PDCA循環在醫院感染管理中的應用及其臨床意義

鄧糧

[摘要] 目的 探討PDCA循環在醫院感染管理中的應用及其臨床意義。 方法 選取2017年1月～2019年1月我院住院患者、相應科室在職的護理人員及環境表面作為本次研究組對象，住院患者共300例，護理人員共46例，病房共100間。本研究采用PDCA循環行醫院感染管理，實施前作為對照組，時間為2017年11月～2018年5月;實施及實施后作為研究組，時間為2018年6月～2019年1月。對比兩組環境表面的清潔合格率清潔率、護理人員手衛生情況、患者感染發生率。 結果 研究組環境清潔率（97.0%）高于對照組（85.0%）（P<0.05），研究組手衛生依從性高于對照組（P<0.05）;研究組患者院內感染發生率（0.7%）低于對照組（2.0%）（P<0.05）。 結論 在醫院感染管理中應用PDCA循環管理模式可提高病房環境的清潔率，提升護理人員的責任心及手衛生等，降低患者各系統感染發生率，值得在醫院中規范應用。

[關鍵詞] PDCA循環;醫院感染管理;常規管理;環境清潔

[中圖分類號] R197.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] C? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）01-0155-03

The application of PDCA cycle in hospital infection management and its clinical significance

DENG Liang

Department of Infection Management， Guangzhou Panyu District Hexian Memorial Hospital，Guangzhou Panyu District Maternal and Child Health Hospital， Guangzhou? ?511400， China

[Abstract] Objective To explore the application and clinical significance of PDCA cycle in hospital infection management. Methods From January 2017 to January 2019， inpatients in our hospital， nursing staff and medical equipment in the corresponding departments were selected as the subjects of this study group. There were 300 inpatients， 46 nursing staff and 100 wards. In this study， PDCA was used for hospital infection management. Before the implementation， the subjects from November 2017 to May 2018 were selected as control group. During implementation and after implementation， the subjects from June 2018 to January 2019 were selected as study group. The cleaning rate of medical devices， the hygiene of nursing staff， and the incidence of infection were compared between two groups. Results? The environmental cleanliness rate in the study group was 97.0% higher than that in the control group（85.0%， P<0.05）， the hand hygiene compliance in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）， and the nosocomial infection rate in the study group （0.7%） was lower than that in the control group （2.0%， P<0.05）. Conclusion The application of PDCA cycle management mode in hospital infection management to improve the cleaning rate of ward environment， improve the responsibility of nursing staff and hand hygiene， etc.， reduce the incidence of infection in various systems of patients， it is worthy of standard application in hospitals.

[Key words] PDCA cycle; Hospital infection management; Routine management; Environmental cleaning

在我國各大醫院的管理中，感染管理為醫院管理工作的重中之重，且與患者疾病的預防、控制及預后息息相關，同時關乎醫院的名譽。做好醫院感染管理工作不僅能保障患者生命安全，更能降低臨床中抗生素的濫用及過量等問題，因此，這也是醫院管理中面臨的一項挑戰[1]。如何加強對醫院感染管理工作的監督等是各大醫院中亟待解決及探討的問題。PDCA循環又稱之為戴明環，首次提出該理論的是美國休哈特博士，后經由戴明應用宣傳后，得到較好的應用[2]。PDCA循環的準則為規范化、標準化質量管理，并將其4個階段融入到醫院感染管理工作中，以期能降低患者臨床感染發生率。因此，本研究組在醫院感染管理中應用PDCA循環，旨在探討其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月于我院住院患者、相應科室在職的護理人員及環境表面作為本次研究組對象，其中，住院患者共300例，護理人員共46例，病房共100間。本研究采用PDCA循環行醫院感染管理，分為兩個階段，實施前與實施階段，將實施前作為對照組，時間為2017年11月～2018年5月，住院患者150例，其中男90例，女60例，年齡22～75歲，平均（48.5±3.6）歲，病程5 d～2.8年，平均（1.4±0.3）年;護理人員中男5例，女41例，年齡24～46歲，平均（35.5±2.3）歲，在職時間5個月～13年，平均（6.6±1.1）年;將實施及實施后作為研究組，時間為2018年6月～2019年1月住院患者共150例。兩組住院患者、護理護理人員等的基礎性資料比較，無顯著性差異（P>0.05）。本研究經本院倫理委員會審核后通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 對照組即實施前，采用我院常規性感染管理方案，包含無菌操作、手衛生、環境清潔消毒等工作[3]。

