26號針腰麻與腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產手術中的麻醉效果分析

吳裕順

【摘 要】 目的：對剖宮產手術患者使用26號針腰麻與腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果進行比較，為臨床上選擇合理的麻醉方式提供依據(jù)。方法： 選擇我院婦產科2018年3月-2018年12月收治的110例剖宮產產婦作為本次的研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各有55例產婦。觀察組產婦采用26號針腰麻，對照組產婦采用腰硬聯(lián)合麻醉。觀察比較兩組產婦的鎮(zhèn)痛效果、疼痛程度、運動阻滯情況、新生兒Apgar評分以及術后并發(fā)癥發(fā)生率情況。結果： 兩組患者麻醉效果之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組麻醉起效時間、VAS評分以及Apgar評分之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與對照組比較，觀察組Bromage評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后腰背痛發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組術后低血壓、惡心嘔吐以及穿刺部位紅腫等發(fā)生率之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論： 26號針腰麻與腰硬聯(lián)合麻醉應用于剖宮產手術中取得的麻醉效果基本一致，但26號針腰麻在降低術后腰背痛上具有更好的優(yōu)勢。

【關鍵詞】 26號針腰麻;腰硬聯(lián)合麻醉;剖宮產;麻醉效果

【中圖分類號】R614?? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-097-01

腰硬聯(lián)合阻滯涉及麻醉藥物的比重選擇和藥量選擇，輕度或重度抑制交感神經的興奮性，常會導致產婦術中發(fā)生呼吸抑制、血壓驟降和術后惡心嘔吐、神經麻痹、尿潴留、頭痛等不良反應[1]。本文對剖宮產手術患者使用26號針腰麻與腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果進行了比較，為臨床上選擇合理的麻醉方式提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院婦產科2018年3月-2018年12月收治的110例剖宮產產婦作為本次的研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各有55例產婦。其中，觀察組年齡22-44歲，平均年齡（34.61±4.58）歲，孕周36-42周，平均孕周（38.04±0.18）周。對照組年齡20-45歲，平均年齡（34.63±5.01）歲，孕周36-43周，平均孕周（38.05±0.23）周。兩組產婦的一般資料之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者入室后，常規(guī)建立靜脈通路、監(jiān)測生命體征，取左側位，頭屈曲，雙腿屈髖屈膝，膝蓋盡量貼近肚子。觀察組采用腰麻，取26號腰穿針經L2-3間隙穿刺，穿透皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶等直至蛛網膜下降，有腦脊液流出且回抽通暢提示穿刺成功。注入0.75%羅哌卡因1.5 ml，30 s內注射完畢。仰臥位后阻滯平面達T6-8水平，若鎮(zhèn)痛效果欠佳，胎兒娩出后靜脈輔助麻醉藥物完成手術。對照組經2-3間隙穿刺，硬膜外腔穿刺成功后，經硬膜外穿刺針置入腰穿針，達到蛛網膜下腔，注入0.75%羅哌卡因1.5 ml，藥物注射完畢后退出腰穿針，向頭側置入硬膜外導管3～4 cm后平臥，麻醉平面可達到T6水平。若效果不佳，經硬膜外導管補充用藥。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組的鎮(zhèn)痛效果、疼痛程度、運動阻滯情況、新生兒Apgar評分以及術后并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料率的比較采用x2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，當P<0.05時，為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的麻醉效果比較 如表1所示，兩組患者麻醉效果之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組產婦的觀察指標比較 如表2所示，兩組麻醉起效時間、VAS評分以及Apgar評分之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與對照組比較，觀察組Bromage評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組產婦術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 如表3所示，觀察組術后腰背痛發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組術后低血壓、惡心嘔吐以及穿刺部位紅腫等發(fā)生率之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

椎管內麻醉對產婦和新生兒的影響小，安全性較高，且鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)痛效果確切。腰硬聯(lián)合麻醉屬于椎管內麻醉的一種，是剖宮產手術較為常用的麻醉方法。然而，該方法也存在脊麻、硬膜外麻醉的缺點，如硬膜外麻醉穿刺針較粗，穿刺后會造成周圍組織損傷、疼痛，增加產后腰背痛發(fā)生風險[2]。近年來，隨著腰穿針的改進，25號、26號穿刺針出現(xiàn)，腰麻的效果及安全性也不斷提高。與腰硬聯(lián)合麻醉相比，26號腰麻針較細，避免了硬膜外穿刺針的引導，減少對皮膚、皮下組織的影響，且鎮(zhèn)痛效果確切[3]。本次研究結果顯示，兩組患者麻醉效果、麻醉起效時間、VAS評分、Apgar評分以及術后并發(fā)癥發(fā)生率之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;與對照組比較，觀察組Bromage評分明顯降低，術后腰背痛發(fā)生率顯著降低。綜上所述，26號針腰麻與腰硬聯(lián)合麻醉應用于剖宮產手術中取得的麻醉效果基本一致，但26號針腰麻在降低術后腰背痛上具有更好的優(yōu)勢。

參考文獻

[1] 朱桃花，王芬，李燕，等.腰-硬聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛在子癇前期和妊娠高血壓產婦陰道試產中的應用[J].皖南醫(yī)學院學報，2014，33（4）：331-334.

[2] 侯鐵軍，陳繼恩，陳沛華，等.腰硬聯(lián)合阻滯、腹橫肌平面阻滯在剖宮產術中的應用效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，55（35）：83-84.

[3] 賴瑋宏，許鏗.26號針腰麻與腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產手術中麻醉效果比較[J].中國醫(yī)師雜志，2017，19（5）：772-774.