佛學思想在臨床心理治療中的應用*

魏 莉 李良松

2006年美國心理學家Wallace和Shapiro[1]在AmericanPsychologist雜志上所撰寫的文章中這樣寫道：“臨床心理學主要關注的是精神疾病的診斷和治療，直到最近研究的方向才轉向對健康心理的理解和培養，而佛教2 500多年，一直致力于塑造和培養超乎尋常的心理健康狀態以及識別和治療心理問題。”佛教早已進入心理學的視域，1922年，梁啟超先生在中華心理學會的演講中提到“我確信研究心理學，應該以佛教教理為重要研究品”[2]。佛教致力于改變人心，在此層面上，與心理治療有著相同之處，即幫助人們減輕痛苦。佛教最初以宗教的方式介入于人們的文化生活，現已成為一種文化思想和學術體系，因此也稱為佛學。佛教的基本教義涵蓋了人生的痛苦，人類心靈的問題，以及解決之道。有學者提出“佛教的基本教義是心理學，而不是宗教或哲學，佛教的本質是從心理學角度來描述的，總體與西方心理學相關，包括認知科學、行為矯正、精神分析和超個人心理學。將佛教和心理學相結合，可以產生更全面的心理學和更有效的治療方法”[3]。佛教第一次與西方心理學的主要接觸是禪宗和精神分析的探討，此后成為了超個人心理學的重要探討的話題[4]。治療心理疾病的主體是人，人具有社會性和復雜性，因此，對待心理疾病不能脫離人的特殊性，如教育背景、性格、品德等。人的心理現象是一個復雜的開放系統，是一個多層次、多維度、多方面因素構成的有機實體，因此，對人的心理現象的研究不能限于某個固定模式之中。從佛教理論出發解釋心理現象，把佛教中的概念和現代心理治療手段相結合已在臨床上取得一定的療效。Andersen[5]發表在JournalofHumanisticPsychology雜志上的一篇文章，提到“在西方關于佛教反復出現的一個主題就是心理治療和佛教修行的融合……越來越多的心理學家把佛教中的概念和心理治療相結合，而生成新的理論和更有效的干預模型”。本文對佛教思想和概念在臨床心理治療實踐中的應用作一綜述，分析探討佛教概念和理論如何與臨床心理治療整合，為幫助人們減輕痛苦提供另一視角的參考。

