關于公立醫院如何實現精細化醫用耗材管理的思考
——以某三級公立醫院為例

■劉 日

（長沙市第四醫院）

1 引 言

隨著醫療衛生事業的迅速發展和公立醫院改革的不斷深化，一方面，“耗材經濟”呈快速增長蔓延的趨勢，用量越來越大，品種越來越多。以某公立醫院為例，累計采購品規達兩千余種，其中單價千元及以上的耗材采購成本共計6246.04萬元，占全年醫用耗材采購金額的63.44%，年度耗材支出占比達15%，往來醫用耗材公司共計180家。另一方面，國家不斷強化對醫療機構醫用耗材的管控，先后出臺《關于印發控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見的通知》（國衛體改發〔2015〕89號）、《醫療機構醫用耗材管理辦法（試行）》（國衛醫發〔2019〕43號）等制度，對醫療機構醫用耗材的規范管理、合理使用提出了進一步的要求。本文以某三級公立醫院為例，闡述如何做好醫用耗材的精細化管理，從而有效降低醫務成本、提高管理效益，實現社會效益和經濟效益雙豐收。

2 公立醫院耗材管理現狀

2.1 管理制度不完善

以某三級公立醫院為例，涉及耗材采購、管理的部門先后出臺了工作制度及流程，如《物資采購工作制度》《高值醫用耗材管理規定》《醫用耗材試劑采購制度》等，但現行的耗材管理制度存在有兩種偏頗：一是“形式主義”。具體表現為制度內容寬泛，概念性篇幅較重，缺乏具體操作措施，不具備參考性。二是“紙上談兵”。具體表現為制度條款做到了內容詳實、面面俱到，但實際執行過程中會發現要求過于理想，脫離醫院實際情況，執行過程中或因為現實條件、或因為其他制度約定，而不具備可操作性。

2.2 管理意識松緊不一

在公立醫院有這么一種現象：對于職能部門，偏行政管理的，因為歸口管理各項考核指標，對耗材的管理態度較為嚴謹，想法過于想當然，脫離實際；偏業務管理的，因為直面臨床醫技科室，更為了解實際情況，對耗材的使用具有較高的理解度和容忍度。前者的管理方式，因其更偏向于制度性和機械性管理，沒有充分考慮到臨床醫技科室的實際情況，不利于科室執行，無法實現有效管理。后者的管理方式，因其更多地從業務的角度看待醫院的發展和管理，沒有充分意識到耗材管理作為醫療后勤管理的重要組成部分，制約著醫院綜合實力的提升。不管哪種管理方式，都使其成為A公立醫院的木桶短板。

2.3 管理隊伍素質較弱

公立醫院的各職能科室中，后勤部門因為崗位性質原因，往往容易不被重視，同時因為工作內容單一、機械，醫用耗材管理人員多為醫院的“預備役”和“養老族”。這些人員在不受重視的情況下，容易產生不滿，散漫、消極的情緒，導致對工作敷衍，不能很好的完成耗材管理工作。且庫管人員年紀普遍偏大，缺乏想要學、主動學、能夠學的意識和能力，更無法應對越來越高的信息操作能力要求。因此，專業素質和能力水平雙低的情況下，管理團隊自然無法滿足醫用耗材管理需求，嚴重制約了醫用耗材管理質量的提高。

2.4 信息管理系統落后

目前，公立醫院的醫用耗材管理系統落后，主要體現在兩方面：一是無醫用耗材追溯管理系統，辦理庫房入出庫手續純手工勞動，存在重復入庫或品名錄入錯誤的情況，對臨床醫技科室、麻醉手術室、介入中心等二級庫耗材領用、管理及使用未實行信息化管理，無法實現耗材生命周期追溯。二級庫房內部管理無信息系統支撐，領用耗材的數量周轉期未進行科學合理測算，領用計劃不精準導致部分耗材積壓，有可能造成浪費，同時造成臨時性領用甚至采購頻次較多、量較大，增加了管理上人力和時間成本。

二是醫用耗材信息管理系統在使用過程中，采用的是管理部門和使用部門獨立運行的管理模式。這使得管理部門無法監控臨床科室領到耗材后在患者身上的具體使用情況，從而無法確定是否存在費用多計、漏計情況。同時以領代用，無法真實統計科室的實際消耗情況，導致不能從根本上有效、合理控制醫療成本，且業務數據的不夠精細，無法準確分析成本效益，難以真正實現業財融合。

2.5 績效引導不給力

公立醫院對臨床醫技科室的醫用耗材管理在績效方面較為“簡單粗暴”。“簡單”在于數據統計的籠統性，績效考核指標的分解一般以增幅為基準進行統一制定，導致考核結果不均衡，缺乏參考意義；“粗暴”在于數據核算的單一性，公立醫院一般通過績效方案測算科室獎金，績效方案中約定了科室收入、成本的計算方式，其中包括但不限于對醫用耗材成本的測算一律都是實行按整體或按百分比扣減，沒有做個性化分解和階梯性測算，缺乏激勵性，沒有真正有效發揮績效的引導性。同時，由于科級層面缺乏醫用耗材使用情況的全流程如實監測，導致科室耗材收入和成本不配比，存在部分科室通過耗材人為調節科室績效的可能。

