細節管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的臨床應用分析

邱莉微（深圳市龍崗中心醫院，廣東 深圳 518116）

終末期糖尿病腎病治療的過程中，患者并發癥幾率高，且存活率較低，雖不限制一種透析形式，但在臨床上也多結合患者的檢查特征、癥狀特點等選擇血液透析形式，在血液透析的過程中，注意血糖、血壓及營養狀況的控制，盡可能的減低患者產生并發癥的幾率，避免患者感染、營養不良等，從而在護理中避免患者產生不良問題，積極改善患者的生存質量尤其重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2018年7月～2019年7月之間收治的終末期糖尿病腎病患者共有60例作為調查對象，分別選擇常規護理形式，歸納為對照組，患者男性有17例，女性有13例，患者年齡范圍區間在53～75歲，取其平均數為（61.25±5.27）歲，選擇細節管理形式，歸納為觀察組，患者男性有19例，女性有11例，患者年齡范圍區間在55～77歲，取其平均數為（60.339±6.76）歲。兩組患者的病程，臨床癥狀等差異對本次護理調查的干預效果不大，可忽略不計。

1.2 方法

常規護理：對患者展開心理護理，減輕患者心理負擔，與家屬說明配合要點，建立血管通路，做好透析室的消毒處理工作，檢查儀器設備，血透開始前，在了解病情同時測定患者的體重、體溫、血壓、脈搏、呼吸，并加以記錄。透析中觀察患者的病情變化，將有關的危急處理設備準備好，結束后持續監測生命體征。

細節護理：護士分別結合繩梯式穿刺和扣眼式穿刺血液透析穿刺技術的選擇，要求一次成功，確保血路管、透析器、穿刺針等用物無菌無熱源，以防發生不良反應。透析過程中每30～60分鐘監測一次生命體征，急診病人每15～30分鐘一次，特重病人隨時監測，并記錄。透析過程中必須隨時觀察透析機組上各顯示值的變化，如血流量、靜脈壓、透析液溫度、流量、TMP等，同時觀察透析器有無破膜、凝血等情況，若發現異常情況，應立即處理。血透結束時將體外管路及透析器中血液用0.9%生理鹽水300～500 ml回輸體內，拔除穿刺針后，正確壓迫穿刺點15分鐘～30分鐘，透析后注意營養的補充，給優質高蛋白飲食，一般1～1.5 g/kg/d，補充必需氨基酸，多種水溶性維生素等。培養患者養成清潔衛生，與良好的飲食休息習慣，增強身體抵抗力，給予患者心理幫助，避免患者產生心理恐慌，盡快將患者的病情轉歸變化等與患者說明建立信心。

1.3 觀察指標

在血液透析護理流程中觀察患者低血壓、高血壓、心腦血管、低血糖的并發癥發生例數，分析護理的有效性。

1.4 統計學處理

將利用excel表格SPSS 20.0系統展開本次的數據統計和分析，計數資料進行x2檢驗，以t檢驗計數資料，以±s表示，兩組對比分析具有顯著性差異（P＜0.05）。

2 結 果

觀察組低血壓1例，占比3%；高血壓1例。占比3%；心腦血管0例、低血糖1例，占比3%。對照組低血壓2例，占比6%；高血壓2例，占比6%；心腦血管1例，占比3%；低血糖1例，占比3%。兩組對比分析具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

終末期糖尿病腎病血液透析中患者有著較大的心理壓力，且透析的前、中、后期分別應注意細節的管理，以便于降低不良事件的發生幾率，能夠盡快結合患者的反應做出處理，合理展開透析工作減少透析副反應，細節管理形式更能了解患者血液透析前后的小問題，從而避免一個問題串聯一個問題形成不良影響，從根本上，更加精細化的控制了透析經過，促使患者盡快通過透析提高生存質量。本次的調查中，取證觀察組患者的血液透析效率更高，應注意采取細節分析、討論的形式，給予患者更加周到的護理服務。