藥品零差率下醫療服務項目成本核算及比價關系分析

■ 劉寧

（平度市南村鎮蘭底衛生院）

引 言

近年來社會各界研究的熱點和重點放在了“看病難”、“看病貴”的這一個問題當中。因此如何建立更為合理，更為有效的補償機制，成為了新一輪醫療衛生體制改革的一個重大挑戰。最好是能全面建立基本藥物制度，實施藥品零差價。所以為了讓每個人都能夠更好地享受基本的醫療衛生服務，以及建立和完善基本的醫療衛生制度，政府出臺了多項有關的政策。就我國現存的基層醫療衛生機構問題:對于基層的投入不足、分配不均、以及對于基層衛生機構的醫務人員，欠缺一定的激勵機制和監督體系的不完整；想出一系列的解決方法。本文筆者就將從宏觀上的角度來對藥品零差率下醫療服務項目成本核算及比價關系進行一定的分析，并得出具有一定說服力的依據。

1 藥品零差率

通過藥品零差率下醫療服務項目成本核算及比較關系的分析中，可以得出一個結論，那就是在實施了藥品零差率后的這一個背景下，對于醫療服務項目價格，還是有一些政府主管部門對此調整不到位。因而醫療服務項目的總體收益總是存在一定的虧損數目，雖不算是很嚴重，但是也不容小覷，畢竟有一個成語說得好，“積少成多”。小小虧損經過一定時間的積累就會達到一個質的變化。所以在成本測算和比價研究這一方面中，醫療服務價格的改革應當深入其中，并且逐步建立一個比較完整的價格動態調整機制，這個價格動態調整機制，最好是要以成本為基礎。

1.1 分析藥品零差率

藥品零差率實際上來說就是政府讓利于百姓的一項政策措施。其具體的流程就是：藥品生產之后，政府集中采用統一的采購以及統一的配送的方式來發放到各基層醫療機構，以此來壓縮藥品流通領域的中間商環節，能夠降低一部分的成本，沒有了中間商賺差價，藥品的批零價格將會變得更低，不僅如此，各基層的衛生服務機構還取消了一定的藥品差價，因此百姓在去各個機構買藥的時候，就會以更低的價格買到，這就是所謂的最大限度的讓利于民的方法。這個還能夠在一定的程度上解決了“看病難”、“看病貴”的問題。

1.2 藥品零差率帶來的好處

藥品零差率普惠民生。政府實施這個藥品零差率的政策，能從一定的程度上減輕百姓們對于藥物價格高的一種負擔，讓百姓們能夠有更高的能力去購買更好的藥物進行治療。因為對于身患慢性疾病的一些百姓來說，面對每個月必不可少的藥單，心里是很沉重的。而藥品零差率這一政策的深入實施，對于長期患有高血壓，糖尿病以及冠心病等慢性疾病的百姓來說，這無疑是一個實實在在的好消息。市民能夠更加真切的感受到國家給予的高品質醫療以及低價位開銷的惠民政策，也能更好地支持今后國家作出的一系列政策。

藥品零差率緩解矛盾。在藥品零差率政策出臺以前，在各大新聞出現最多的問題就是因為藥品的價格昂貴而有一些醫患矛盾。相信看到這篇文章的各位，在藥品零差率政策出臺以前，也是遇到過一些醫患矛盾的。雖然不是自己親身經歷過，但多多少少也聽說過身邊的人發生過這種矛盾。但是通過藥品零差率，這一政策所體現出來的優勢（藥品的價格呈現出一種透明的趨勢），能夠有效的減少因為藥品的價格高而引起的一系列醫患矛盾。藥品零差率是對“醫藥分家”以及化解百姓對于藥物價格高的問題的一種解決方法。

藥品零差率起到部分激勵體制的作用。在基本藥品的價格降下的程度上，患者在選擇醫院的時候會更多的看中一個醫生的治療水平，因而藥品零差率這一政策，不僅僅能夠在一定的程度上讓醫院重心轉移到提高醫療水平上，還能夠更加如實地反映出醫護人員的勞動價值。因此在醫務人員的工作積極性以及工作進取心這兩個層面上起到更為明顯的調動作用。

