醫院成本核算與成本控制方法研究

■張丹

（吉林省一汽總醫院）

伴隨著醫療體系不斷完善，當前的醫療環境與條件大幅度改善，醫療體系的改革與優化，能夠為大眾提供優良醫療服務，同時，能夠提高醫院經濟效益。因此，在醫院管理過程中，應做好成本核算與控制工作，對現行醫院成本核算工作加以分析，解決成本核算不完善之處。針對存在的問題制定科學核算、控制方式，實現社會、經濟效益共贏，提高醫院內部的財務管理水準，對醫院持續發展具有重要意義。

1 醫院成本核算基本概論

1.1 成本核算概述

對醫院成本核算[1]工作加以分析，成本核算主要目的，就是為了節約社會資源，不斷降低醫院醫療、服務等多項成本，為更多患者提供良好醫療服務，也是對醫院消耗的一種成本總結方式，醫院的成本核算工作，對醫院運行、醫療改革具有重要意義，也增加醫院成本核算難度，為醫院改革工作帶來嚴峻挑戰。

1.2 成本核算作用

在醫院內部開展成本核算工作，其主要目的在于了解醫院財務現狀，對醫院的現行狀況進行整理與分析，并在醫院成本核算過程中，針對醫療成本浪費現象加以優化，最大限度避免不必要的浪費問題出現。有效的成本核算方式，能夠維護醫院經營穩定發展，不斷提高醫院服務水準與經濟效益，有利于提高醫院的競爭能力，樹立良好醫院形象。

1.3 成本核算與控制現狀

根據相關的財務規定，醫院的成本涉及內容諸多，這些因素對醫院成本都具有較大影響。因此，從法律規定內容來看，醫院當前的成本包含各科室成本、總成本、醫療服務與衛生服務等，這些成本本身并不是一成不變的，會出現多種波動。所以，成本核算應遵循間接成本計算方式，并在計算過程中，明確各項成本制度，遵循成本核算規定。在實際的計算過程中，為確保成本核算得到保障，應在落實中做好管理工作。但是，實際的計算過程并不嚴謹，導致核算管理問題難以得到解決，因此，應在這一過程中，不斷完善成本核算與管理工作。

2 醫院成本核算、控制工作存在的不足點

2.1 核算方式不規范

對當前的醫院成本控制與核算方式進行分析，部分醫院的成本核算與控制方式相對單一，而且核算的范圍相對狹窄，核算范圍局限于成本費用，并沒有將醫院內部全部費用納入其中，導致醫院成本核算方式相對粗糙、出現精細化不足問題[2]。再加上醫院服務項目種類多，各科室費用分散不一致等問題，如果在成本核算過程中，直接應用分攤方式，很難精準計算各科室的成本消耗，精準統計院內消耗情況，難以為醫院成本核算工作提供準確數據，不利于醫院各類科室成本計算。

2.2 核算資料不齊全

醫院各科室，在具體工作中，并沒有將成本核算工作與各自工作結合到一起，多將成本核算工作歸于財務部門，究其原因，主要源于成本核算、控制體系不完善。此種現象，勢必難以帶動科室人員工作積極性。在成本核算工作中，各個科室無成本核算意識，難以將醫療用品消耗以及各類數據上傳、匯總，導致成本核算信息收集不準確。而隨著醫療體制改革，成本核算、控制工作，早已成為醫院工作重要部分，但是，由于成本核算信息收集不全面，成本控制與核算職能逐漸被弱化，難以發揮成本核算與控制意義。

2.3 核算意識較薄弱

對醫院的發展工作進行分析，在醫院發展過程中，重點關注醫療衛生的服務工作，在一定程度上忽視成本控制與核算工作，并沒有將核算、控制工作放在重要位置，因而導致醫院成本核算工作被忽視，難以發揮成本核算與控制應有作用。現代醫療工作不斷改革與優化、醫療成本、醫藥資源成本逐漸提高，此種現象，部分醫院入不敷出，甚至出現負支出問題，致使收入遠低于支出，不利于醫院持續發展。而醫院內部的不同科室，并沒有將成本管控責任落實到位，甚至存在醫療用品、水電浪費問題，增加不必要成本，使醫院成本控制與核算工作缺乏有效管理。不能集中管理，收入與支付不成正比，這些存在的問題，對成本核算與控制帶來不良影響，不利于醫院持續、穩定運行。

