新醫改背景下我國公立醫院預算管理的完善探析

■史曉輝

（遼寧省東港市中心醫院）

引 言

我國公立醫院承擔著十分重要的社會責任，在醫療衛生管理中發揮著不可替代的作用。隨著社會的進步，人們生活質量和生活水平的提高對醫療服務質量和醫療服務水平提出了越來越高的要求。醫療衛生改革的步伐正在加快，促使中國的公立醫院進入市場并開始激烈的競爭。長期以來我國公立醫院靠政府的財政支持來履行自身的工作職責，隨著形勢的變化，改革的不斷深入，公立醫院必須加強預算管理工作，進而更好的滿足社會發展要求。

1 新醫改背景下我國公立醫院預算管理工作中尚待解決的問題

1.1 預算管理意識較差

公立醫院要順應時代發展潮流，將預算管理工作提升到一個新的高度。但是在實際工作中，公立醫院的工作人員和管理人員對預算管理工作缺乏足夠的認識和全面的理解，大部分工作人員的預算管理意識較為薄弱，他們錯誤地認為預算管理工作屬于財務部門財務人員的工作，屬于財務部門的職責范圍，與自己的工作沒有太大關系，因此根據財務部門的意見和建議工作。同時部分公立醫院財務部門的工作人員專業化水平較低，嚴重缺乏工作經驗，不能明確認知預算編制內容，也不能全面了解預算編制的重要性，導致公立醫院在預算管理工作中存在著各種各樣的問題。除此之外，大部分公立醫院的領導人員將更多的時間和精力放在了科研和業務拓展工作上，嚴重忽視了預算管理工作，導致預算管理工作缺乏合理性與科學性，導致公立醫院預算管理意識薄弱問題越來越嚴重。

1.2 單一預算管理方法，嚴重的形式化問題

一些公立醫院認為預算管理是財務部門的任務，這導致醫院內部各個部門缺乏有效的溝通和交流。由于公立醫院財務人員的工作經驗不足，因此編制的預算與實際情況相違背。很多公立醫院在預算管理中使用增量預算法，以上一年的數據為基礎和前提，分析基期水平，加減相應的基期數據。這種預算管理方法具有一定的可行性，選擇上期的數據也具有一定的可取性，但是上期的數據很難準確、及時、全面的反應醫院實際的運營情況，導致公立醫院預算管理方法過于單一，形式化問題越來越嚴重。

1.3 預算評估和評價體系有待完善

在新醫改的背景下，一些公立醫院預算管理中不完善的評估體系存在嚴重問題。公立醫院還沒有為預算管理人員的工作制定完善的獎懲制度。盡管一些公立醫院已經建立了相應的預算評估和預算評估系統，但它們還沒有建立面向預算的評估目標系統。多數評估指標體系都是基于主要促進自身的經濟效益，長此以往將會大大降低公立醫院的經濟收入，阻礙公立醫院穩定發展。

1.4 公立醫院不能有效地在預算管理中使用信息技術

雖然部分公立醫院在新醫改背景下積極引入了HIS系統，有效解決了掛號、收費、病人管理和人力資源管理等問題，但是信息技術在公立醫院預算管理應用中仍然處于初級階段[1]。但是，公立醫院沒有充分發揮信息技術在預算管理中的積極作用,需要提高信息技術的應用水平。

1.5 預算管理力度不足

我國相關部門對預算管理工作缺乏足夠的重視，導致預算超標現象嚴重。比如，在公立醫院的實際運作中，不能嚴格按照相應的流程和程序來準備醫院的日常收支。預算具有較強的任意性,報告項目時與預算不匹配。嚴重阻礙了公立醫院的健康發展。

2 完善我國公立醫院預算管理工作的辦法

2.1 增強預算管理意識

在公立醫院預算管理工作實施中，領導人員和管理人員發揮著重要作用，占據著主導地位。要想增強公立醫院預算管理意識，必須以領導人員為出發點，使用科學合理的方式積極學習和宣傳預算管理知識和預算管理制度。公立醫院領導人員要充分發揮自身的模范帶頭作用，帶領醫院員工進行系統性的學習，針對相關的學習內容和學習主題面向全體員工積極開展培訓活動和宣傳活動[2]。加強對公立醫院財務人員和預算管理人員的專業化培訓，使用合理的考核方式，創造濃厚的預算管制知識學習氛圍，從整體上增強公立醫院全體員工的預算管理意識。