對于實施這個藥品零差率政策也給相關部門以及相關的基層組織帶來一定的挑戰，雖然零差率是由政府統一進行采購以及配送，降低了老百姓購買藥品時的價格；但是有得必有失，在藥品價格降低的前提是損害了一定程度上的藥品生產以及流通效率。因此這個政策相關的部門還需要對此進行更好的調整，能夠讓這個政策得以更加持續的健康發展。

2 醫療服務項目成本核算

2.1 如何對醫療服務項目成本進行核算

雖然說我國處于經濟快速發展的時期，但是“看病貴”“看病難”還是存在在大部分老百姓的生活當中。因此我國提倡為老百姓解決這一個問題，在這一個問題的背景之下，不論是大中小醫院還是公立私立醫院的發展前景也將要面臨著很大的一個挑戰。那么，為了讓我國的醫療體制改革機構以及醫療事業的進一步健康發展，對各個醫院的內部開展醫療服務項目的成本核算就成為了當前的一個必然要求。希望通過醫療服務項目成本的核算，能夠提出一些比較有效的相關對策，讓醫院的體制改革以及未來的健康發展能起到一定的作用。

2.2 怎么樣對醫療服務項目成本核算方法進行選擇

首先我們要知道的是醫療服務項目成本是具有比較大的特殊性，因為它的成本跟一些工業企業的成本核算既有一點類似，但是也有一些差別。下面我們就具體來講講應當怎樣選擇醫療服務項目的成本核算問題。

2.1 醫療服務項目的成本分類

醫療服務項目的成本應當包括兩個方面，一方面是直接成本，另一方面是間接成本。直接成本有人工成本，材料成本和設備成本。間接成本有某些科室在服務時所產生的費用、以及設備的維修費用等。

2.2 醫療服務項目的成本應當怎樣分配

在經濟快速發展的現階段，人工成本是占所有成本中最高比例的。因此在醫療服務項目的成本分配問題中，人工成本應當引起關注。不同的病種、不同的科室之間，醫生所問診的時間差異會比較大，因此在對成本分配方面，要用病種來分別統計醫生的時間。 對于醫療服務項目實施的醫務人員的平均先知，以及每一次對病人的服務所花費的平均時間，用來計算直接設備成本問題。眾所周知，機器用到一段的時間會出現一些小問題，因而就進一步上升直接設備成本的設備折舊問題。機器也分為小機器跟大機器，如果是小機器的日常維修呢，就可以在當月的設備成本中計算進去；如果是大機器的維修的話，就應當用受益的期限來分擔這些維修費用。

接下來就是一些間接成本問題。間接成本問題，如果可以直接統計的話就直接統計，如果不能直接統計的話，就應當把間接成本問題進行分攤。比如某項目執行科室所發生的水電費、差旅費、辦公費等費用，可以按照服務項目的收入或者所耗用的問題直接計入成本，作為一定的比例進行分配。

2.3 醫療服務項目的成本核算應對措施

醫療服務項目的成本核算問題是很復雜很多樣性的，因此就需要醫院不斷的更新自身的管理理念以及管理模式并且借助于現如今發展很快的計算機網絡來進行多面的采集大量基礎數據。只有基礎數據的更加準確，才能為醫療服務項目的成本核算的下一步進行更好的鋪墊。

結 語

更好地進行醫療服務項目的成本核算問題的解決，是一個醫院能夠做出較為科學決策的一個重要依據，同時也能夠查找自身所存在的問題。但是醫療服務項目的成本核算問題不是很簡單的就能解決得了的，它需要通過一個比較復雜的核算過程。在這個復雜的核算過程中，不僅僅是涉及到各服務項目的醫護人員，也需要醫院領導相互配合。如果能夠更好地完成醫療服務項目成本核算，對項目成本核算的準確性達到一定的程度，那么對醫院的未來健康發展都將具有很大的好處，也能讓醫院在醫療服務項目成本之間進行有效的控制。