基層全科醫生在醫療市場中的作用及定向生培養的重要性探析

李波

摘 要：在醫療市場消費水平不斷上漲的形勢下，完整的醫療經濟保障體系能夠讓農村貧困人口“看得上病”、“看得起病”，而基層全科醫生的服務質量能夠讓農民“看得好病”。基層全科醫生在醫療市場中的作用不只是居民健康的“守門人”，還是居民社會保障的“橋頭堡”。目前農村地區面臨全科醫生嚴重短缺的尷尬現狀，全科醫學定向生的培養尤為重要，但也面臨著各種問題，需得到政府、學校及個人的關注。

關鍵詞：醫療市場;基層全科醫生;定向全科醫學生;培養

中圖分類號：F24 文獻標識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2020.02.049

根據2015年的數據，扶貧辦指出：中國貧困農民中有44.1%是“因病致貧”，其中患大病重病的240萬人，患長期慢性病的960萬人。按照絕對貧困線標準，截至2016年底，我國農村貧困人口有4335萬人，2018年，貧困人口仍有1660萬人。可見對該群體醫療關注的問題，不僅僅是單一的身體健康，更關系著整個家庭及社會的穩定。2017年習近平總書記在《求是》雜志刊發《在深度貧困地區脫貧攻堅座談會上的講話》，指出：“在深度貧困成因中，需要特別關注因病致貧問題”。并在當年接見民進、農工黨、九三學社委員指出，健康扶貧屬于精準扶貧的一個方面，因病致貧、因病返貧是扶貧硬骨頭，在綜合治理的同時需結合“靶向治療”。醫療消費屬于家庭消費范疇，和其他消費模式不同的地方在于醫療支出是一種被動性消費模式，農村地區人群很少主動去參加體檢，往往都是身體出現異樣感后才被動求醫。近幾年隨著醫療市場中醫療產品與服務價格的全面上漲，患者平均醫療支出也隨之增加。對于貧困人群來說，如果醫療消費提高，就會對其他消費資源形成擠出效應，降低家庭生活質量，可能形成就醫恐懼感而放棄就醫，醫療市場中的低收入人群消費逐漸被擠出。因此在醫療市場消費價格全面上揚的形式下，使貧困人群能夠得到持續的醫療經濟保障、良好的醫療服務質量是阻止因病致貧、因病返貧的重要因素。

1 因病致貧人群患病情況

隨著人口老齡化，慢性病成為我國的高發疾病，同時也是致貧的主要疾病。吳姝麗等調查山東省因病致貧人群的患病狀況，前10位的疾病依次為高血壓、腦血管病、冠心病、重性精神疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺氣腫、關節病（髖、膝） 、類風濕關節炎、重型老年慢性支氣管炎及老年性白內障。慢性病一旦診斷明確，往往需要終身治療，需要消耗大量的精力與財力。慢性病的疾病經濟負擔占全國各類疾病總經濟負擔的70%，是影響社會和經濟可持續發展的嚴重社會問題和公共衛生問題。

2 醫療經濟保障體系

目前我國對農村貧困群體醫療經濟保障體系主要集中在國家及社會層面的措施。新農村合作醫療制度對農村人口的全覆蓋，對于抑制“因病致貧”、“因病返貧”具有良好的政策效應。在分級醫療制度出臺下，根據住院報賬比例的規定，新農合制度鼓勵患者先到社區醫院就醫，但存在著農民對基層醫療質量不信任，寧愿多自費去大型綜合醫院救治的現象。近年國家在“精準扶貧”的重要思想指導下，又推出貧困戶醫療建檔的措施，明顯減輕了該類人群的經濟負擔。商業健康保險對大病治療報銷方面起到有益補充作用，但貧困人群的文化素質及經濟能力限制了其主動購買的積極性。另外隨著計算機網絡的普及和發展，愛心眾籌平臺如水滴籌、輕松籌、無憂籌等的出現可以實現大病治療的互助。雖然眾人拾柴火焰高，但眾籌屬于社交平臺，貧困人群狹窄的社交圈子限制了眾籌的影響力，往往效果不明顯。