1 正念在心理治療中的應用

正念的概念來自佛教的八正道(梵文aryastangika-marga)，意為通往涅槃解脫境界的正確修行方法，八正道分別是正見、正思維、正語、正業、正命、正精進、正念、正定。目前正念冥想(mindfulness meditation)已成為主流心理干預方法之一，廣泛應用于治療焦慮、抑郁、睡眠障礙、壓力管理等心理疾病。20世紀70年代初Kornfield， Goldstein和Salzberg成立內觀禪修社(insight meditation society,IMS)，教學和傳播一種將佛教內觀(vipassana)的概念和冥想結合的放松身心的修行方式[6]。1979年Kabat-Zinn教授設計了正念減壓課程(mindfulness-based stress reduction，MBSR)，其內容包括正念冥想和瑜伽，幫助病人以正念禪修的方式處理壓力、疼痛以及心理疾病。此后，這種以正念冥想為基礎與心理治療相結合的心理療法也被應用于臨床，如把認知療法和正念冥想相結合的正念認知療法(mindfulness-based cognitive therapy，MBCT)治療抑郁癥。目前正念療法已廣泛應用于治療慢性抑郁、焦慮、創傷后應激障礙(post traumatic stress disorder，PTSD)等多種心理疾病。正念療法并非一種心理療法，而是一系列心理療法的合稱，其共同特征是通過正念訓練方法達到一種高度覺知的、放松的正念狀態，從而達到緩解壓力、消除不良情緒、減輕身體病痛甚至開悟解脫的目的。正念療法起源于佛教禪修理論，其本身是一套嚴格、標準的團體訓練課程，作為一種科學的心理治療方法，得以在多種心理和精神疾病治療中推廣。學術界為正念療法的療效和機制提供了大量數據，與之相關的臨床研究報道層出不窮，因此，正念療法在心理治療領域的影響力逐漸提升[7]。目前臨床上以正念療法為干預方法的臨床報道并不少見。Perepelkin等[8]為觀察正念冥想對抑郁焦慮病人病情的影響，對觀察組進行為期八周的正念冥想干預課程，采用廣泛性焦慮量表和健康問卷抑郁癥狀群量表對患者的抑郁焦慮情況作以評估，結果發現3/4的受試者出現不同程度的抑郁或焦慮程度的減輕，沒有受試者出現病情的加重。緩解期抑郁癥復發在臨床上極為常見。Cladder-Micus等[9]將106名接受藥物和心理治療的難治性抑郁癥受試者隨機分為兩組，一組采用MBCT聯合藥物和心理治療，對照組只接受藥物和心理治療，結果發現MBCT組受試者抑郁癥狀與對照組相比有明顯改善，且受試者生活質量有所提升，負面情緒如反芻思維、強迫性想法明顯減少，說明與抗抑郁藥物和心理療法相比，MBCT對于治療長期難治性抑郁癥更為有效。此外，正念療法也被應用于治療和緩解PTSD，如Davis等[10]把診斷為PTSD的退伍軍人隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用MBSR進行干預，對照組采用以當前為中心的團體治療方法(present-centered group therapy，PCGT)，兩組同時進行8周的干預，并在第3周、第6周、第9周、第16周對患者進行隨訪評估，參照《精神疾病的診斷和統計手冊》，9周內MBSR組與PCGT組相比，MBSR組的癥狀得到明顯改善，但16周兩組結果沒有顯著差異，研究者認為該研究結果受到高脫落率以及女性受試者比例不足的影響。正念療法作為一種技術與心理療法的整合，不受到宗教信仰的限制，已成為西方行為治療的進一步延伸與發展。

2 慈悲聚焦療法在心理治療中的應用

慈悲聚焦療法(compassion-focused therapy， CFT)是由英國德比大學Gilbert教授設計的一種心理療法。慈悲是佛教的基本要義之一，也是四無量心的基礎。CFT借鑒佛教慈悲的概念并吸納進化心理學(evolutionary psychology)的核心思想。進化心理學認為人的情感至少有三種調節系統，分別是威脅保護系統(threat protection system)、動力系統(drive system)和滿足系統(contentment system)，三者的不平衡可導致不良情緒的持續發生[11]。通過慈悲心訓練，幫助人們平衡三種情緒調節系統，培養對自我和他人的同情和慈悲心，減少恥辱和自我批評，達到緩解精神壓力的作用。培養這種富有慈悲心的思考模式可幫助人們從其他角度出發理解世界、自己與他人，認識邏輯思考不是思維的全部，人與人之間的幫助、支持和愛護應在“證據”之前。羞恥感和自我批評在多種心理疾病中扮演著重要角色，如雙向情感障礙、精神分裂癥、PTSD、進食障礙、自殘行為、自殺，等等。Gilbert[12]在多年的臨床中發現，心理疾病患者的羞恥感和自我批評往往使心理治療停滯不前。CFT治療針對的是容易產生羞恥感和自我批評的人群，幫助他們建立人與人之間和睦的關系，從而感受到內心的溫暖與舒適。目前CFT在多種心理疾病的干預中已取得一定的療效。在一項觀察CFT對人格障礙的治療效果的研究中，8名受試者接受16周的CFT治療后，羞恥感顯著下降，抑郁壓力量表(depression anxiety and stress scale,DASS)的核心指標都有明顯改善，且一年后隨訪仍有持續改善的趨勢[13]。Lincoln等[14]探究了CFT對偏執癥狀的影響，結果發現CFT干預組受試者的偏執癥狀和消極情緒比對照組減輕，且自尊心得到提升。Beaumont等[15]通過研究發現以創傷為中心的認知行為療法(trauma-focused cognitive behavioural therapy，CF-CBT)聯合CFT比單獨應用前者在減輕精神創傷所引起的焦慮和抑郁癥狀方面效果更加明顯。CFT是佛教哲學、神經科學、社會學和進化心理學的整合，強調慈悲心和同情心在心理治療中的重要性，且在治療過程中通過激發個體內心的安全感和溫暖，使威脅保護系統得到舒緩，從而獲得內心的平靜和安寧。

