綜合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練在腦血管疾病后失語(yǔ)癥中的應(yīng)用效果

陳曉燕 王玉龍

深圳市第二人民醫(yī)院康復(fù)中心，廣東深圳 518000

腦血管疾病，是中老年人致殘的主要原因，腦血管疾病后患者除了出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等常見(jiàn)功能障礙外，失語(yǔ)癥也是腦血管疾病后常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。相關(guān)研究報(bào)道[2]顯示，56%～69%的急慢性腦血管疾病患者常伴有言語(yǔ)功能障礙。報(bào)道[3]顯示，腦血管病變后2l%～38%的患者伴有失語(yǔ)癥。失語(yǔ)癥是指大腦語(yǔ)言功能區(qū)、補(bǔ)充區(qū)及其聯(lián)系纖維的局部損傷，造成了口語(yǔ)和（或）書面語(yǔ)言的理解、表達(dá)過(guò)程中信號(hào)處理障礙。根據(jù)病變部位及臨床表現(xiàn)的不同可分為不同類型，常見(jiàn)的有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)、完全性失語(yǔ)等。失語(yǔ)不僅給患者帶來(lái)難言之苦，還影響患者的自理能力和生活質(zhì)量，而且增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，積極進(jìn)行失語(yǔ)患者的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練非常必要[4]。本研究旨在探討綜合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練在腦血管疾病后失語(yǔ)癥中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2018年3月我院收治的100例腦血管疾病后失語(yǔ)癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各50 例。研究組中，男25 例，女25 例；年齡62～73 歲，平均（65.3±3.5）歲；病程1～11年，平均（5.0±1.0）年。對(duì)照組中，男23 例，女27 例；年齡62～75 歲，平均（62.1±4.3）歲；病程2～12年，平均（4.9±1.2）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意；本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①各種感覺(jué)性失語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)和混合性失語(yǔ)者；②意識(shí)清楚、智力正常，失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度＞0 級(jí)者；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①認(rèn)知障礙、精神疾病等無(wú)法配合治療者；②有凝血功能障礙者；③免疫系統(tǒng)疾病等其他的影響治療效果者；④糖皮質(zhì)激素禁忌證者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療，研究組患者在上述基礎(chǔ)上增加綜合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。患者的治療周期為10 d，觀察兩組患者治療后語(yǔ)言功能的恢復(fù)情況，具體步驟如下。（1）言語(yǔ)的構(gòu)音訓(xùn)練[7]：①鼓勵(lì)上述失語(yǔ)患者借助吸吮和進(jìn)食對(duì)其舌頭和下頜進(jìn)行相應(yīng)的恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，促使患者上抬舌尖，壓舌板壓住舌尖，使其形成抵抗性以使其上抬；②輔助護(hù)士及患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行恢復(fù)治療，幫助患者進(jìn)行叩牙咬唇、舌頭卷縮、左右活動(dòng)、縮嘴鼓腮、舔舐口腔壁、咳嗽清嗓等運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)過(guò)程要逐漸進(jìn)行；③待患者能啟動(dòng)發(fā)音后，可進(jìn)行持續(xù)性發(fā)音訓(xùn)練。（2）聽覺(jué)訓(xùn)練：在安靜環(huán)境下選擇患者熟悉的方面進(jìn)行，在交流中應(yīng)盡量選擇患者感興趣的話題，以避免刺激到患者。在交流時(shí)，可以適當(dāng)?shù)脑黾邮謩?shì)及身體語(yǔ)言，幫助其理解雙方的對(duì)話內(nèi)容，以提高患者說(shuō)話的欲望。指導(dǎo)患者多看電視，多聽廣播，借助有聲工具來(lái)理解知識(shí)，以幫助患者模仿和重復(fù)上述訓(xùn)練，在視覺(jué)和聽覺(jué)上對(duì)其形成一定的言語(yǔ)刺激。（3）語(yǔ)言交流的能力訓(xùn)練[8]：和患者進(jìn)行簡(jiǎn)短的語(yǔ)言交流，促進(jìn)雙方信息上的溝通，有助于刺激患者進(jìn)行開口說(shuō)話和表述，在信息交流的過(guò)程中應(yīng)逐漸的增加患者詞匯量，進(jìn)行深度詞語(yǔ)記憶及詞匯能力的訓(xùn)練。在恢復(fù)治療過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)遵循患者意見(jiàn)，進(jìn)行繪圖、動(dòng)作、手勢(shì)、指點(diǎn)等方面指導(dǎo)，以幫助患者盡快恢復(fù)其語(yǔ)言功能。（4）心理康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者心理支持。鼓勵(lì)其多進(jìn)行交流，幫助患者準(zhǔn)確理解相關(guān)問(wèn)題，對(duì)患者獲得成功進(jìn)行相應(yīng)肯定，確保患者心理舒暢，促進(jìn)其語(yǔ)言功能障礙的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的治療總有效率及語(yǔ)言功能評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①治療總有效率從治愈、顯效、有效和無(wú)效4 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體如下。患者失語(yǔ)癥的嚴(yán)重程度減小了2 級(jí)以上，或其功能性評(píng)分的提高程度＞90%為治愈；患者失語(yǔ)癥的嚴(yán)重程度減小了2 級(jí)，或其功能性評(píng)分的提高程度在60%～90%為顯效； 患者失語(yǔ)癥的嚴(yán)重程度減小了1 級(jí)，或其功能性評(píng)分的提高程度在30%～＜60%為有效；患者失語(yǔ)癥的嚴(yán)重程度減小了不到1 級(jí)，或其功能性評(píng)分的提高程度＜30%為無(wú)效。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[9-10]。②語(yǔ)言功能評(píng)分于兩組患者治療前后，采用漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法（ABC）對(duì)患者的語(yǔ)言功能進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的語(yǔ)言功能越高[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后語(yǔ)言功能評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的語(yǔ)言功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的語(yǔ)言功能評(píng)分高于治療前，研究組患者的語(yǔ)言功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后語(yǔ)言功能評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后語(yǔ)言功能評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值研究組對(duì)照組t 值P 值50 50 212.3±23.4 210.5±21.9 0.3971 0.6921 393.8±27.1 289.4±35.5 16.5292 0.0000 35.8445 13.3753 0.0000 0.0000

