淺談?wù)畷?huì)計(jì)制度改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

■劉敏

（邵武市立醫(yī)院）

引 言

自2019年政府進(jìn)行會(huì)計(jì)制度改革以來(lái)，醫(yī)院原來(lái)的財(cái)務(wù)管理制度受到劇烈沖擊。一方面，許多醫(yī)院財(cái)務(wù)部門原本就承受著任務(wù)重、分工細(xì)、高要求等壓力，另一方面，新制度提出了許多新要求，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門不得不對(duì)以往工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行深刻反思和必然修整。在新的會(huì)計(jì)制度的標(biāo)準(zhǔn)衡量之下，全面提升財(cái)務(wù)工作質(zhì)量和工作效率，積極應(yīng)對(duì)政府會(huì)計(jì)制度改革對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)的新要求，力求將財(cái)務(wù)工作做到實(shí)處。

1 當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

1.1 財(cái)務(wù)預(yù)算粗獷

財(cái)務(wù)預(yù)算是財(cái)務(wù)管理中的重要內(nèi)容。對(duì)于一家醫(yī)院而言，財(cái)務(wù)預(yù)算是對(duì)在未來(lái)的一定時(shí)期之內(nèi)，醫(yī)院的現(xiàn)金收支情況、醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)情況以及醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況的預(yù)算的集中反映[1]。醫(yī)院做好財(cái)務(wù)預(yù)算，不僅可以推進(jìn)未來(lái)財(cái)務(wù)目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)，還可以幫助醫(yī)院做出一些相關(guān)決策。

但是，目前很多醫(yī)院存在著財(cái)務(wù)預(yù)算粗獷的問(wèn)題，因?yàn)橐恍┲饔^和客觀的因素，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門在做財(cái)務(wù)預(yù)算時(shí)，缺發(fā)前瞻性和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，財(cái)務(wù)預(yù)算做得不細(xì)不精。只看得到表面問(wèn)題，看不到深層次的問(wèn)題，這樣做出來(lái)的財(cái)務(wù)預(yù)算不僅粗枝大葉，而且準(zhǔn)確度往往也非常低，從很大程度上失去了原本應(yīng)有的作用。

1.2 財(cái)務(wù)管理水平有限

在當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的財(cái)務(wù)管理水平越來(lái)越高，過(guò)去財(cái)務(wù)管理中那僅僅著眼于成本核算階段的做法早已跟不上時(shí)代的要求，卻仍然是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中屢見(jiàn)不鮮的問(wèn)題。有些醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平不高，是因?yàn)槿狈ο冗M(jìn)的信息化和技術(shù)化手段。也有些醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平之所以長(zhǎng)期偏低，是因?yàn)樨?cái)務(wù)人員在繁忙的工作中忽視了與時(shí)俱進(jìn)的重要性，成長(zhǎng)速度相對(duì)滯后。所以，在一些醫(yī)院里，缺乏強(qiáng)而有力的成本控制，缺少科學(xué)合理的績(jī)效評(píng)估模式，是許多財(cái)務(wù)管理工作中的短板所在。

1.3 財(cái)務(wù)工作缺乏與醫(yī)院業(yè)務(wù)的緊密結(jié)合

許多醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作的工作節(jié)奏相對(duì)較快，又因?yàn)樨?cái)務(wù)工作的特殊性，在日常工作中不能與業(yè)務(wù)部門進(jìn)行及時(shí)溝通。部分醫(yī)院管理者重臨床輕后勤的思想導(dǎo)致很多業(yè)務(wù)繞開了財(cái)務(wù)部門，致使財(cái)務(wù)部門處理問(wèn)題時(shí)比較被動(dòng)，這也是醫(yī)院中客觀存在的問(wèn)題。有時(shí)業(yè)務(wù)部門開展相關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)缺少與財(cái)務(wù)部門的提前交流，以至于時(shí)常是出現(xiàn)財(cái)務(wù)問(wèn)題后，財(cái)務(wù)部門才能知悉，不得不進(jìn)行事后的彌補(bǔ)和解決，嚴(yán)重影響了財(cái)務(wù)工作的效率。財(cái)務(wù)工作如果缺少和其他部門進(jìn)行及時(shí)溝通，就容易出現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)“看起來(lái)完全沒(méi)問(wèn)題，但是實(shí)際運(yùn)用起來(lái)完全沒(méi)意義”的尷尬情況，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)對(duì)其他部門，尤其是業(yè)務(wù)部門，缺乏參考性，這部分工作相當(dāng)于白費(fèi)力氣。

