淺析醫院成本核算存在的問題及對策

尤志蘋

摘要：隨著新醫改政策和新醫保政策的深入推行，基層的衛生服務制度逐漸建立和完善，為了提高我國的整體醫療服務水平，保障醫護雙方的權益，加強醫院的成本核算管理，是醫改和醫保政策下醫院收入提升的有效保障。本文就目前醫院成本核算存在的問題進行深入分析，探討成本核算的重要性，找出醫院成本核算的有效策略。

關鍵詞：醫院;成本核算;策略

近年來，民生問題成為社會關注的主要問題。伴隨著醫療事業相關體制的改革，醫院面臨著各種各樣的問題，為了提高醫院的服務水平，加強醫院的成本核算，可以有效保障醫院的資源和社會兩個層面的效益。成本核算的精確化管理，涉及到制度、方式等方面的改革，提高成本核算精確化管理水平，就需要深入了解成本核算工作方方面面的細節，筆者在本文中將一一進行探討分析，以提高醫院精確化成本核算水平為目標。

一、醫院成本核算的重要性

（一）提升社會效益，發揮社會功能

新醫改和激烈市場競爭下，醫院必須要加強自身的現代化建設，從各方面采取措施來提升自身的地位，滿足社會發展的需求，成本核算管理有助于醫院實現這一目標。具體來講，醫院的成本核算工作推行以后，醫改政策全面實施，對醫院的內部結構進行有效的整合，對醫院的資源進行有效的把控管理，一方面可以提升醫院的事務管理水平，加強管控力度，一方面能夠提升患者的體驗度，極大的促進了醫護關系良好發展，有效發揮了醫院的社會功能。

（二）有助于提升醫院的經濟效益

醫院作為我國衛生醫療事業單位，現階段醫院的競爭也越來越激烈，成本核算的工作落實，能夠一定程度上整合結構、整合資源，能夠實現醫院結構、醫院資源的充分利用，尤其是經濟資源和醫療資源的管理利用，減少不必要的消耗，節約成本和資源，一定程度上提高了醫院的經濟效益。除此之外，節約成本和資源，加大預算管理，能夠節約更多的成本去加大醫院的現代化建設，提供更多有效的醫療資源，包括藥物、設備等，提升醫院的醫療服務水平。

二、醫院成本核算存在的問題

（一）成本核算方式的問題分析

據調查發現，我國多數醫院采用的成本核算方式較為傳統，在實際工作中，核算指標、具體的核算方式以及對于核算的審核方面都存在不足的地方。具體分析如下：

第一，成本核算指標的選擇方面存在不足。醫院在以往成本核算過程中，相關的技術不成熟，核算的內容過于繁雜，為了節約時間，提高效率，細小的成本支出統一歸為一個類別，作為一類核算項目，相關的核算工作人員以這一類核算項目來進行核算，導致核算結果和實際上的醫院支出有較大出入，原因在于細小的支出也是醫院支出的一種，多個未經核算的這類支出累計在一起是一筆大額支出，如果將其作為數據核算的話，是會造成與實際支出之間的出入的。另外，新醫改背景下，成本核算更加注重精確化管理，在這種標準下，一點小的出入和差別經過累積，呈現的最終結果就會產生千差萬別的差異。

第二，以往醫院的成本核算的具體工作方式，多是以人工的方式來對大量的數據進行核算，這種人工核算的方式具有明顯得局限性。如人工核算受到人力資源的限制，人手不足，數據過多的時候，就需要大量的時間來進行核算，導致成本核算結果具有滯后性。另外，人工核算的誤差性也較為明顯。

第三，醫院的成本核算審核不嚴謹、不規范。核算人員僅對成本核算的數據金額進行核算，沒有去審核金額是否準確，這就導致醫院成本核算數據審核方面存在較大的漏洞，一些不法分子甚至會篡改數據來作為核算依據，導致醫院成本核算不精確，不具備任何意義，甚至影響到醫院本身的利益。

（二）成本核算機制的問題分析

醫院的成本核算機制不完善，是醫院成本核算工作出現問題的主要原因，無法為醫院成本核算工作提供強有力的支持和嚴格的標準，主要體現在在預算、監管以及成本控制三方面的機制不完善，具體來講：第一，預算機制的不完善，區別于企業的財務部門，醫院的財務部門職能并不完善，在醫院的財務支出、收入相關方面的核算管理職能發揮較好，但是缺乏預算管理機制，針對醫院的預算管理過于粗略，沒有精確化的設計預算計劃，導致很多工作的開展并不能嚴格按照預算計劃實施，也無法有效控制醫院的相關財務支出。第二，醫院的監管機制不完善，主要體現在醫院的監管制度過于寬泛，醫院的監管工作更多的是流于形式，沒有對醫院的各項工作進行強有力和深入細致的監管，也就無法發現醫院內部的一些違規行為。第三，成本核算管理包括成本的控制，但是多數的醫院缺乏有效的成本控制，對于醫院的工作沒有深入研究，無法分析其相對應的成本，導致所投入的資金過多或者過少，造成了資源的浪費，長期發展下來，導致醫院的成本控制工作不具備任何積極意義。另外，多數醫院對于成本核算的認知和理解不夠全面，成本核算工作單一的以財務部門開展，過度控制成本，沒有考慮到醫院的長遠利益，對于一些必要支出進行過度的控制，醫院的立足根本在于醫療服務和臨床病種，部分醫院雖然重視成本控制管理，但是對于醫療服務以及臨床病種這兩大版塊的成本控制較少，不利于醫院的發展。