3 討論

腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率和病死率一直位居我國(guó)疾病譜第3 位，失語(yǔ)癥是腦卒中患者較常見(jiàn)的語(yǔ)言障礙綜合征，患者常伴有右側(cè)肢體偏癱，可能與大腦局部病變有關(guān)。有研究顯示[12]，語(yǔ)言功能區(qū)和鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)具有重疊性，Wernicke 區(qū)病變可導(dǎo)致感覺(jué)性失語(yǔ)，Broca 病變可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)等，提示為鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)功能障礙的表現(xiàn)。臨床治療腦卒中失語(yǔ)癥的方法較多，如高壓氧治療、藥物介入治療、腦部刺激治療及多種多樣的語(yǔ)言訓(xùn)練治療等，方法各異，效果不一[13]。

研究組患者增加綜合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，綜合性語(yǔ)言的康復(fù)治療是一種循序漸進(jìn)的療法，從聽、說(shuō)兩個(gè)方面提高患者的語(yǔ)言能力，關(guān)注患者的心理變化，對(duì)其給予鼓勵(lì)和安慰，有利于患者的身心康復(fù)，主要包括言語(yǔ)構(gòu)音訓(xùn)練、聽覺(jué)訓(xùn)練、語(yǔ)言交流能力訓(xùn)練及心理康復(fù)訓(xùn)練。其中，言語(yǔ)構(gòu)音治療主要針對(duì)腦血管疾病后的住院急性期階段患者所發(fā)生的構(gòu)音障礙，構(gòu)音障礙是由于中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害所引起的言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)控制障礙。有些患者不能伸舌、鼓腮、吹哨，甚至吐字不清、含糊其詞、其意難于分辨；有些患者流涎、嗆咳、不能進(jìn)水食，難于啟齒。本研究結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后的語(yǔ)言功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示綜合性語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練可提高患者的治療效果和語(yǔ)言功能，有利于患者的康復(fù)。究其原因，可能是聽覺(jué)訓(xùn)練促使患者注意力集中，刺激思維，進(jìn)行聽理解、文字理解訓(xùn)練，反復(fù)提供語(yǔ)言信號(hào)，給予足夠強(qiáng)度的聽覺(jué)語(yǔ)言刺激，對(duì)刺激引起的反應(yīng)及時(shí)給予反饋，強(qiáng)化正確反應(yīng)，矯正刺激，促進(jìn)聽理解及閱讀理解能力；心理康復(fù)訓(xùn)練可反射性地引起大腦皮質(zhì)、丘腦和下丘腦的興奮性升高，提高機(jī)體的反應(yīng)能力，能較好地適應(yīng)各種因素給機(jī)體造成的應(yīng)激狀態(tài)；構(gòu)音訓(xùn)練可以緩解、改善患者的構(gòu)音障礙情況，促進(jìn)患者正常發(fā)音；交流能力的提升可以增加患者對(duì)語(yǔ)言表達(dá)的渴望，結(jié)合上述全面綜合訓(xùn)練，最終有效提高了患者的語(yǔ)言功能，進(jìn)而使總有效率提高[14-15]。

綜上所述，在改善循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療基礎(chǔ)上，增加綜合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，能明顯提高患者的治療效果和語(yǔ)言功能，值得臨床推廣應(yīng)用。