2 政府會(huì)計(jì)制度改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

2.1 對(duì)核算能力的要求提高

新的政府會(huì)計(jì)制度相較于原有的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度而言，做了很多改變，也提出了很多的新要求。尤其是在核算方面，新的政府會(huì)計(jì)制度要求各醫(yī)院都要將財(cái)務(wù)核算工作做到徹底。新制度要求，醫(yī)院必須對(duì)現(xiàn)有的資產(chǎn)進(jìn)行徹底清理，重新按照要求進(jìn)行分類。不僅要對(duì)無(wú)形的資產(chǎn)和固定的有形的資產(chǎn)進(jìn)行清理核算，還要對(duì)醫(yī)院所有的其他物資也進(jìn)行徹底清理和核算，杜絕賬務(wù)不清或者財(cái)務(wù)模糊的情況[2]。無(wú)效物資（例如已經(jīng)無(wú)法再使用的物資）必須進(jìn)行相應(yīng)的登記，每一筆資金來(lái)源都必須上報(bào)清楚，說(shuō)明所使用資產(chǎn)的年限，如有對(duì)外負(fù)債，必須及時(shí)償還清理，對(duì)于壞賬、爛賬也要進(jìn)行相應(yīng)的處理。無(wú)論是正在建設(shè)的項(xiàng)目工程，還是已經(jīng)建設(shè)完成的項(xiàng)目工程，都必須做到各項(xiàng)手續(xù)和記錄完備，賬目準(zhǔn)確全面。新會(huì)計(jì)制度實(shí)現(xiàn)了“雙功能、雙基礎(chǔ)、雙報(bào)告”，傳統(tǒng)的醫(yī)院核算方式，以權(quán)責(zé)發(fā)生制為主，新制度強(qiáng)調(diào)按收付實(shí)現(xiàn)制進(jìn)行核算，這也對(duì)財(cái)務(wù)人員的核算能力提出了新要求。

2.2 對(duì)醫(yī)院信息化水平要求提高

新的會(huì)計(jì)制度要求醫(yī)院改變過(guò)去的核算模式，建立新的符合時(shí)代要求的現(xiàn)代化、信息化的核算模式。在的核算模式中，運(yùn)用“雙體系”的方法，實(shí)行“平行記賬”的要求，以“雙基礎(chǔ)”為基礎(chǔ)，進(jìn)行新模式下的會(huì)計(jì)核算。這就意味著在新的制度下，對(duì)于納入部門預(yù)算管理的現(xiàn)金收支業(yè)務(wù)，在進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算的同時(shí)也要進(jìn)行預(yù)算會(huì)計(jì)核算。但對(duì)于其他業(yè)務(wù)，僅需要進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算。

自新的會(huì)計(jì)制度發(fā)布以后，醫(yī)院為了響應(yīng)號(hào)召，適應(yīng)時(shí)代發(fā)展需要，及時(shí)引進(jìn)了符合當(dāng)前工作需要的財(cái)務(wù)軟件，開始并正在進(jìn)行數(shù)據(jù)完善和日常賬務(wù)處理的實(shí)際應(yīng)用操作，雖然已經(jīng)取得了初步成果，并在進(jìn)一步完善中，但距離達(dá)到令人滿意的應(yīng)用狀態(tài)，仍然任重而道遠(yuǎn)。以及財(cái)務(wù)工作人員本身的素質(zhì)存在差異，如何適應(yīng)并良好使用新的財(cái)會(huì)系統(tǒng)進(jìn)行日常工作，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，都是不得不面對(duì)的問(wèn)題。

2.3 對(duì)財(cái)會(huì)部門的專業(yè)技能要求提高

醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門與其他部門平時(shí)的溝通和交流非常有限，不能很好地互動(dòng)和進(jìn)行工作方面的融合。但是在新的制度要求下，在新的信息平臺(tái)建立起來(lái)后，對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的要求將更加精確也更加專業(yè)。然而其他的部門，比如說(shuō)業(yè)務(wù)部門，對(duì)相關(guān)的專業(yè)性知識(shí)了解有限，即使在信息平臺(tái)中看到更多的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，也無(wú)法對(duì)其進(jìn)行很好的理解。這就要求財(cái)會(huì)部門提高自身的專業(yè)技能，不僅是為其他部門提供數(shù)據(jù)，更要說(shuō)明數(shù)據(jù)背后代表的真正信息，幫助醫(yī)院管理層做出準(zhǔn)確的決策。