3 精細化醫用耗材管理的有效對策

3.1 科學設計管理制度

管理出效益，制度是保障，而只有科學、合理的管理制度才能真正發揮效益。一是制度的建立必須符合法律法規和上級部門的要求，避免出現沖突點；二是梳理現有規章制度，進行整合、統一，避免出現矛盾點和遺漏點；三是明確管理要求，根據醫院實際建章建制，方才能實現管理的目的；四是細化分工，明晰權責，保證各執行方案、流程步驟都有章可循、有制可依。

3.2 正確樹立管理意識

樹立正確的醫用耗材管控意識對有效提高醫療耗材管理水平至關重要。一是職能部門統一思想，結合職能職責，共同確定管理要求和目標，實現向心一致，口徑一致，從根本上樹立管理“精”“細”思維，避免意識松緊不一。二是強化醫護人員主動性，提高醫護人員醫用耗材管理意識，是從源頭上減少醫用耗材浪費的重要途徑之一，只有使每名醫護人員真正成為醫用耗材成本控制的踐行者，培養他們對于醫用耗材管理使用的主人翁意識，才能最大程度的確保醫用耗材的合理高效使用，保證醫用耗材不被浪費。三是及時更新觀念，通過不斷汲取先進的管理理念和技術水平，來提升管理效益，大力營造實施精細化管理的深厚氛圍，充分調動每個成員的主動性和積極性。

3.3 打造強力管理隊伍

一是提高醫用耗材管理人員的準入門檻，打破原有的固化思維，從醫院層面上提高對管理崗位重視度，從而提高員工的自身認可度和工作積極性。二是“引”與“留”，通過合理考試選拔優秀人才，引進到醫用耗材管理隊伍，同時，通過績效手段吸引、留住專業管理人才，逐步淘汰不適應發展要求的人員。這樣可以從根本上提升醫用耗材管理人員的專業能力，還可以保證整個隊伍的管理水平。三是加強培訓，面對日新月異的時代發展要求，醫用耗材管理人員必須通過不斷培訓與學習，以提高業務素質。醫院應當通過在職培訓、同行交流增強員工眼界，提升能力，讓他們不斷適應新時期醫用耗材管理工作的要求。

3.4 改造完善信息系統

隨著醫用耗材管理要求越來越高，構建功能完備的醫用耗材信息化平臺將成為必然選擇。根據《醫療機構醫用耗材管理辦法（試行）》第五十二條、五十四條：醫療機構應當逐步建立醫用耗材信息化管理制度和系統。醫療機構耗材管理信息系統應當覆蓋醫用耗材遴選、采購、驗收……，實現每一件醫用耗材的全生命周期可溯源。

一是可以運用物聯網可視化技術，對醫用耗材從采購到進入醫院流通、使用及最后銷毀的整個過程進行跟蹤，對耗材進行“三全”，即全流程、全方位、全覆蓋的監控與管理。二是探索基于ERP供應鏈管理模式下，醫用耗材新的管理方式。通過醫用耗材管理信息平臺與醫院其他信息系統的信息共享，甚至是與供應商信息共享，打造一體化供應鏈。同時優化現有耗材采購、請領、使用和計費流程，實現耗材管理與其他業務、財務流程的一體化管理和無縫對接，實現大融合，提高便捷度。

同時，作為管理者，要學會利用先進的信息化技術，將耗材數據與醫院患者信息、收費、電子病歷、財務、采購與配送等數據轉化為一體化融合數據，找出醫用耗材使用規律，發現數據間的相互關聯，深入挖掘潛藏在日常管理數據中的重要決策信息，促使醫用耗材管理從事后管理走向主動管理，最大限度提升醫院的綜合效益。

3.5 合理制定績效方案

以動態管理的理念設立績效方案，彈性測算耗材成本，避免“一刀切”而影響激勵效應。一方面可以針對可收費材料和不可收費材料分別制定績效方案，對可收費材料運用成本收益率、收支差等指標作為核算依據；對不可收費材料，按每床日定額消耗指標作為測算基數，在此基礎上，還可實行階梯性計成本，定額內超標量越大，成本扣減比例越高，從而引導科室主動思維，自主控量。另一方面可以基于利益相關者理論，鼓勵醫務人員運用最先進的治療技術和手段來優化治療方案，對提出有效降低耗材比重方案的科室和個人進行一定的獎勵，這既可以激勵醫務人員主動提高技術水平、創新技術手段，又有助于遏制醫用耗材費用的不合理增長。

結 論

總結而言，隨著醫改深化，一方面公立醫院亟需通過提升管理效能來實現醫用耗材的管控和廉潔風險防范，以應對耗材全面零加成、醫保持續高壓監管的沖擊。另一方面精細化公立醫院醫用耗材管理，打破粗放、落后的管理模式，也有利于直接降低醫務成本，實現社會效益和經濟效益雙豐收。