同時要處理好事業(yè)與個人、家庭的關系，兼顧事業(yè)與家庭，贏得事業(yè)與家庭的和諧發(fā)展。事實上，護士良好綜合素質(zhì)和專業(yè)技能不僅是做好護理工作、職業(yè)生涯發(fā)展的基礎和保障，也是個人氣質(zhì)、修養(yǎng)的良好展現(xiàn)，也是年輕護士成長、選擇終身伴侶、建立美好家庭、處理好家庭關系的基礎和保障。

結(jié) 語

《中國護士倫理準則》的價值，充分地彰顯了護士要尊重、關愛人的生命價值與尊嚴；引導護士理性思考和審慎護理行為；增強護士的職業(yè)倫理責任和專業(yè)品格，對提升新時期護士的專業(yè)形象和職業(yè)精神將產(chǎn)生重要影響。護士倫理準則的基本內(nèi)容涵蓋了護理倫理的基本原則、道德規(guī)范，道德理想、共同構成了護士的道德精神、道德境界、道德風范，有機地組成了一幅和諧美好的職業(yè)畫卷。

一份好的《護士倫理準則》的臨床應用，必須依賴于各級領導、教育者、管理者和廣大護士的共同努力，才能讓護士內(nèi)化于心，外化于行，彰顯其作用。限于我們學術思維、學識水平、寫作能力，尚有諸多不足之處，希望大家不吝賜教。我們深信：《中國護士倫理準則》是一個動態(tài)、開放性文獻，隨著社會的發(fā)展, 護理實踐的變化，護理道德規(guī)范也會不斷演進。