2.2 使用合理科學的預算管理方法

在新醫改的背景下，醫療事業飛速發展，公立醫院應采用科學合理的預算管理方法，從根本上提高預算管理的質量和水平。公立醫院可以使用以下幾種預算管理辦法：首先，公立醫院在預算管理工作中要制定完善的、科學的預算管理計劃和方案，在制定合理，科學的預算管理計劃的過程中，必須充分考慮公立醫院的實際運作情況。例如，預算管理人員應根據公立醫院的實際人員配備情況，資產使用情況和資產分配情況，及時、全面的了解各個科室實際情況，制定完善的、全面的、合理的預算管理方案，這樣公立醫院才能嚴格按照計劃和方案有序的實施預算管理工作。其次，公立醫院在編制預算管理過程中要合理使用動態預算方法、彈性預算方法、零基預算方法等科學方法[3]。由于公立醫院在實際經營和管理中有著數據自身的特征，因此在編制預算過程中公立醫院要根據自身的經營特點來使用不同的預算管理方法，根據市場經濟變化有效的優化和調整預算編制方法[4]。再次，為了有效解決公立醫院員工被動接受預算指標的問題，公立醫院要使用自上而下的預算管理編制流程模式，充分調動員工參與預算管理工作的主動性和積極性。

2.3 建立完善的預算考核體系和評價體系

在新醫改背景下，建立完善的預算考核體系和預算評價體系是提升公立醫院預算管理質量和水平的重要方式。首先，公立醫院要在內部建立預算管理考核與評價小組，從醫院員工中選擇專業化水平較高、責任心較強的工作人員來完成這項工作任務，全面貫徹和落實預算評價和預算考核工作。其次，預算評估和預算評估小組應及時將評估和評估的結果反饋給預算管理人員，預算管理人員應根據情況充分了解公立醫院的近期財務狀況和其他非財務狀況，實際反饋結果，為 評估和預算評估提供了重要的支持和依據。

2.4 在預算管理中合理應用信息技術

在新醫改背景下，公立醫院在預算管理工作中有效應用信息技術不僅能夠滿足新醫改對預算管理工作提出的要求，而且有利于順應時代發展潮流，因此公立醫院要制定科學合理的措施在預算管理工作中有效應用信息技術。例如，公立醫院可以合理地將先進的ERP軟件應用于預算管理，提高公立醫院預算管理的整體可靠性，改善預算管理，大大減少預算管理人員的工作量，提高預算管理人員的工作質量和效率。公立醫院可以在ERP軟件中導入相關的數據和信息，使預算管理報表在系統中自動生成，降低預算報表編制工作難度，防止數據重復錄入問題的出現，提升預算管理工作的準確性。同時公立醫院在引入ERP軟件過程中要高度重視日常軟件維護工作，設立專業的防火墻，防止被黑客惡意入侵，保障公立醫院預算管理工作的安全性與可靠性，為預算管理工作順利進行奠定基礎。

2.5 加強對預算管理的監督和管理力度

相關部門和工作人員要提升對公立醫院的監督和管理工作的重視程度，派遣專業人員定期到公立醫院檢查，通過詳細、全面的調查掌握項目預算的真實性、可靠性。同時要加強對預算管理人員考核工作，掌握預算人員的專業化水平和工作能力，制定科學合理的策略提升預算管理人員的工作質量和工作效率。此外，應將合理的職能劃分給公立醫院的各個部門和負責管理的個人，以便他們形成良好的，相互制約和相互監督的關系，提升預算資金使用的科學性與合理性。

結 論

新醫改背景下，我國公立醫院預算管理工作發生了較大變化，對我國公立醫院的健康穩定發展和良好經營產生十分深刻的影響。目前我國公立醫院在預算管理方面仍然存在著很多不足之處，為此公立醫院要加強對預算管理監督力度，使用科學的預算管理方法，增強工作人員預算管理意識，制定完善的預算考核體系和評價體系，從整體上提升公立醫院經濟效益和社會效益。