基于能力培養(yǎng)的研究生局部解剖學(xué)課程教學(xué)改革研究

肖移生 潘榮斌 歐陽厚淦 趙志冬 高書亮

江西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，江西省南昌市 330004

局部解剖學(xué)是按照人體各局部進(jìn)行解剖，探討由淺入深的組成結(jié)構(gòu)、器官形態(tài)特點(diǎn)、層次位置及毗鄰關(guān)系等的學(xué)科[1]。本學(xué)科是臨床各學(xué)科的重要基礎(chǔ)與橋梁，能很好地將基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐應(yīng)用相結(jié)合，在臨床外科各專業(yè)研究生培養(yǎng)中有著十分重要的地位。因此，本課程的教學(xué)質(zhì)量明顯影響著骨傷專業(yè)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。如何讓研究生們?cè)鷮?shí)地學(xué)好本課程、最大限度地提高他們的臨床能力，為臨床打下牢固的基礎(chǔ)，本文就此作一探討。

1 教情、學(xué)情分析

研究生教育與本科生教育有著本質(zhì)的不同。本科生教育是素質(zhì)教育，培養(yǎng)方式以教為主，即主要通過“老師教、學(xué)生學(xué)”的方式來實(shí)現(xiàn)知識(shí)和技能的傳遞，培養(yǎng)目的指向是應(yīng)用型人才；研究生教育是專業(yè)教育，培養(yǎng)方式上以學(xué)為主，主要通過學(xué)生自主確定學(xué)習(xí)研究方向，導(dǎo)師在研究思路上給予指引，培養(yǎng)目的是研究型人才。因此，具體到研究生的局部解剖學(xué)課程教學(xué)就需要改變傳統(tǒng)教學(xué)思維。

研究生是已經(jīng)受過大學(xué)教育的群體，他們?cè)诖髮W(xué)初學(xué)習(xí)了解剖學(xué)等形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)課程，后續(xù)學(xué)習(xí)了臨床課程，對(duì)臨床知識(shí)有較好的認(rèn)識(shí)和理解，且有部分學(xué)生是有幾年的臨床經(jīng)歷再讀研究生，故他們?cè)俅螌W(xué)習(xí)本課程時(shí)，會(huì)有熟悉感，當(dāng)然也有不少學(xué)生對(duì)本課程知識(shí)模糊。如果研究生的局部解剖學(xué)教學(xué)依然采用在教師指導(dǎo)下、學(xué)生對(duì)人體各局部結(jié)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地解剖，對(duì)教材理論知識(shí)加以驗(yàn)證的傳統(tǒng)方法[2]，相同的內(nèi)容只是重復(fù)，會(huì)大大降低學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情與興趣，必然達(dá)不到預(yù)定的教學(xué)效果、教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)效果。因此，改革教學(xué)方法、注重研究生能力培養(yǎng)的課程教學(xué)十分重要。

2 課程大綱新設(shè)置

我校研究生局部解剖學(xué)原教學(xué)大綱中理論課18學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課46學(xué)時(shí)。這樣的學(xué)時(shí)分配是傳統(tǒng)教學(xué)模式的產(chǎn)物，有些機(jī)械、不適合研究生的教學(xué)。集中時(shí)間上教室來講授局部解剖學(xué)的理論知識(shí)，有些浪費(fèi)老師、學(xué)生的時(shí)間和精力，而實(shí)驗(yàn)課解剖的學(xué)時(shí)又太少，根本完不成教學(xué)任務(wù)，何談教學(xué)質(zhì)量；研究生是具有良好自學(xué)習(xí)能力的群體，況且他們本身對(duì)本課程有較好的知識(shí)儲(chǔ)備。因此，要注重研究生能力培養(yǎng)，首先要改革課程教學(xué)大綱；在教授模式上要摒棄傳統(tǒng)教學(xué)思維、教學(xué)模式，要將老師講授多、學(xué)生動(dòng)手少的模式，轉(zhuǎn)向“以學(xué)生為中心”、提高學(xué)生動(dòng)手操作能力、臨床應(yīng)用能力的教學(xué)模式。

修改大綱后，我校研究生局部解剖學(xué)理論課4學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課60學(xué)時(shí)，另外雙休兩天開放實(shí)驗(yàn)。調(diào)整學(xué)時(shí)安排后，大幅減少了理論講授內(nèi)容，把必要講解的知識(shí)放在解剖實(shí)驗(yàn)操作中同步講解，極大地提高了學(xué)生操作時(shí)間，又方便學(xué)生自主調(diào)整實(shí)驗(yàn)計(jì)劃，充分保證了本課程學(xué)習(xí)的實(shí)踐性。

3 課程教學(xué)新模式

如何讓骨傷學(xué)等臨床專業(yè)的學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)，較好地掌握本課程知識(shí)，熟悉各局部層次結(jié)構(gòu)、器官毗鄰，將局部解剖學(xué)知識(shí)與臨床外科學(xué)應(yīng)用緊密結(jié)合起來？我們一直在進(jìn)行相應(yīng)的教改實(shí)踐探索，發(fā)現(xiàn)“以臨床外科手術(shù)模式的局部解剖學(xué)教學(xué)”比較適合本學(xué)科的各專業(yè)教學(xué)。

