大學生醫保現狀與問題分析
——以杭州市為例

文/費偉強 鄒蕾 孫丹霞

當前，我國正在積極實行醫療保險的全面覆蓋，作為一個特殊的社會群體的大學生的醫療保險是其中重要的組成部分，從公費醫療到目前的城鄉居民醫保的改革，體現了政府在如何減輕高校、大學生的負擔上一直在努力前行。杭州市大學生醫保的政策在經過數次修訂過后，實施情況如何?存在什么問題？本文以杭州市為例對大學生醫保的實施的情況進行了調查，并提出了一些建議。

一、杭州市大學生醫保的現狀調查

調查對象、范圍與方法：

調查對象為在杭高校大學生，覆蓋大一至大四及研究生各個階段，調查范圍為杭州的18 所全日制高等學校，其中本科院校12 所，高職院校5 所，民辦高校1 所，已經基本覆蓋了在杭2/3 的大學生。

調查方法為問卷調查與統計分析法。選取了浙江理工大學、杭州電子科技大學、中國計量大學、杭州職業技術學院、浙江育英職業技術學院等18 所在杭的省屬、市屬高校1000名本科、高職與研究生作為樣本。發放問卷1000 份，回收有效的問卷963 份，問卷有效率為96.3%，高校內年齡分布較均勻。調查問卷包括以下部分：基本情況、對大學生醫保的意愿與態度、醫療保障狀況和高校內設醫療機構等問題。

二、目前杭州市大學生醫保的現狀

（一）參保情況

根據杭州市醫療保障局的統計，近年來在杭高校大學生的參保率均在90%以上，而且呈逐年升高趨勢，在全國處于領先地位。在問卷調查中有98.4%的同學表示參加了大學生醫保，其余同學也基本都參加的子女統籌或者生源地城鄉居民醫保。

（二）個人繳費金額及財政補貼情況

根據《杭州市人民政府關于印發杭州市基本醫療保障辦法的通知》規定，大學生的醫保費為每人每年240 元，其中個人繳納60 元，政府補貼180 元。對比國內部分城市如南京150 元/人·年、廣州314 元/人·年、青島125元/人·年，杭州的個人籌資標準處于中低水平，而政府補貼則處于中上水平。

（三）統籌基金承擔情況

參加大學生醫保的學生其門診醫療保險可以選擇本校校內定點醫療機構，那么其在校內醫療機構的門診醫療費則沒有起付標準，醫保基金承擔比例為73%，經校內醫療機構轉診至上級醫療機構以及急診費用不設起付標準。其他醫療機構醫保基金支付比例見下表：

表1 大學生醫保門診統籌基金承擔比例表

表2 大學生住院統籌基金承擔比例表

（四）學生隨機問卷調查情況

1.大學生醫保的認同度調查結果顯示

有為99.6%的同學表示有必要繳納大學生醫保，另外0.4%學生表示無所謂，可以看出在經過歷年高校及政府的宣傳和使用，大學生醫保已經得到學生普遍的認可。

2.大學生醫保政策的知曉度調查結果

表3 大學生醫保政策的知曉度

通過問卷調查可以發現學生的醫保政策知曉率相對較低，高校、政府在醫保政策的宣傳還存在不足。

3.對學校及校內醫療機構服務的滿意度調查結果顯示

對高校大學生醫保工作的滿意度為98.3%，證明了高校在大學生醫保工作的組織工作上還是比較充分的。對于校內醫療機構服務的滿意度為65.9%，學校的醫療機構在服務內容、態度等方面都有待提升。

三、杭州大學生醫保運行的現狀

大學生醫保實施以來杭州市政府部門也十分重視，特別是2014 年將門診費用納入到大學生醫保后，各高校積極做好醫保的參保工作，并在財政上給予支持，部分高校已要求全校學生必須參加大學生醫保，所有高校都配套商業保險（學平險）作為補充。大學生醫保的投保率對于政府和高校來說都是一個重要指標，投保率越低，大學生因病致貧的風險就越大。目前杭州的學生參保率已經超過90%，在全國也處于上游水平，政府籌資也在全國處于前列，大大降低了醫保基金運行的風險。將門診納入大學生醫保后，基本做到了醫療保險的全覆蓋。財政補貼和醫療待遇均高于原有保障方式和其他群體的城居醫保，體現了對大學生的醫保政策重點關注；同時，由于個人繳費低且報銷不封頂，這使得杭州大學生醫保整體待遇高于國內其他任何城市[1]。

