硬腰聯合麻醉對老年骨科患者術后認知功能和血流動力學的變化

楊清齡　高書軍　溫成

【摘要】目的：探討硬腰聯合麻醉對老年骨科患者術后認知功能和血流動力學的變化。方法：將在本院接受治療的老年骨折患者66例患者隨機分為觀察組（n=33）和對照組（n=33），對照組患者采用全身麻醉，觀察組采用腰硬聯合麻醉，比較兩組術后認知功能和血流動力學的變化。結果：在麻醉后24小時后，觀察組的認知功能評分高于對照組（P<0.05）;麻醉后的10分鐘、30分鐘、60分鐘兩組的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）均比麻醉前低，組間對比，觀察組低的更明顯（P<0.05）。結論：硬腰聯合麻醉可以減少認知功能障礙的發生概率，并且可以穩定生命體征，臨床安全性較好。

【關鍵詞】硬腰聯合麻醉;老年骨科患者;認知功能;血流動力學

【中圖分類號】R592

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-253-01

對于老年骨科患者，手術是常用的治療方法，適宜的麻醉方式對生命體征的穩定和應激反應的緩解都有很好的收益。全身麻醉則采用靜脈全身麻醉，術后不良反應較多[1]。硬腰聯合麻醉是常用麻醉方法中的一種，是將硬膜外麻醉和蛛網膜下腔麻醉相結合的一種麻醉方式，麻醉藥物一旦通過硬膜外間隙進入人體，可以在術中持續給藥。缺點是阻滯效果不全面，藥物用量較大，對于老年患者會有一定的局限性。但是硬-腰聯合麻醉在臨床治療骨科疾病的過程中已經取得了良好的效果，本次論文主要是探討硬腰聯合麻醉對老年骨科患者術后認知功能和血流動力學的變化，具體論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在本院接受治療的老年骨折患者66例患者隨機分為觀察組（n=33）和對照組（n=33），所有患者納入標準：①年齡>60歲;②體重>40kg;③美國麻醉醫師協會（ASA）1～2級;④無任何麻醉禁忌證。

所有患者年齡在61～80歲，體重在45～87kg。合并有高血壓、糖尿病和冠心病的患者術前給予對癥處理。

1.2 治療方法

兩組術前治療方式相同，均是藥物治療和常規生命體征監測。

對照組患者使用的麻醉誘導方法是：靜脈注射咪達唑侖0.05mg/kg，芬太尼4pg/kg，丙泊酚1mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨2mg/kg，以上藥物使用3分鐘后進行氣管插管，維持麻醉的方式是靜脈微量泵注入異丙酚4～10mg/（kg·h），氣管插管成功后需要與麻醉呼吸機接通，然后行機械通氣;另外還需調整麻醉的深度，依據是血壓、心率等的指標。

觀察組：硬膜外穿刺置管的位置是3～4腰椎間隙，將25G的脊穿針置入，直到在針尾部出現腦脊液，置管成功后再注入試驗劑量0.75%布比卡因1.0～1.2ml，注意觀察5分鐘后，再追加0.375%羅哌卡因2～3ml/次于導管硬膜外腔后，然后向頭端方向順著硬膜外導管后退3～3.5cm，盡力把麻醉平面控制在第10胸椎以下，術中還需維持麻醉，方法是間斷追加0.375%羅哌卡因。患者需要保持側臥位5～10分鐘，目的是固定導管，然后再將體位改為手術所需體位。

1.3 觀察指標

認知功能監測：通過幾個時間段來比較，麻醉誘導前、麻醉結束后6小時、12小時、24小時、72小時，采用簡易精神狀態檢查量表（MMSE）進行評價，總分是30分，具體評價如下。①認知功能正常：27～30分;②認知功能障礙：<27分;③輕度認知功能障礙：21～26分;④中度認知功能障礙：10～20分;⑤重度認知功能障礙：0～9分。

1.4 統計學方法

本次研究數據運用SPSS 21.0統計學軟件，計量資料和計數資料分別用t檢驗和X2檢驗，檢驗水平用的是α=0.05。

2 結果

2.1 兩組麻醉方法的認知功能比較

在麻醉后24小時后，觀察組的認知功能評分高于對照組（P<0.05），但是在麻醉后的6小時、12小時和72小時，兩組的MMSE的評分無明顯差異（P>0.05），具體見表1。

2.2 麻醉后兩組術中血流動力學對比

麻醉后的10分鐘、30分鐘、60分鐘兩組的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）均比麻醉前低，組間對比，觀察組低的更明顯（P<0.05），具體見表2。

3 討論

骨科手術中常用的麻醉方式就是硬膜聯合麻醉。近年來，越來越多的臨床學者開始采用腰硬聯合麻醉。該麻醉方法的優勢是麻醉效果準確，術中可以持續給藥，起效時間短，維持藥效時間長[2]。有學者研究發現，硬腰聯合麻醉在緩解應激反應和穩定血流動力學指標方便還有一定的優勢。硬腰聯合麻醉在使用過程中未發現麻藥中毒和神經損傷現象，有較好的療效[3]。

本研究結果顯示，在麻醉后24小時后，觀察組的認知功能評分高于對照組（P<0.05）;麻醉后的10分鐘、30分鐘、60分鐘兩組的HR、SBP、DBP均比麻醉前低，組間對比，觀察組低的更明顯（P<0.05）。

綜上所述，硬腰聯合麻醉可以減少認知功能障礙的發生概率，并且可以穩定生命體征，臨床安全性較好。

參考文獻：

[1] 高喜文，段強.老年骨科患者腰硬聯合麻醉的臨床效果及安全性[J].中國老年學雜志，20104，34：6799-6801

[2] 齊嘉文.全身麻醉和硬腰聯合麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].藥物與臨床，2016，02：154-155

[3] 劉劍飛.腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折手術中的應用的臨床效果對比觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（4）：104-5