低碳水化合物腸內營養對AECOPD血氣分析及血清炎癥因子的效果觀察

丁開方

【摘 要】 目的：探索低碳水化合物腸內營養對AECOPD患者血氣分析和血清炎癥因子的效果。方法：選取2017年9月至2018年8月到我院接受治療并住院的AECOPD患者62例隨機分成兩組，對照組給予普通全營養勻漿制品，觀察組給予瑞能腸內營養制劑，對比兩組患者的動脈血氣分析結果和治療前后血清炎癥因子變化。 結果：觀察組的PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，觀察組的TNF-α、IL-6、CRP、MyD88濃度顯著低于對照組（p值<0.05）。結論：低碳水化合物腸內營養可以改善AECOPD患者的通氣水平，并降低其血清炎癥水平。

【關鍵詞】 低碳水化合物;腸內營養;AECOPD;血氣分析;血清炎癥

【中圖分類號】R459.7?? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-051-01

前言：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以持續性呼吸道癥狀和氣流受限為主要特征的慢性呼吸系統疾病，臨床表現為慢性咳嗽、咳痰和呼吸困難等，常發病于老年人群體[1]。COPD的病因復雜，經常吸煙、或生活在污染環境中、或受到感染等都可能導致疾病發生。隨著病情發展，導致慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的產生，患者通常表現為嚴重的通氣障礙、肺氣體交換能力下降，從而引起低氧血癥和二氧化碳潴留等[2]。營養不良是引起上述癥狀的關鍵因素，對AECOPD患者給予合理的早期腸內營養支持，可以有效改善患者的臨床癥狀。本文研究對AECOPD給予低碳水化合物腸內營養支持，觀察患者血氣分析指標和血清炎癥因子變化，詳細分析內容如下。

1 資料及方法

1.1? 資料

選取2017年9月至2018年8月到我院接受治療并住院的AECOPD患者62例，選取的所有患者在入院時均經確診，符合我國慢性阻塞性肺疾病的診斷標準。所有患者均對本實驗知情并簽署同意書。排除肝腎功能障礙、慢性消化系統疾病、造血功能異常等患者。

選取的患者按照隨機數字分配的原則將其分成兩組。對照組31例，男17例，女14例，年齡51-69歲，平均年齡（61.3±6.5）歲，病程1-7年，平均病程（3.8±1.9）年。觀察組31例，男18例，女13例，年齡50-70歲，平均年齡（61.2±6.9）歲，病程1-6年，平均病程（3.7±1.8）年。對比兩組患者間的性別、年齡、病程等資料，p值>0.05無統計學意義。

1.2? 方法

所有患者均有進行吸氧、祛痰、抗感染等綜合性治療，治療過程中若發現患者出現胃食管返流的現象立即給予嗎丁啉服用，每次10mg，每天三次。

對照組患者在此基礎上取普通全營養勻漿制品，沖調成密度為0.98kcal/ml的液體，其中蛋白質、脂肪、碳水化合物的配比是17：29：54，營養物質包含了膳食纖維、微生物和電解質。

觀察組在治療的基礎上采用的則是瑞能腸內營養制劑進行腸內營養補充，其沖調成液體密度為1.30kcal/ml，蛋白質、脂肪、碳水化合物的配比是18：50：32，其中脂肪成分包含了ω-3脂肪酸、中鏈甘油三酯，此外制劑還包含了膳食纖維、維生素和電解質等營養物質。

兩組患者的營養攝入方式均采用經鼻置入鼻喂管的方式，開始滴速控制在30ml/h，全量時最大滴速不能超過120 ml/h，熱量供給標準為25kcal/kg/d，療程6天。

1.3? 觀察指標

在試驗的第七天清晨空腹抽動靜脈血進行指標檢測。用酶聯免疫吸附法檢測靜脈血的血清TNF-α、IL-6、CRP、MyD88，另外用血氣分析儀檢查動脈血進行血氣分析。

1.4? 統計學

報告中的數據采用SPSS20.0軟件進行處理，其中計數資料用x2檢驗，計量資料用t檢驗，統計結果P<0.05表示對比數據有很大差別。

2 結果

2.1 對比兩組患者動脈血氣分析結果

治療7d后，兩組的pH、PaCO2均比治療前降低，PaO2增高，且觀察組的PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，結果具有統計學意義。詳見表1。

2.2 對比兩組患者治療前后血清炎癥因子變化

治療第1d、7d組內比較，TNF-α、IL-6、CRP、MyD88濃度均顯著降低，治療第7d時，觀察組的上述指標濃度顯著比對照組低，差異結果具有統計學意義。詳見表2。

3 討論

COPD患者小氣道由于長期阻塞，肺泡彈性降低，令呼吸氧耗量VO2增加，其厭食癥狀或者醫源性饑餓加速了COPD的發展，從而引起營養不良。COPD的急性加重加上上述情況的急劇發展，令患者的呼吸肌肌力和耐力降低程度更重，加重了患者通氣障礙。合理的營養支持可以減輕癥狀，并緩解營養不良。并且低碳水化合物營養還能降低患者二氧化碳生成量，對患者的呼吸商和每分鐘通氣量起到很好的改善作用。

本文研究，對照組給予普通全營養勻漿制品，觀察組給予瑞能腸內營養制劑，結果發現，觀察組的PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，觀察組的TNF-α、IL-6、CRP、MyD88濃度顯著低于對照組，差異結果具有統計學意義。

綜上所述，對AECOPD患者給予低碳水化合物腸內營養可以改善其通氣水平，并降低血清炎癥水平，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 蘇永超，田作春，李才，林森.低糖高脂腸內營養在慢性阻塞性肺疾病急性發作并發呼吸衰竭患者治療中的應用[J].重慶醫學，2018，47（1）：103-105.

[2] 鄧小飛，李佳，盧玉寶，尤再春，周人杰.早期腸內營養對AECOPD伴呼吸衰竭T細胞亞群及其細胞因子的影響[J].臨床醫藥文獻雜志（電子版），2018，5（50）：50-52.