四、存在問題及對策

（一）醫保政策宣傳方式、方法有待改進

通過調查可以看出大學生對醫保政策的知曉率較低，走訪了相關學校都表示在新生入學期間都通過網站、講座等形式進行宣傳，但宣傳的效果較差。大學生一般也不會主動去關心醫保政策，對醫保政策的了解只停留在可以使用醫保卡就醫等比較淺顯的層面，而關于醫保的報銷比例、報銷流程等具體的政策一概不知，只有到了要報銷的時候才發現各種問題，然而此時已經無法享受大學生醫保待遇了。建議政府和學校使用不同的宣傳途徑和更加貼近現今大學生的方式、方法進行宣傳。在全面宣傳的同時對輔導員、班干部等重點人群應該加強學習相關醫保知識，做到人人都知道政策。

（二）門診轉診手續復雜

要享受免起付標準，需先在校內醫療機構轉診，大學生是特殊群體其流動性就是一個特點，在見習、實習或者寒暑假期間在統籌區內往往轉診的成本較大，需請假回學校轉診。建議醫保主管部門能允許開通自助備案或者給予校內醫療機構通過網絡診斷進行轉診的權利。

（三）醫療費用報銷政策不全面

寒暑假及急診費用目前由學生所在高校的相關工作人員進行報銷，往往報銷政策掌握不足或者業務不夠熟練，造成了醫保基金的損失或者學生利益受損，造成以上后果的原因分析如下：1.相關工作人員并非醫保局專業工作人員，培訓不足；2.醫保主管部門沒有相關專用經費撥付給學校；3.因沒有專職崗位相關工作人員，工作人員頻繁換崗或者直接由勤工儉學學生進行該工作。建議醫保主管部門撥付相關辦公經費給高校，而高校則要確保報銷相關人員的崗位相對固定。

（四）校內醫療機構定位不準

目前校內醫療機構的現狀是學校想管沒資源，衛生部門想管沒權利，校內醫療機構多數只承擔公共衛生任務和最基礎的疾病診治，我們國家歷次醫藥體制改革都重視基層衛生醫療，也是醫療體質改革的重中之重。北京、湖南等省市部分大學內設的醫療機構同時都是社區衛生服務中心或者社區衛生服務站，做到了資源共享、合作共贏。雖然在編制、財政撥款等方面存在諸多問題，但是還是建議高校醫院社區化，逐步步入社會。

（五）省內一卡通使用水平低

國務院及國家醫保局等多部委近年來一直在建立和健全全國聯網的基本醫療保險結算網絡及制度，浙江省醫保一卡通一直走在全國前列，但大學生在省內一卡通使用率非常低，其原因首先是社保卡辦理率低，大學生社保卡并非強制辦理而異地就醫卻需要使用社保卡，其次宣傳力度不夠，大學生大多并不知道可以異地刷卡結算。由于報銷周期長，往往墊付醫藥費到報銷拿到錢會有較長時間的等待，同時還要保管好相關醫療憑證，帶來諸多不便。高校應該加強宣傳，在辦理銀行卡的同時也可以辦理社保卡，隨著技術的日新月異電子社保卡也成為主流，各地醫保管理部門和醫療機構應該在硬件、軟件、政策上加強投入，使得一卡通真正地投入使用。

五、結語

大學生普遍無固定收入，其家庭也無力承擔全部高昂的醫療費用；大學生醫保是一項最基本的惠民保障型醫療保險制度，而高校其基本屬性是非營利的教育機構，高校的運營基本全部靠政府的撥款和支持，故而社會保障的職能只能靠各級政府來承擔和履行，所以需要加大政府補貼的力度，同時也建議大學生醫保基金進行獨立核算，每年向社會公布相關數據，在基金運行平穩的前提下，適當提高醫保資金承擔的比例，特別是降低大病醫療保險的個人負擔部分，減輕其家庭的困難。政府應當不斷完善大學生醫保政策，可以由政府、高校、商業保險機構等多部門共同構建多層次的大學生醫保體系，實現基本醫療保險的最終目的。