3 慈心禪在心理治療中的應用

慈心禪(loving-kindness meditation,LKM)是一種旨在增強對自己和他人包容和慈愛的心理訓練療法。慈，梵語mettā，南傳巴利文《大藏經》在《小部慈經》中對慈的概念作以解釋，即愿一切眾生無身體與精神的痛苦的思想。LKM是在正念療法基礎上發展而來的一種心理訓練療法，與正念療法不同的是LKM側重以無聲的形式表達自己對他人包容、理解和慈愛之心，不帶有任何負面的判斷和評價。在LKM過程中，參與者在安靜的冥想中把注意力放在生活中的某個有正面印象的人，并在內心給予那個人仁愛的祝福，如“希望你健康”、“希望你快樂”、“希望你人生一帆風順”，參與者體會發自內心祝愿他人時內心的感受，然后參與者在冥想中把注意力集中于自己、無正面與負面的中性的人以及曾經對自己造成困難和傷害的人，并同樣給予這些人仁愛的祝福，并感受內心的變化[16]。目前LKM作為心理療法對精神疾病影響的研究已引起學術界的關注，慈心禪也具有輔助治療PTSD的前景。Kearney等[17]為觀察LKM對PTSD癥狀的影響，納入42名被診斷為PTSD的退伍軍人，在一家大型退伍軍人醫院對受試者進行為期12周的LKM課程，研究發現受試者對LKM療法的依從性較好，70%以上的受試者完成了9周～12周的LKM訓練課程，80%以上的受試者進行了3個月的隨訪，LKM課程結束后3個月受試者PTSD癥狀有明顯的改善，抑郁癥狀也有一定程度的改善。但試驗期間有3名受試者接受住院精神治療，這幾位患者均有長期嚴重的PTSD病史且有自殺傾向。一項LKM對18名具有典型陰性癥狀的精神分裂癥譜系障礙患者的初步干預研究表明，患者接受每周1小時，歷時6周以及一次LKM回顧課的培訓后，患者的陰性癥狀減輕，積極情緒和心理復原力(心理幸福感、生活滿意度、希望)得到提升[18]。Hofmann等[19]探討了LKM對情緒障礙患者的影響，患者的認知能力、接受度、忍耐度、包容性等得到提高，抑郁癥狀有明顯的改善，研究者認為抑郁癥的積極和消極影響并非對立的兩面，與其他療法旨在緩解抑郁癥的消極影響相比，LKM培訓則提高了患者自我調節情緒的能力。人的本質是社會性的，朝向他人的積極情緒(包容與仁愛)能夠改善人際關系，促進自我接納，更好地應對應激和壓力事件。有研究表明，LKM能增加內心積極情緒和身體與心理的健康資源，從而提升內心幸福感[20]。

