社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)研究

陳鑫圓　孔國保　馬凱　袁欣　江啟路　華瑩

[提要] 通過對嘉興市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀進行調(diào)查，認(rèn)為當(dāng)前社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系還存在著服務(wù)主體間缺乏協(xié)調(diào)配合、服務(wù)對象范圍小、服務(wù)內(nèi)容較少、服務(wù)方式簡單等問題。要建立和完善社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，還需要整合各方資源，推動主體履行職責(zé);拓寬服務(wù)范圍，滿足多層次醫(yī)養(yǎng)需求;增加服務(wù)項目，滿足老年人多元化需求;完善服務(wù)方式，提供有針對性的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

關(guān)鍵詞：人口老齡化;社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老需求;養(yǎng)老服務(wù)

中圖分類號：C913.7 文獻標(biāo)識碼：A

收錄日期：2019年11月6日

十九大報告中提出“積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”。嘉興市老齡辦發(fā)布《2017年嘉興市老年人口和老齡事業(yè)統(tǒng)計公報》顯示，截至2017年底，全市老年人口（60周歲以上）達92.5萬人，占總?cè)丝诘?5.95%，已經(jīng)達到國際高度老齡化標(biāo)準(zhǔn)。隨著高齡老人、失能和半失能老人數(shù)量的持續(xù)增長，醫(yī)療護理、慢病康復(fù)和生活照料問題日益突出，社會養(yǎng)老服務(wù)需求日益增長。同時，隨著老年人健康狀況衰退，慢性疾病增多，家庭無力承擔(dān)老人慢病康復(fù)和生活照護的重?fù)?dān)，需要社會提供醫(yī)療衛(wèi)生、保健康復(fù)、生活照料一系列養(yǎng)老服務(wù)體系的支持。如何充分利用基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心資源，協(xié)調(diào)配合，建立起醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，是我們必須面對和解決的問題。

一、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)成

社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是以社區(qū)為中心，由整合社區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，為老年人提供醫(yī)養(yǎng)護一體化服務(wù)的一種健康養(yǎng)老方式，它較為有效地解決了“看病的地方養(yǎng)不了老，養(yǎng)老的地方看不了病”這一問題，是提升老年人晚年生活質(zhì)量的重要途徑。

社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系構(gòu)成要素具體包括四個部分：服務(wù)主體、服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式，如圖1所示。建立和完善社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系就是使社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式提供主體更加明確、服務(wù)對象更加具體、服務(wù)內(nèi)容更加多元、服務(wù)方式更加完善。（圖1）

二、嘉興市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)基本情況

（一）調(diào)查的基本情況。為了全面了解嘉興市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)情況，我們在嘉興市區(qū)進行了調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容一是社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)現(xiàn)狀，二是社區(qū)老年人需求和滿意度情況。本次調(diào)查以問卷調(diào)查法為主，文獻研究法和訪談法為輔。為使樣本數(shù)據(jù)更加真實全面具有代表性、參考性，本次調(diào)查共走訪了嘉興市南湖區(qū)、秀洲區(qū)、經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)的32個社區(qū)，涉及的街道有新興街道、城南街道、嘉北街道等，每個社區(qū)選取8～10個60周歲及以上的老年人作為調(diào)查樣本，包括王安社區(qū)、金穗社區(qū)、竹橋社區(qū)等等。重點調(diào)查了第一批國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位——天河社區(qū)，以及全省首個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老中心——佳源“惠益養(yǎng)”社區(qū)醫(yī)養(yǎng)中心，并對社區(qū)老年人進行問卷調(diào)查，對其醫(yī)護人員和照料服務(wù)人員進行深入訪談。本次調(diào)查共發(fā)放問卷305份，收回有效問卷305份，問卷有效率為100%，訪談提綱25份，有效訪談23份，有效率為92%，調(diào)查人數(shù)中男女比例為100：104，綜合調(diào)查各個年齡段的老年人，其中80歲以上的老年人占29.5%。

（二）嘉興市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)現(xiàn)狀。通過查閱嘉興市關(guān)于構(gòu)建社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的資料、實地考察和對社區(qū)工作人員進行訪談，較為全面地了解了嘉興市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的基本情況，下面從社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系構(gòu)成要素即服務(wù)主體、服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式這幾個方面作介紹。

1、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)主體構(gòu)成情況。目前，嘉興市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)主體形式上主要可以分為兩類：一是政府通過外包的方式來實現(xiàn)，政府制定相關(guān)政策體系，引入有能力的企業(yè)如佳源醫(yī)養(yǎng)健康管理集團等入駐社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中來，該公司承擔(dān)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的主要提供者角色;二是依靠政府統(tǒng)籌實施創(chuàng)辦，如嘉北街道天河社區(qū)的等眾多社區(qū)主要是以社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心為基礎(chǔ)，聯(lián)合街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和其他醫(yī)養(yǎng)資源，打造本社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)特色品牌，這里社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就是社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要提供者。

2、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)對象構(gòu)成情況。目前，嘉興市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)對象分為兩種情況：一種是政府主導(dǎo)的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)（沒有引入企業(yè)），主要服務(wù)對象是特殊的老年人群體，如患有慢性病、半失能、失能、失智和高齡的老年人，而非向所有老年人提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù);另一種則是有企業(yè)入駐的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)（如佳源“惠益養(yǎng)”社區(qū)醫(yī)養(yǎng)中心），收費較高，其服務(wù)對象具有一定的隱形限制性，覆蓋范圍相對較小，雖然附近服務(wù)范圍內(nèi)的老年人也可以享受所需要的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，但其服務(wù)更面向需要長期入住的長期患病、慢性病調(diào)理老年人住客，更多優(yōu)質(zhì)的服務(wù)項目會向交錢入住的老年人提供。

3、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容。在服務(wù)內(nèi)容上，嘉興市不同社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)有較大的差異。如佳源“惠益養(yǎng)”社區(qū)醫(yī)養(yǎng)中心配備有1名醫(yī)生和7名護理人員，為老人們24小時提供護理服務(wù)。每周都有專業(yè)醫(yī)生來中心為老人們檢查身體，進行健康評估，建立健康檔案，并定期舉辦健康講座。老人一天的生活都有規(guī)律的作息時間安排。中心醫(yī)護人員每天都會定時組織老人們做操，為老人足浴驅(qū)寒并按時提醒老人吃藥。老人可以利用中心的娛樂設(shè)施進行下棋、繪畫、書法、打麻將、唱歌、閱讀等活動。在飲食上，食堂每天為老人提供營養(yǎng)均衡的飲食，并對老人的飲食習(xí)慣進行記錄。真正做到為老人提供持續(xù)照料、健康管理、康復(fù)護理、心理慰藉、文體娛樂、專業(yè)咨詢等一站式服務(wù)。而在天河社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心并未提供醫(yī)療檢查設(shè)備，也未提供床位，社區(qū)主要通過家庭醫(yī)生簽約、家庭病床入戶等形式，為失能失智等行動不便的老人提供身體檢查、生活照料、康復(fù)護理等服務(wù)。服務(wù)中心設(shè)有老年活動室、市圖書館分館、書畫室、食堂、電教室、乒乓球室、棋牌室、舞蹈房、健身房等文化健身活動場所。老人可以通過社區(qū)提供的這些服務(wù)，學(xué)習(xí)知識、鍛煉身體、放松娛樂。