3 基層全科醫生在醫療市場中的作用

醫療市場消費水平不斷上漲，而貧困人群的經濟收入的增長與醫療支出的增長是不成正比的。我國正在建立分級醫療制度及全科醫學體系，鼓勵居民患病首診到當地基層醫療單位，可以有效的節約醫療資源。國內鄉村人口占總人口的50%以上，全科醫學因其強調以人為中心、以家庭為單位、以社區為范圍、以整體健康的維護與促進為方向的長期綜合性、負責式照顧，并將個體與群體健康融為一體的性質，是“最適宜、最經濟”的醫療服務模式，是服務農村基層最佳的醫療模式。全科醫生的主要工作包括疾病救治與健康管理。通過疾病有效治療，治愈疾病或控制疾病進展，可以減輕貧困家庭的經濟負擔;通過健康管理，圍繞因病致貧家庭的貧困因素、病種分布等情況，對大病、慢性病、地方病、傳染病等開展分類救治，有效預防疾病的發作。可見基層全科醫生不只是居民健康的“守門人”，還是居民社會保障的“橋頭堡”。

4 定向全科醫學生培養的重要性

廣大農村貧困地區，因為生活環境惡劣，導致全科醫生嚴重缺乏。并且現存的基層全科醫生文化水平低下，大部分由轉崗而來，僅大專以下學歷。現在大部分醫學院校設置了全科醫學專業，但是許多學生畢業后不愿成為全科醫生，愿意到基層工作的更是寥寥無幾。薛芳等調查發現全科醫學生僅42.4%的同學同意下基層，全科醫學生不愿到基層主要顧慮為收入不高、工作環境艱苦、社會地位低下、發展前景渺茫等。隨著國家經濟快速的發展，逐漸加大了醫療經費的投入，對貧困人群更是加強了精準幫扶，“看得上病”和“看得起病”已經不是很遙遠的任務，但是“看得好病”卻是一項長期艱巨的任務。任何專業的醫生的成長，具有培養周期長、資金投入高等特點，全科醫生是綜合程度較高的復合型臨床醫學人才，成長特點更不例外。

因為基層全科醫生的數量及質量與國家醫療保障體系嚴重不匹配，為了改善這種狀況，適應醫療市場形勢的變化，國家從2010年起推出定向全科醫學生（即農村訂單定向免費醫學生）教育培養政策，學生畢業后需履約到農村基層工作6年后才能自主擇業，以此充實壯大基層醫生的隊伍。通過這一措施，可以提高基層全科醫生的醫療服務能力，提升農民患者就醫的滿意度及信任感，有利于分級醫療制度的落實與推廣。我院通過問卷式調查及數據統計研究我校招收的全科醫學定向生，發現學生具有良好的思想道德素質，擁有一定的臨床實踐技能及創新能力，畢業后履約率很高。但也存在一些問題：如絕大部分學生家庭經濟情況一般，選擇全科醫學定向專業并非自己興趣愛好;心理素質不好，學習動力不足;職業成熟度低下，缺乏職業規劃;服務期滿后愿意繼續留守基層工作的數量極少等。定向全科醫學生培養方式是新時代的產物，對于解決基層全科醫生短缺起到明顯的促進作用，故建議：政府加大基層醫療的扶持力度，出臺優惠補貼政策，為定向生就業提供良好的工作環境，從而增加定向專業的吸引力;高校加強職業生涯規劃的教育，讓學生早日適應社會及本職工作;個人需全面認識自己，以便學習中揚長避短，改善情緒智能，為參加基層衛生事業建設做好有效的安排及準備。

5 定向全科醫學生培養方式的建議

定向全科醫學生相對非定向全科醫學生具有一定的特殊性。第一，專業特殊性，即跨進大學門檻即被安排好工作崗位、工作地點及工作時限，畢業后履約就業，有較強的專業歸屬感，可能缺乏職業規劃及創新創業熱情。第二，家庭特殊性，即大部分學生家庭經濟情況一般，家長的文化程度偏低，學生普遍存在自卑心理。因此，對定向生的培養方式上建議加強職業規劃及創新創業教育、提前進行心理干預及疏導，使之能全面認識自己，保持良好心態融入集體，早日適應社會及本職工作。

參考文獻

[1]高汝青.醫療市場中的消費擠出效應及福利影響分析[J].管理觀察，2019，（5）：112-113.

[2]吳姝麗，靳傳娣，王洪娜，等.因病致貧人群的患病狀況調查[J].山東大學學報（醫學版），2019，57（8）：103-109.

[3]李配瑤，王黎君.中國人群重點慢性病疾病負擔現狀[J].包頭醫學院學報，2017，33（7）：138-140.

[4]蘇健，徐冰，季州，等.人文教育對全科醫學生實習效果的觀察[J].中國繼續醫學教育，2019，11（7）：60-62.

[5]王軍，薛金龍，盧永平，等.發展全科醫學對改善農村基層衛生服務的重要性研究[J].中國繼續醫學教育，2019，11（15）：1-3.

[6]薛芳，趙靜.全科醫學生基層就業意愿現狀及影響因素[J].齊齊哈爾醫學院學報，2018，39（24）：2936-2937.