顱內(nèi)不定時(shí)炸彈—腦動(dòng)脈瘤的科普宣教

張梅 徐燕利

摘要：大腦是人體的中樞，承載人的意識(shí);大腦在，人才在，大腦一旦受損可導(dǎo)致多種功能障礙，甚至死亡。與計(jì)算機(jī)相比，大腦相當(dāng)于CPU+內(nèi)存+硬盤。腦血管疾病是威脅人們生命的常見疾病之一，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是臨床腦血管常見的疾病之一，致死和致殘率極高，因此被稱為“顱內(nèi)不定時(shí)炸彈”，隨時(shí)可能“起爆”，從而導(dǎo)致異常嚴(yán)重的后果。

關(guān)鍵詞：不定時(shí);炸彈動(dòng)脈瘤

那腦動(dòng)脈瘤究竟是什么樣的疾病呢？顧名思義，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。病因尚不清楚，但以先天性動(dòng)脈瘤占大部分。任何年齡可發(fā)病，40-66歲常見。就像我們買的氣球質(zhì)量不好時(shí)可以出現(xiàn)局部的隆起小泡。這種薄弱的血管壁非常容易破裂，一旦破裂將導(dǎo)致患者面臨生命危險(xiǎn)。據(jù)專家統(tǒng)計(jì)，腦動(dòng)脈瘤第一次破裂將導(dǎo)致三分之一的患者死亡，存活下來的患者也面臨重度殘疾的風(fēng)險(xiǎn)，而如果反復(fù)發(fā)生腦動(dòng)脈瘤破裂出血，則患者很難生存下來。

那么兇險(xiǎn)的疾病，平時(shí)就沒有一點(diǎn)征兆嗎？確實(shí)，對(duì)大多數(shù)患者來講，腦動(dòng)脈瘤在平時(shí)沒有任何不適的感覺，僅僅是在日常查體過程中才發(fā)現(xiàn)這一疾病;也有一些患者因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)、強(qiáng)力咳嗽、情緒激動(dòng)、用力排便、氣溫驟降、分娩、腫瘤、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等誘發(fā)因素導(dǎo)致腦動(dòng)脈瘤破裂出現(xiàn)下面癥狀：

1、出血癥狀，表現(xiàn)為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急劇，患者劇烈頭痛，頻繁嘔吐，大汗淋漓，體溫可升高;頸強(qiáng)直，克氏征陽性。也可能出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷。部分患者出血前有勞累，情緒激動(dòng)等誘因，也有的無明顯誘因或在睡眠中發(fā)病。

2、局灶癥狀，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹常見于頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤和大腦后動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤，表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大，內(nèi)收、上、下視不能，直、間接光反應(yīng)消失。有時(shí)局灶癥狀出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔出血之前，被視為動(dòng)脈瘤出血的前兆癥狀，如輕微偏頭痛、眼眶痛，繼之出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，此時(shí)應(yīng)警惕隨之而來的蛛網(wǎng)膜下腔出血。大腦中動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤出血如形成血腫;或其他部位動(dòng)脈瘤出血后，腦血管痙攣腦梗死，患者可出現(xiàn)偏癱，運(yùn)動(dòng)性或感覺性失語。巨大動(dòng)脈瘤影響到視路，患者可有視力視野障礙。

那么危險(xiǎn)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤該怎么安全“拆彈”呢？發(fā)現(xiàn)上述癥狀立即送患者到有條件的醫(yī)院進(jìn)行專科評(píng)估、檢查、治療：

1、CT檢查：CT掃描對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的檢出率不高，只能確定出血范圍、血腫大小及腦梗塞情況。

2、MRI：MRI或MRA能夠顯示動(dòng)脈瘤的全部及其與周圍的關(guān)系，動(dòng)脈瘤內(nèi)的血栓及血流部分也能顯示。其檢出率明顯高于CT掃描。但MRI的局限性是不能早期診斷內(nèi)出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血。

3、腦血管造影（DSA）：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的最后診斷有賴于腦血管造影。腦血管造影能夠顯示動(dòng)脈瘤的部位、大小、形態(tài)、數(shù)目，囊內(nèi)有無血栓，動(dòng)脈硬化及痙攣的范圍、程度，有無顱內(nèi)血腫或腦積水，動(dòng)脈瘤瘤蒂寬狹以及是否適應(yīng)手術(shù)夾閉或栓塞治療等等。

