分析顯微外科手術與腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張的效果

蔡斌

精索靜脈曲張是一種臨床上十分常見的泌尿外科疾病,主要是由于各種原因造成的精索內蔓狀靜脈叢回流不暢,進而使得局部精索靜脈叢發生異常擴張、伸長以及迂曲［1］。目前由于人們的不良生活習慣顯著增加,加上社會壓力加重導致精索靜脈曲張的發生率呈現逐年增長的趨勢。精索靜脈曲張的主要臨床表現為陰囊墜痛不適、男性不育等［2］。WHO如今將精索靜脈曲張列為造成男性不育主要原因之一。基于此,本次研究選取96例精索靜脈曲張患者采用不同的治療方法展開對比研究,闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月～2018年11月在本院治療的96例精索靜脈曲張患者作為研究對象,采用雙盲隨機抽樣法分為對照組和試驗組,每組48例。試驗組年齡21～45歲,平均年齡(32.69±6.28)歲；病程1～10個月,平均病程(4.89±2.21)個月。對照組年齡22～46歲,平均年齡(33.98±7.40)歲；病程1～11個月,平均病程(5.69±2.32)個月。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本次研究得到倫理會批準。

1.2 納入及排除標準［3］納入標準：①所有患者均符合《中國精索靜脈曲張診療指南解讀》中的臨床診斷標準；②常規藥物治療無效的患者；③自愿參加本次研究,簽署醫院的知情同意書。排除標準：①合并器官性疾病的患者；②具有手術禁忌證的患者。

1.3 方法

1.3.1 試驗組給予顯微外科手術治療。患者取平臥位,開展腰-硬聯合麻醉后開展具體操作。在患者臍下緣做弧形切口,約1.5 cm,進一步切開患者皮膚、皮下組織到左側精索,之后利用闌尾鉗提起患者的精索,下方使用拉鉤進行墊襯,將精索處于低張力狀態。借助10倍顯微鏡下進一步分離患者的精索內靜脈,自患者的左側精索靜脈逐次進行切斷或結扎,在此過程中需要避免患者的淋巴管及輸精管血管發生損害,之后檢查患者是否有活動性出血后關閉切口即可。

1.3.2 對照組給予腹腔鏡手術治療。患者取平臥位,常規消毒,在患者的臍孔切1 cm的弧形切口,置腹針,幫助患者建立氣腹,置于1 cm的戳孔進入腹腔鏡,自患者的內環口外上方確定下精索靜脈,游離之后牽拉睪丸,在患者的左側利用精索靜脈鈦夾鉗結扎,若右側有精索靜脈曲張也需結扎,之后檢查是否有活動性出血,確認無誤后關閉切口即可。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 治療效果 療效判定標準［4］：顯效：治療后,患者的精液質量改善幅度≥95%；有效：治療后,患者的精液質量改善幅度為30%～60%；無效：治療后,患者的精液質量改善幅度<30%。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.2 治療前后精液質量 包括精子密度、精子數量、精子活率及(a+b)級精子數。

1.4.3 并發癥 包括睪丸萎縮、陰囊水腫、鞘膜積液及附睪炎。

1.4.4 手術指標 包括手術時間、排氣時間、住院天數及住院費用。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 對照組總有效率為85.42%,試驗組總有效率為97.92%；試驗組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后精液質量比較 治療前,兩組精子密度、精子數量、精子活率及(a+b)級精子數比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后,試驗組精子密度、精子數量、精子活率及(a+b)級精子數均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 試驗組并發癥發生率為16.67%,低于對照組的4.17%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者手術指標比較 試驗組手術時間(42.86±16.36)h、排氣時間(23.58±9.85)h、住院天數(6.25±2.42)d均短于對照組的(50.55±20.54)h、(39.78±11.47)h、(7.69±3.47)d,住院費用(3145.22±504.78) 元少于對照組的(3758.44±845.26)元,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表1 兩組患者治療效果比較［n,n(%)］

表2 兩組患者治療前后精液質量比較()

表2 兩組患者治療前后精液質量比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

表3 兩組患者并發癥發生情況比較［n,n(%)］

表4 兩組患者手術指標比較()

表4 兩組患者手術指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

精索靜脈曲張屬于血管病變,該項疾病集中發生于青壯年男性,一般情況發生在左側或雙側,主要是因為精索內蔓狀靜脈叢由于多因素造成回流不暢,進而使得局部靜脈發生異常迂曲、擴張及伸長,該項疾病屬于一種漸進性疾病,發病具體表現為精子數量減少、精子活動力下降,最終發展成為男性不育癥［5,6］。

本次研究結果顯示,試驗組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,試驗組精子密度、精子數量、精子活率及(a+b)級精子數均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組手術時間、排氣時間、住院天數均短于對照組,住院費用少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。分析具體原因：顯微外科技術主要是借助手術顯微鏡進一步將解剖結構放大成為10～20倍,在開展手術的過程中可肉眼直視下不能夠仔細分辨的精索內動脈、精索內靜脈及淋巴管等細微結構,進而對其開展準確而有效的分離、結扎,最大程度降低患者術后并發癥發生率［7-9］。另外,相較于腹腔鏡手術具有明顯優勢,但是顯微鏡手術也有一定的缺點,不能夠徹底分離精索靜脈周圍的淋巴管和神經,進而加重疼痛［10］。

綜上所述,精索靜脈曲張患者給予顯微外科手術治療具有顯著優勢,可顯著提升患者的治療效果,同時可積極改善精液質量與精索靜脈曲張手術指標,減少并發癥,值得臨床推廣與采納。