1.2.2 研究組? 采用PDCA循環感染管理方案。研究組即實施及實施后，采用PDCA循環管理模式，依據其步驟共分為4個步驟，具體方案如下。

（1）計劃（Plan）階段。對我院的感染管理現狀進行調查，后開會總結分析，對存在的問題進行探討，總結出解決方案，重點關注管理中存在的較為嚴重的問題，并總結其產生原因，后制訂針對性管理方案。（2）實施（Do）階段。對計劃階段中總結的各管理問題，設立醫院感染管理的目標。嚴格參照制訂的管理計劃或方案執行，以期降低醫院感染發生率。具體管理措施如下：①護理人員手衛生管理：手衛生是降低醫院感染發生最經濟、最有效的方法，護理人員是與患者接觸最頻繁的人員，護理人員良好的手衛生意識可降低患者的醫院感染發生率[4]，具體措施包括：組織手衛生知識臨床小講課、手衛生知識競賽;制作手衛生宣傳冊、海報、單張;個性化5個手衛生時機的涵義;采用前3年的監測數據，細化科室手衛生標準。②醫院感染隔離管理：醫院感染的患者需盡快查明其感染病原菌，并根據病種嚴格落實單間或床邊隔離以及行為隔離。而在患者隔離后，護理人員在護理過程中詳細了解患者病情及治療方案，并評估患者的心理狀態，同時行心理疏導[5]。③環境表面清潔消毒：對醫院環境按照感染危險等級及接觸頻率進行分級，細化顏色管理標準，制定環境清潔消毒工作方案，并組織保潔人員進行培訓[7]。（3）檢查（Check）階段。管理人員在管理措施實施后，每月進行一次檢查，并對計劃中總結的問題等詳細檢查，確保依從性，將檢查結果公示，并進行點評等。（4）處理（Action）階段。公示的結果請院內領導及各專家進行分析研究，對于仍然存在或新的問題施行整改措施，后將其轉入下一個PDCA循環中，以期降低醫院感染概率。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察并比較兩組環境清潔合格率? 清潔評價標準：采用單盲法，在保潔人員工作前對目標物體表面進行熒光標記，并記錄熒光標記的地點和數量。清潔后，用紫外線燈對熒光標記處進行檢查，若未觀察到熒光物則判斷為清潔合格，反之則判定為不合格，需重新清潔[8]。

1.3.2 評價兩組護理人員手衛生的依從性? 即從清潔無菌操作前、接觸患者前、接觸患者后、接觸患者血液體液后、接觸患者周圍環境后統計護理人員的洗手情況，評價依從性標準：護理人員在以上時機行手衛生洗手或行6步洗手法均為依從，統計兩組護理人員5個時機洗手的次數，并加以計算，百分比高則為依從性好[9]。

1.3.3 對比兩組患者院內感染情況? 包含泌尿系統感染、呼吸系統感染、消化系統感染、皮膚感染及手術切口感染等。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS22.0進行數據分析，計數資料以（%）表示并行卡方（χ2）檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 清潔合格率

研究組環境清潔合格率（97.0%）顯著高于對照組（85.0%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組護理人員手衛生依從性比較

研究組護理人員手衛生依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者院內感染情況比較

研究組患者院內感染發生率（1.3%）顯著低于對照組（2.3%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

在臨床中，PDCA循環的用途較為廣泛，是一種規范化、科學性的管理方案，其借助嚴密的管理步驟及循環方式提升醫院管理的高效性，降低醫院感染幾率等。與臨床各醫院常規性感染方案相比，PDCA循環感染管理方案具有較好的預見性及強干預性，可依據PDCA循環中計劃環節總結醫院感染管理工作中存在的問題，并行相應的整改，以此提升醫院感染預防及控制效果。在醫院感染管理中應用PDCA循環并通過相應的培訓，收集住院部及各科室等易感因素，后給予針對性管理修正措施[10]，并在執行過程中由院內領導及專家組成監督團隊，而感染管理工作中的管理人員行檢查職權，彼此分工明確，提升感染管理工作，護理人員及清潔人員等具體施行管理措施，以此維持整個PDCA循環過程[11]。

本研究主要對PDCA循環在醫院感染管理中的應用及其臨床意義加以探討，結果顯示：研究組環境清潔率（97.0%）顯著高于對照組（85.0%）（P<0.05），研究組手衛生依從性高于對照組（P<0.05）。從以上結果來看，表1環境清潔情況表明在施行PDCA循環管理模式后，院內醫療清潔率上升，可在極大程度上避免因病房中環境清潔不當引發的感染。表2分析護士等手衛生情況，結果提示在執行后護理人員手衛生情況大幅度提升，PDCA循環管理的效果顯著。表3顯示，研究組患者院內感染發生率（0.7%）低于對照組（2.0%）（P<0.05），表明醫院感染管理中融合PDCA循環可從根本上降低患者發生院內感染的幾率。分析其原因可能為在PDCA循環管理中院內自上而下的監管機制，從執行、檢查到最后處理，各部分協同工作，確保從根本上控制院內感染的源頭，護理人員則切實執行各項感染預防控制措施，確保感染管理工作規范順利的執行[12]。除此之外，將檢查結果于院內進行公示，將其作為護理人員績效考核的一部分，提升其積極性，促使其充分認識自身的不足之處，以此提升護理人員的責任心及依從性等[13]。在管理工作中，對醫療器械進行清潔消毒，而重癥或傳染性患者使用后，即刻消毒清潔，避免交叉感染，加重患者病情[14]。PDCA循環管理著重體現預防為主的管理觀念，逐步實現終末感染控制向環節感染控制的轉變，并將事后補救轉變為事前預防控制，以此降低醫院感染率[15-17]。

綜上所述，在醫院感染管理中應用PDCA循環管理模式可提高病房環境的清潔率，提升護理人員的責任心及手衛生等，降低患者各系統感染發生率，值得在醫院中規范應用。

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（收稿日期：2019-09-09）