4、CTA：能夠直觀、立體地顯示動(dòng)脈瘤的形態(tài)及其與周圍的關(guān)系且無創(chuàng)傷。

治療原則未破裂動(dòng)脈瘤直徑<3mm可定期觀察，但有危險(xiǎn)因素（高血壓、動(dòng)脈瘤家族史、動(dòng)脈瘤不規(guī)則等）者及破裂動(dòng)脈瘤需要及時(shí)治療。

手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者發(fā)生了蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)早期手術(shù)（夾閉瘤蒂或栓塞動(dòng)脈瘤），術(shù)中采取保護(hù)腦的措施（甘露醇，巴比妥類藥等），術(shù)后擴(kuò)容治療。目前對(duì)于腦前半循環(huán)動(dòng)脈瘤及后半循環(huán)的動(dòng)脈瘤，椎基底動(dòng)脈連接部動(dòng)脈瘤，小腦前下動(dòng)脈及小腦后下動(dòng)脈動(dòng)脈瘤在蛛網(wǎng)膜下腔出血后早期手術(shù)，而對(duì)基底動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈第一部分的動(dòng)脈瘤多等待其神經(jīng)癥狀改善及穩(wěn)定后再手術(shù)。

其他治療主要目的在于防止再出血和控制動(dòng)脈痙攣等，適用于下述情況：

1、患者病情不適合手術(shù)或全身情況不能耐受開顱;

2、診斷不明確需進(jìn)一步檢查;

3、患者拒絕手術(shù)或手術(shù)失敗;

4、作為手術(shù)前后的輔助。

健康指導(dǎo)

1、術(shù)后清醒患者，及時(shí)告知手術(shù)順利，安撫患者。如術(shù)后昏迷的患者采取定時(shí)呼喚療法。

2、囑咐患者及家屬切勿擅自調(diào)節(jié)引流高度，引流裝置保持無菌，防止感染。保持引流管周圍敷料清潔、干燥。

3、指導(dǎo)其進(jìn)食低鹽、低脂、清淡富有纖維素飲食，保持大便通暢。

4、進(jìn)食清淡易消化飲食，如：稀飯、蒸蛋、軟面包、湯類。

5、堅(jiān)持服用抗高血壓、抗癲癇、抗痙攣等藥物，不可擅自停藥、改藥，以免病情波動(dòng)。

6、告知患者避免導(dǎo)致出血的誘發(fā)因素，高血壓患者應(yīng)特別注意氣候變化，規(guī)律服藥，將血壓控制在適當(dāng)?shù)乃剑屑裳獕汉龈吆龅汀?/p>

7、鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，控制不良情緒，保持樂觀情緒和心態(tài)平靜，避免情緒波動(dòng)。

8、若再出現(xiàn)癥狀，及時(shí)復(fù)診，每3～6個(gè)月復(fù)查一次。

9、加強(qiáng)功能鍛煉，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在病情穩(wěn)定后開始，包括肢體的主動(dòng)及被動(dòng)鍛煉、語言能力及記憶力的恢復(fù)，教會(huì)患者及家屬自我護(hù)理的方法，加強(qiáng)練習(xí)，盡早、最大程度地恢復(fù)功能，已恢復(fù)自理及工作能力，盡早回歸社會(huì)。

顱內(nèi)不定時(shí)炸彈”，隨時(shí)可能“起爆，怎樣預(yù)防？目前為止，無法徹底地預(yù)防腦動(dòng)脈瘤的發(fā)生，但是可以通過自身健康的管理習(xí)慣的改變，降低腦動(dòng)脈瘤的發(fā)生和降低破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，這些疾病的管理包括：

1、控制高血壓、高血糖、高血脂，以及高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥，堅(jiān)持服藥，不可擅自停藥、改藥。因?yàn)檫@些是損害血管壁誘發(fā)動(dòng)脈瘤的疾病。

2、自身習(xí)慣的管理包括戒煙，戒酒，避免熬夜;保持心情愉快，穩(wěn)定情緒;避免久坐久站，經(jīng)常適當(dāng)?shù)慕∩砗瓦\(yùn)動(dòng)。

3、還有就是飲食習(xí)慣的改變，國外做過研究發(fā)現(xiàn)多吃新鮮的蔬菜、水果、飲食易清淡、少鹽、富有纖維素，保持大便通暢，可以降低腦動(dòng)脈瘤的發(fā)生，預(yù)防腦動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)。

4、定期到醫(yī)院評(píng)估、隨訪;主要是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、出現(xiàn)頭部的癥狀，及時(shí)到到有條件的醫(yī)院治療。