高頻超聲在手和腕部疾病診斷中的應用

馮玉華

（廣東省珠海市中山大學附屬第五醫(yī)院超聲科，廣東 珠海 519000）

高頻超聲在臨床應用的過程中相比CT具有無創(chuàng)、無射線損傷、能清晰顯示患者肌肉、軟組織損傷以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)的優(yōu)點，高頻超聲與MRI相比，具有簡單、經(jīng)濟、快速、短期內(nèi)可再次檢查的優(yōu)點，而高頻超聲與上述兩者比較還有一個更大的優(yōu)勢就是能夠?qū)崟r的觀察患者肌腱、韌帶、關節(jié)運動情況，幫助醫(yī)生有效識別患者的關節(jié)、肌肉、肌腱韌帶、軟組織相關病變，因此高頻超聲相比于CT和MRI檢查具有非常重要的優(yōu)勢，在臨床中得到了廣泛的應用。

1 在手腕部感染性病變診斷中的應用

1.1 化膿性腱鞘炎

化膿性腱鞘炎是指患者的手部發(fā)生嚴重感染，大多是因為患者的手掌在被刺傷以后，沒有進行有效的處理，導致感染、炎癥從患者的鞘管一端破損的另一端，從而使患者的中環(huán)指屈肌腱鞘出現(xiàn)感染，如果是拇指和小指感染可蔓延至患者的整個翹側(cè)和尺側(cè)滑液囊并向腕部擴散，嚴重者波及患者的前臂。采用高頻超聲進行輔助檢查診斷時，超聲圖像顯示患者肌腱腫脹增粗，回聲減低，肌腱周圍的結(jié)構(gòu)不清楚回聲紊亂可見炎性滲液形成，在患者的環(huán)繞肌腱寬窄不一的地方會出現(xiàn)低回聲區(qū)，患者病變周圍血流豐富。徐文中通過研究表明成人的手腕部采用高頻超聲檢查化膿性腱鞘炎，其診斷準確率可達到98%左右。

1.2 類風濕關節(jié)炎

類風濕關節(jié)炎在臨床中較為常見，是指一種以侵犯關節(jié)滑膜為主要表現(xiàn)形式的系統(tǒng)性自身免疫疾病，該類疾病主要侵犯患者的手足晚膝蓋主要關節(jié)。該類疾病采用藥物治療具有一定的應用意義，可以幫助患者降低炎癥反應提高患者的生存質(zhì)量。臨床診斷治療的過程中通過X線檢查只能發(fā)現(xiàn)患者的骨質(zhì)改變，然而X線能夠檢查出的病變癥狀需要在患者出現(xiàn)該癥狀半年以后。

2 在神經(jīng)損傷病變診斷中的應用

2.1 腕管綜合征

腕管綜合征是指患者的正中神經(jīng)在腕管處受卡壓而表現(xiàn)出手部感覺運動障礙的相關癥狀。對于腕管綜合征采用高頻超聲進行檢查時其超聲圖像顯示患者的正中神經(jīng)在進入腕管處會增粗，在患者的腕管內(nèi)會呈扁狀，腕管內(nèi)正中神經(jīng)回聲減低束狀結(jié)構(gòu)模糊，神經(jīng)外膜回聲增粗增強。通過高頻超聲能夠準確的診斷出患者出現(xiàn)腕管綜合癥似的病因與患者正中神經(jīng)以及周圍血管的空間關系，從而為臨床進行手術治療提供有效的依據(jù)，陳慶龍借助于高頻超聲橫截面積法診斷腕管綜合征，認為高頻超聲的診斷準確率可達到96.8%。

2.2 神經(jīng)斷裂

患者手腕部出現(xiàn)神經(jīng)斷裂以后分為部分性斷裂和完全性斷裂，通過高頻超聲進行檢查時，能夠清晰的顯示出患者神經(jīng)主干以及主干分支的細微結(jié)構(gòu)，為醫(yī)生臨床診斷提供更直觀的影像學信息。患者為神經(jīng)部分斷裂時其高頻超聲表現(xiàn)為神經(jīng)線性強回聲連續(xù)性部分中斷，只有部分正常平行線型強回聲顯示。患者為神經(jīng)完全斷裂時，高頻超聲圖像顯示患者的神經(jīng)線形強回聲連續(xù)性完全中斷，中斷區(qū)沒有回聲區(qū)或者是出現(xiàn)低回聲區(qū)。

2.3 血管損傷

血管損傷的類型分為挫傷型伴血栓形成，血管穿孔血管壁撕裂創(chuàng)傷性假性動脈瘤以及創(chuàng)傷性動靜脈婁。借助于高頻超聲進行血管損傷檢查時主要是發(fā)現(xiàn)患者損傷血管內(nèi)的血栓損傷所致的血腫等相關情況，此外對于創(chuàng)傷而導致的假性動脈瘤以及動靜脈婁做出有效的診斷。高頻超聲診斷假性動脈瘤時七表現(xiàn)為囊袋狀搏動性包塊囊腔內(nèi)出現(xiàn)紅藍兩色的血流渦流信號，同時回聲血腫，具有收縮期血管雜音。

3 腫瘤及腫瘤樣病變

手腕部腫瘤及腫瘤樣病變通常包括腱鞘囊腫、腱鞘巨細胞瘤、血管球瘤、脂肪瘤以及神經(jīng)源性腫瘤，而這些腫瘤及相關病變通過高頻超聲可以進行有效的診斷治療。姚瑤通過高頻超聲診斷腱鞘腫瘤，并與CT診斷進行對比，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用超聲引導下進行介入診斷治療具有操作簡單、創(chuàng)傷小、安全、可靠、患者恢復快等眾多優(yōu)點。

綜上所述，借助于高頻超聲在手腕部疾病診斷過程中進行應用時，能夠針對手腕部各項疾病進行有效的診斷并輔助治療，而同時采用高頻超聲相比與X線CT和MRI在臨床應用時具有顯著的優(yōu)勢，同時又能結(jié)合其他診斷方式進行聯(lián)合應用，從而幫助醫(yī)生對手腕部疾病患者進行有效的診斷和治療。