2.4 核算方式較落后

對醫院的成本控制方式進行核算，絕大部分醫院工作引入信息化技術，雖然在一定程度上提高醫療工作效率，卻難以將信息化管理應用于成本核算與控制工作，此種現象，勢必會影響成本預算精準度與效率，導致成本核算、控制工作不到位。此外，雖然當前的醫院應用HIS系統[3]、財務系統與核算系統，但是，這些系統內部缺乏統一標準，難以實現數據共享、分析，不利于統計數據標準，降低了數據的共享效率。

3 有效的醫院成本核算與控制策略

3.1 打造完善成本核算、控制體系

在具體工作中，應運用全成本核算方式，將各科室產生費用加以總結，并在這一過程中，結合醫院內部實際情況，打造完善成本核算與管理體系。首先，應結合醫院內部管理工作，根據成本項目，對各類成本項目進行細化，為不同科室打造適合的編制依據。其次，在制定完善成本核算、控制體系過程中，應強化醫院管理制度，強化醫院各項管理制度，只有形成完善管理制度，醫院內部不同科室才能參與到成本核算與控制工作中。最后，成本核算與控制工作，應及時傳遞原始資料，提高成本核算精準度。只有打造適合醫院內部的成本核算與控制體系，在完善制度基礎之上，才能做好成本核算與控制工作。

3.2 細化成本核算與控制內容

要想收集更為精準的核算數據，應結合醫院內部具體情況，不斷細化成本核算與控制內容，例如，將成本核算工作分為幾大部分，可以引入四級成本核算方式。其一，為科室的院級成本。其二，為科室成本。其三，為醫療成本。其四，為單獨病種。在醫院成本核算與控制過程中，應關注上述四級成本分類，并結合每一級成本要求，細化成本核算內容。如一級成本計算，應以制定公攤制度，像是醫院房屋維修、綠化等費用。在二級核算費用中，對管理費用進行分類，并平均分到各科室的人。在三級費用計算中，應以醫療器械、管理成本、掛號室進行分攤，并結合各科的收益進行平均分配。最后，在四級成本計算中，應結合收入與支出，對手術費、檢查費進行分類，并收集各項費用數據，只有細化成本數據，才能細化成本核算工作，得到科學、最優成本核算方式，做好成本控制工作。

3.3 不斷強化核算意識

在實際的管理工作中，應當定期舉辦成本核算講座，將成本與病人的費用掛鉤，只有醫護人員意識到，自己節約成本，做好成本核算工作，才能降低醫院運營費用，降低患者醫藥費用，只有從自身做起，才能為患者提供更為優質的服務。其次，可以樹立典型，為成本核算、控制表現好的科室進行獎勵，可以使精神獎勵，也可以使物質獎勵，只有充分挖掘醫護人員所需，才能在更多角度，做好成本核算工作，提高成本核算意識。最后，對于醫院的管理者，應明確自身責任與義務，在醫院成本核算與控制工作中起到帶動作用，以自身行為引領醫院內部成本核算、控制良好風氣，從而打造良好醫院形象，為患者提供優質服務，維護醫院穩定運行。因此，在醫院成本核算與控制工作中，應不斷提升成本核算意識，從而強化成本核算、控制有效性。

3.4 多樣化成本核算控制方式

醫院可以運用先進計算機技術，將醫院內部的HIS系統與財務系統進行整合，并強化系統數據傳遞與處理能力。只有借助計算機技術，打造全面核算方式，借助核算系統，對醫院多樣化數據進行收集、分析與處理，有利于提高醫院成本核算、控制精準度。例如，在具體工作中，將醫院的付費流程與病例融入管理系統中[4]，并借助簡化的網絡處理程序，將醫院管理與控制結合到一起，才能優化醫院內部成本核算與控制工作，降低不必要的資金、資源消耗。

結 語

在成本核算中，應細化成本管理，不斷提高管理意識，并結合網絡平臺，做好藥品應用、耗材審核工作，并做好財務調查與分析工作，才能降低醫院壞賬、死賬等問題出現，而醫院的審核部門，應對各項制度落實、財務細化管理工作以及成本控制過程加以監管做到不疏忽，加大審核力度，避免資金浪費問題出現，做好成本核算與控制工作，提高醫院資金應用效率，維護醫院穩定運行。