4 內觀療法在心理治療中的應用

內觀療法(naikan therapy)是日本學者吉本伊信于1937年提出、1953年確立的一種心理療法。“內觀”指“觀內”,借用佛學觀察自我內心，深刻反省自身，洞察到自深重罪孽并為之懺悔，拜托佛祖拯救自己之意。吉本伊信認為“我執”是一切煩惱的根源，通過內觀可去除對自我的過分關注而恢復純樸的個性[21]。這種受日本凈土宗的影響所創設的內觀療法被后來的臨床心理學家、精神病學家不斷完善，現已作為一種獨立的心理療法廣泛應用與臨床。內觀療法的核心思想是回憶自己人生經歷中基本的人際關系，在內觀過程中通過對自己過去的多角度、多層面的理解、反省與驗證，徹底洞察自己的人際關系，改變自我意識，提高與他人的共鳴，而使情緒行為變得穩定。內觀療法從主要的內觀對象出發，如父母、兄弟、姐妹等患者生活中重要的人，并圍繞3個主題進行深刻的反省：(1)別人為自己所做的恩惠；(2)自己給別人的恩惠和匯報；(3)自己給別人帶來的麻煩。通過反省意識到以自己為中心的態度，擺脫煩惱即是“破我執”的過程，同時要去意識與察覺他人的愛，喚起羞愧感而非病理性負罪感，而獲得對人際關系、客觀事物更合理的認識。半個世紀以來，內觀療法在多種心理疾病的干預中已取得一定的療效。Nukina等[22]為探究內觀療法對焦慮障礙和驚恐障礙的療效以及療效背后的原因，以內觀療法對15名診斷為廣泛性焦慮障礙患者和13名驚恐障礙患者進行干預，對干預前后進行整體功能評估(global assessment of functioning),研究發現內觀療法可明顯改善焦慮障礙和驚恐障礙，研究者認為其發揮作用的關鍵原因是患者自我反省引起的心理變化。此外，已有一些內觀療法應用于精神分裂癥的臨床報道。如廖力維等[23]為探究改良內觀療法對精神分裂癥患者的療效，納入74例穩定期的成年精神分裂癥患者，給予30次的改良內觀治療，治療后患者精神分裂癥患者對生活的滿意度、自我實現感得到提高，人際關系敏感也呈現改善的趨勢。另一項研究發現，內觀療法可改善精神分裂癥患者的陰性癥狀和提高人際關系處理能力，可促進精神分裂癥患者社會功能恢復[24]。內觀療法不僅被應用于多種心理疾病，也用來加強患者用藥的依從性。精神分裂癥復發的一個重要原因為患者服藥依從性差、自行停藥。已有學者通過臨床研究發現內觀療法可以提高精神分裂癥患者的治療依從性[25-26]。然而內觀療法也并非對每一個接受內觀的人都有效，進行內觀和反省首先要有分辨自我內心和他人心理的能力，并建立保護自我的機能。內觀注重培養個體對他人善良的感知以及被他人愛與接收的感覺，消除孤獨感和孤立感，通過學習調節情緒的技巧而擺脫消極情緒，獲得內心的愉快。

5 結語

本文所總結的心理療法是吸納了佛教思想與教義的代表心理療法，佛教發展之初就強調對超越解脫狀態的正悟和煩惱的對治，但由于歷史和文化環境的不同，這些療法并不完全同于佛教的修行方式，但都體現了佛教修行的核心思想，即只有自己體悟才能幫助自己擺脫內心的束縛。這些心理療法已被應用于多種心理和精神疾病的治療，但其臨床報道體現出方法學的限制，如小樣本量、缺乏積極的對照組等。佛教起源于東方，扎根于東方文化的土壤，因此，有學者認為正念等心理療法應用于亞洲人群的心理治療中會有更明顯的效果[27]。佛教教義與心理學相整合和心理療法多產生于西方，且已取得一定的成功，但佛教所蘊含的哲學思想在實踐中往往被忽略。佛教在數千年前傳入中國，傳承和發展的歷史過程中，與儒家、道家以及中醫等中國傳統文化相互影響、吸納、雜糅，成為中國傳統哲學和文化的重要組成部分。我們不禁思考中國的心理學科的學者能否參考或創設更能被國人接受的佛教思想與心理學相結合的治療體系，以促進心理學本土化發展，幫助更多心理疾患的人們減輕心靈的痛苦。