（三）成本核算工作缺乏強有力的支持

根據調查發現，醫院的成本核算工作多數不受重視，領導層、員工缺乏明確的認知，忽視了成本核算內容的深入研究，僅考慮到就診量、手術量、門診量等數據，將成本核算更多的當成一項任務在做，沒有意識到成本核算對于醫院發展的重要性。另外，醫院財務部門從事成本核算的員工較少，專業性也略有不足。

（四）成本核算信息化建設水平較低

醫院成本核算的工作范圍應當深入到各個科室，對這些科室的數據進行精確化的核算。當代信息技術的發展，醫院的信息化建設已經初具規模，但是，由于缺乏重視，醫院所采用的管理系統更多的用于科室管理、資產管理、人事管理等，相互之間的數據無法有效共享，成本核算的信息化建設水平低，無法高效率獲取這些數據，嚴重滯后了成本核算的工作。

三、醫院成本核算工作改善的措施分析

（一）成本核算方式改進

第一，成本核算的指標的選擇需要全面和準確。成本核算所選擇的指標數據要包含醫院藥品、資產、人力等方面的成本，從中選取具有代表性和全面性特征的指標進行核算;另外，在指標數據的選擇要準確，是指指標的分類、細節都需要有明確的劃分。以人力相關指標數據的成本核算工作時，需要包含崗位信息、工資數據信息，要全面性和準確的獲取。

第二，嚴格規范成本核算的審核。具體來講，成本核算的數據包含收入、支出，相關工作人員需要深入去落實相關數據的準確性，明確此數據產生的來源，通過資金流動、收據等來檢查審核數據的真實性和準確性，以避免出現數據不對、造假虛構的行為，從而影響成本核算結果的準確性，而在審核過程中一旦發現數據的真實性和準確性有問題，就需要找到對應的人來進行驗證，更正為正確真實的數據，從而確保成本核算的真實性。

（二）完善醫院的成本核算機制

上文提出了醫院成本核算體制主要在預算體制、監管體系、成本控制體系三方面存在問題。要想做好醫院的成本核算，需要立足于三點進行改善。第一，醫院要加強財務部門的建設，完善財務部門的職能，做好預算相關的管理，包含預算計劃的撰寫、審核以及調整，這一系列的流程需要基于醫院的實際經營活動，從而確保醫院的相關活動依照有效的預算管理進行成本控制。第二，監管體制的完善，要建立有效和細節化的監管制度，對醫院的各項經營活動進行有效深入的監管，避免由于監管不到位產生的漏洞，影響醫院的利益。第三，加強醫院的成本控制體系建設，醫院需要建立通過相關的獎懲措施來約束相關人員的行為，通過這種方式能夠讓其建立成本控制的概念，在實際工作中做好成本控制、節約資源的行為。另外，成本核算還需要深入到醫院的醫療服務和臨床病種兩個版塊中，由于醫療服務和臨床病種所涉及的數據繁雜，需要依靠先進的信息技術輔助進行核算，考慮到醫院的客觀條件，我國可以優先選擇一些醫院進行試點，通過實踐來逐步調整這兩個版塊的成本核算工作，然后再進行全國醫院的逐步推廣。

（三）重視成本核算，加強成本核算隊伍建設

加強醫院成本核算隊伍建設，通過提高福利待遇等措施吸引專業的成本核算人才加入，在醫院內部定期開展成本核算的講座或活動，邀請員工參加，讓成本核算的觀念深入到醫院內部事務中，讓醫院員工認識到成本核算的重要性、成本核算的內容以及注意事項。

（四）加強成本核算信息化建設

醫院應當撥款加強成本核算的信息化建設，引進先進的技術建立醫院資源信息數據共享系統，方便成本核算工作人員能夠有效獲取信息和數據，避免時間的浪費，提高工作效率。

四、結束語

綜上所述，隨著社會的發展，醫院的規模擴大、功能越來越齊全是醫院發展的必然趨勢，在新醫改的政策背景下，醫院必須要提升其自身的醫療服務水平，那么其在未來醫療支出方面必然會有所擴大，但是新醫保的政策一定程度上會限制醫院的收入，面臨著這種情況，醫院的成本核算管理會愈發受到重視。充分發揮成本核算管理的作用，需要從核算機制進行改革，加強預算管理、成本控制機制和監管機制的建設，針對核算方式進行深入的改善，從而做好精確化的成本核算工作。同時，醫院成本核算工作，是一項復雜且任務艱巨的工作，要做好這份工作，還需要建立一支優秀的成本核算隊伍，邀請專業的成本核算人才加入，從整體和細節兩方面來完善醫院的成本核算工作，補足原有成本核算的漏洞。

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