筆者在開展“以臨床外科手術(shù)模式的局部解剖學(xué)教學(xué)”中，結(jié)合局部解剖學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，按照不同的解剖部位，選擇外科學(xué)常見的手術(shù)作為模擬手術(shù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，比如，模擬普外科的清創(chuàng)縫合術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)、氣管切開術(shù)、闌尾炎切除術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)等，模擬骨傷科肱骨外科頸骨折、肱骨中段骨折、肱骨髁上骨折、前臂中段骨折、手舟骨骨折、股骨頸骨折、股骨中段骨折、股骨下端骨折、小腿中段骨折、椎間盤摘除術(shù)、椎骨融合手術(shù)等。此教改模式中，模擬每個(gè)外科手術(shù)時(shí)要求實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)充分體現(xiàn)局部解剖學(xué)教學(xué)的知識(shí)點(diǎn)，且要融入外科手術(shù)操作要點(diǎn)，保證實(shí)驗(yàn)的一些關(guān)鍵步驟都有問題提出，需要學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中分析、討論并解決，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。

本教改模式下的教學(xué)方法運(yùn)用中，主要有PBL教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法、微視頻教學(xué)法及術(shù)中現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法。PBL教學(xué)法是每一個(gè)部位的解剖操作前，給研究生設(shè)置外科手術(shù)中一些常見的問題，以將外科手術(shù)融入局部解剖教學(xué)；翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法是局部解剖過程中，研究生邊操作邊講解所解剖的結(jié)構(gòu)、對(duì)外科手術(shù)中的指導(dǎo)意義及手術(shù)中的注意點(diǎn)等，體現(xiàn)學(xué)生的主體性；微視頻教學(xué)法是實(shí)驗(yàn)課前，將臨床相應(yīng)的手術(shù)操作微視頻及相關(guān)的局部解剖操作微視頻發(fā)送給學(xué)生，要求他們自主觀看，熟悉相應(yīng)的操作要點(diǎn)；術(shù)中現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法是局部解剖進(jìn)行相應(yīng)的部位解剖時(shí)，帶學(xué)生上臨床骨傷手術(shù)臺(tái)觀看相應(yīng)的骨傷手術(shù)，這樣大大提高了學(xué)生的認(rèn)知效果，學(xué)習(xí)方式上是“理論到實(shí)踐到應(yīng)用，再回到實(shí)踐”的循環(huán)過程。這幾個(gè)教學(xué)方法運(yùn)用中，術(shù)中現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法要求比較高，于是聘請(qǐng)外科醫(yī)生加入我們的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，他們適時(shí)指導(dǎo)局部解剖操作，也可以帶研究生上手術(shù)臺(tái)觀看骨傷科手術(shù)，充分保證本教改高質(zhì)量、順利實(shí)施。

4 課程考核新管理

原有的本學(xué)科研究生課程考核是參照本科生的局部解剖學(xué)課程考核進(jìn)行的，以期末閉卷的方式進(jìn)行。事實(shí)表明，這種考核方式只是增加了學(xué)生的復(fù)習(xí)課本的任務(wù)，不能真正地提高研究生的操作能力及臨床應(yīng)用能力，未能達(dá)到相應(yīng)的教學(xué)效果。剖析其原因，研究生的知識(shí)體系、學(xué)習(xí)方式、培養(yǎng)目標(biāo)等不同于本科生。

為了提升研究生的能力培養(yǎng)，我們對(duì)本課程的考核進(jìn)行了改革，取消期末閉卷考試，改為過程性能力考核，主要從兩方面進(jìn)行。一是按學(xué)生專業(yè)不同，考核不同的尸體局部解剖操作，如骨傷專業(yè)的學(xué)生重點(diǎn)解剖四肢、脊柱，婦產(chǎn)科的學(xué)生重點(diǎn)解剖女性盆腔等，這種有針對(duì)性的考核操作能極大地提高學(xué)生的臨床應(yīng)用能力；二是撰寫論文，要求論文的主題與局部解剖相關(guān)，可以是寫器官變異的，也可以是設(shè)計(jì)手術(shù)操作的，或者綜述某種疾病的外科學(xué)治療進(jìn)展等。改革后的考核方式最大特點(diǎn)是考核了學(xué)生的能力，以提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，有利于學(xué)生將課程知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐，深受各研究生及相應(yīng)導(dǎo)師的肯定及好評(píng)。

5 小結(jié)

局部解剖學(xué)是臨床各專業(yè)研究生培養(yǎng)中重要課程之一，如何讓學(xué)生更好地掌握本學(xué)科知識(shí)并應(yīng)用于臨床外科實(shí)踐，需要老師們不斷探索教學(xué)方法、總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)以適應(yīng)新形勢(shì)下的醫(yī)學(xué)教育[3]。在基礎(chǔ)課程教學(xué)中，需要結(jié)合國(guó)家衛(wèi)生人才培養(yǎng)的改革動(dòng)態(tài)變化，與國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、研究生的規(guī)培教育結(jié)合，需要注重“三基”教育，注重理論與實(shí)踐的結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合，為其今后的臨床技術(shù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在教學(xué)中，要積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思維，樹立以“以學(xué)生為中心的教學(xué)理念”，以學(xué)生的能力培養(yǎng)為中心，課程的教學(xué)質(zhì)量一定會(huì)有質(zhì)的飛躍。

當(dāng)然也不是單純地注意學(xué)生個(gè)人能力培養(yǎng)，也應(yīng)積極貫徹黨和習(xí)總書記的教育方針政策。在“培養(yǎng)什么樣的人，如何培養(yǎng)人，為誰培養(yǎng)人”思想指導(dǎo)下[4-5]，積極融入課程思政教育，在教學(xué)中始終貫穿德育理念，抓好學(xué)生的情感教育、奉獻(xiàn)教育及感恩教育，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，讓學(xué)生步入社會(huì)懂得合作、懂得感恩、樂于奉獻(xiàn)。