3 應(yīng)對(duì)措施

3.1 加強(qiáng)部門溝通，將財(cái)務(wù)工作落到實(shí)處

在新的政府會(huì)計(jì)制度頒布后，就要求財(cái)務(wù)管理不僅僅是抱著數(shù)據(jù)和指標(biāo)進(jìn)行管理，而是應(yīng)該腳踏實(shí)地，結(jié)合醫(yī)院的具體、實(shí)際的情況，開展好醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作[3]。想要做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，除了要認(rèn)真面對(duì)日常財(cái)務(wù)工作以外，還要與其他部門，尤其是醫(yī)院的業(yè)務(wù)部門進(jìn)行必要的和及時(shí)的溝通，以便更好地進(jìn)行工作中的協(xié)調(diào)，也更真切地了解醫(yī)院實(shí)際的運(yùn)營(yíng)狀況，做到不僅眼中有數(shù)據(jù)，更要對(duì)醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)情況做到心中有數(shù)。對(duì)醫(yī)院進(jìn)行立體地了解，有助于財(cái)務(wù)人員將財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)計(jì)劃生動(dòng)化，使工作更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)耐瑫r(shí)，也能運(yùn)用宏觀眼光對(duì)財(cái)務(wù)相關(guān)問(wèn)題作出更清醒的判斷。

在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的日常工作中，專注于本職工作固然重要，但是財(cái)務(wù)管理部門與其他部門的交流同樣十分重要。只有與其他部門加強(qiáng)交流，及時(shí)溝通醫(yī)院財(cái)務(wù)相關(guān)方面的問(wèn)題，才能共同加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況的了解，增強(qiáng)醫(yī)院中每個(gè)部門、每個(gè)人的主人翁意識(shí)，從而更順利地開展本職工作，也才能更好地服務(wù)于醫(yī)院。財(cái)務(wù)工作是與整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)掛鉤的，這意味著與財(cái)務(wù)部門相關(guān)的是整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況，而這種運(yùn)營(yíng)情況不是僅僅依靠一堆數(shù)據(jù)或者財(cái)務(wù)數(shù)字就能完全掌握和了解的。

3.2 提高財(cái)務(wù)管理能力，提升財(cái)務(wù)人員素質(zhì)

政府新頒布的會(huì)計(jì)制度改革要求我們必須改變舊有的不合理、不科學(xué)的工作方式，實(shí)現(xiàn)全面精細(xì)化管理。新制度要求對(duì)財(cái)會(huì)核算、財(cái)務(wù)預(yù)算和執(zhí)行能力加強(qiáng)重視。

在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中，財(cái)務(wù)管理人員必須要提高業(yè)務(wù)能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)，跟上時(shí)代和醫(yī)院發(fā)展的需要，如果僅僅滿足于做個(gè)算算賬的“賬房先生”，不僅會(huì)使自己故步自封，擔(dān)負(fù)不起自己本職工作的相關(guān)責(zé)任，而且會(huì)被時(shí)代所淘汰。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作必須要實(shí)行精細(xì)化管理，即使是最基礎(chǔ)的財(cái)務(wù)核算工作，也要做到核算細(xì)致到床位的增減、診次的多少、檢測(cè)項(xiàng)目方面如何，把核算做精細(xì)。

3.3 增強(qiáng)責(zé)任感、使命感和榮譽(yù)感，發(fā)揮財(cái)務(wù)工作的作用

財(cái)務(wù)管理人才應(yīng)該在遵從新制度的同時(shí)，增強(qiáng)自身作為財(cái)務(wù)工作者的責(zé)任感、使命感和榮譽(yù)感，做好財(cái)務(wù)工作的每一個(gè)細(xì)節(jié)。尤其是財(cái)務(wù)預(yù)算方面，務(wù)必要做好、做精細(xì)，使其發(fā)揮財(cái)務(wù)預(yù)算原本應(yīng)該有的作用。財(cái)務(wù)部門通過(guò)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的整理和分析，可以使醫(yī)院上層管理者對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀產(chǎn)生更清晰和更客觀的認(rèn)識(shí)，從而在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中做出正確的決策。

結(jié) 論

綜上所述，新的政府會(huì)計(jì)制度不僅是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面所必須面臨的挑戰(zhàn)，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，也是一個(gè)良好的契機(jī)。醫(yī)院應(yīng)該抓住這次機(jī)遇，改革舊有財(cái)務(wù)制度中的不合理內(nèi)容，遵從新的會(huì)計(jì)制度標(biāo)準(zhǔn)，全面提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，完成舊有的財(cái)務(wù)管理制度向新的符合標(biāo)準(zhǔn)的財(cái)務(wù)管理制度的平穩(wěn)過(guò)渡，推動(dòng)醫(yī)院的全面健康發(fā)展。