中藥沐足聯合加速康復外科理念對二次剖宮產術后睡眠質量及腸功能恢復的影響

王慧媛 朱雪琴 張小芒 尹月娥 陸新 陳淑媛

[摘要]目的 探究中藥沐足聯合加速康復外科理念對二次剖宮產術后睡眠質量及胃腸功能恢復的影響。方法 選取2018年4月～2019年1月于本院產科接受二次剖宮產的產婦100例，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，均為50例。對照組按圍術期常規護理，觀察組則聯合應用加速康復外科理念與中藥沐足。比較兩組睡眠質量及腸功能恢復情況。結果 觀察組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間均早于對照組（P<0.05）。觀察組生活質量量表各維度評分均低于對照組（P<0.05）。結論 中藥沐足聯合加速康復外科理念對二次剖宮產術后睡眠質量及腸功能恢復具有積極作用，確保產婦身心健康。

[關鍵詞]二次剖宮產;中藥沐足;加速康復外科理念;睡眠質量;腸功能

[中圖分類號]R248.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-131-04

二次剖宮產術后并發癥較多，對產婦預后影響大，增加其心理壓力，容易影響其睡眠質量，且術后腸功能恢復慢，不利于產婦康復，無形中增加了并發癥發生概率[1]。加速康復外科理念的應用報道主要集中在外科手術領域，目前國內婦產科領域特別是二次剖宮產的應用報道較少[2]。本研究分析中藥沐足聯合加速康復外科理念對二次剖宮產產婦的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月～2019年1月于本院婦產科接受二次剖宮產產婦100例，入組產婦均符合第二次剖宮產指征，可開展二次剖宮產術。按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，均為50例。納入標準：既往單次剖宮產史;年齡20～40周歲;孕周37～42周;單胎;均有正常的溝通和理解能力;無胎盤早剝、子宮破裂、心力衰竭等急癥，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史。排除標準：存在精神障礙疾病者;合并心、肺功能不全者;存在消化系統疾病者;妊娠期高血壓或免疫功能障礙者;合并營養不良性貧血或血液系統疾病者。本研究通過本院倫理委員會審核。其中對照組年齡20～35歲，平均（28.7±5.4）歲;孕周36～42周，平均（38.22±10.25）周;平均手術時間（35.54±5.57）min;術中平均失血量（155.43±10.32）mL。觀察組年齡19～36歲，平均（28.6±5.6）歲;孕周36～41周，平均（38.11±10.19）周;平均手術時間（35.67±4.67）min;術中平均失血量（149.87±10.19）mL。兩組患者年齡、孕周、手術時間及術中失血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

對照組行常規圍手術期護理干預，密切監測產婦生命體征，予以心理對癥護理，緩解患者焦慮、抑郁情緒;叮囑患者術后注意事項。觀察組則開展中藥沐足聯合加速康復外科理念，具體內容如下。（1）加速康復外科理念。①術前主動了解產婦基本情況，實施入院教育，詳細為產婦及家屬介紹剖宮產術流程;叮囑患者注意事項。②術中采取硬膜外麻醉，椎管內麻醉符合靶控米達唑侖靜脈;注意手術室溫濕度，一般控制在25℃范圍內為宜;監測產婦血紅蛋白<70g/L時需考慮輸血。③術后開展有效鎮痛，常規留置鎮痛泵;術后6h內患者清醒后即予流質飲食，如水、湯等，無惡心嘔吐，可進食粥，逐步過渡到正常飲食;術后6h內協助產婦至少每2h翻身，鼓勵其多床上活動;術后12h鼓勵其下床活動同時拔除尿管。（2）中藥沐足。沐足配方：干姜15g、艾草15g以及當歸10g等草藥，研磨成粉放人布袋中;確保病房環境整潔、空氣新鮮，注意避免產婦著涼;使用足浴專用盆裝43～45℃溫水浸泡配好的藥物，水量沒過腳踝，浸泡15～20min，保證水溫正常，術后6d即可接受第一次足浴，每日一次，直至出院。叮囑產婦足沐后30min內，可服用200～300mL溫水，利于促進代謝產物的排出。兩組隨訪3個月。

1.3觀察指標

（1）睡眠質量：以匹斯堡睡眠質量指數（PSQI）[2]量表展開評估，該量表包括7個維度，評分越高表示睡眠質量越差。比較兩組干預前、干預3個月后睡眠質量。（2）腸功能：紀錄和比較兩組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間。

1.4統計學方法

采用SPSS22.0軟件計算所得數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者腸功能指標比較

觀察組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者睡眠質量指標比較

干預前，兩組PSQI各維度評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預3個月后，觀察組PSQI各維度評分均低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

二次剖宮產產婦發生不良事件對一般產婦要高，易發生腸粘連、盆腔粘連等并發癥，嚴重威脅產婦生命安全[3-4]。分娩雖是女性正常的生理過程，但對于產婦而言是一次非常重要的應激反應，容易引起緊張、焦慮以及勞累等反應，對產后出血及睡眠質量產生較大的影響。一般情況下，胎兒分娩后不同方向走行的子宮肌纖維收縮對肌束間的血管起到良好的壓迫作用。睡眠是人性的自然生理現象，若是睡眠時間縮短、睡眠質量下降，會對產婦體力及精力恢復有所影響，不利于控制產后并發癥。隨著護理模式的不斷改變，從單純的生物醫學模式漸漸的向生物一社會一心理模式過渡，旨在促使產婦康復[5-9]。

胃功能紊亂是目前二次剖宮產術后恢復需要面臨的一個問題，產婦產后臨床表現為腹脹、惡心、嘔吐、發熱或是尿路感染等，胃腸功能紊亂以術后盡早排氣、排便最為關鍵，若患者術后長時間無法恢復胃腸功能，則提示營養攝人不足，抵抗力降低，易導致腹脹、肺不張甚至是肺炎等嚴重并發癥[10]。且產婦一直處于應激水平狀態，炎癥難以控制，術后24h要積極予以觀察，若出現胃腸功能障礙要盡早予以預防[11-12]。剖宮產術后腸功能的恢復一般需要2～4d時間。從中醫理論角度分析，按照“六腑以通為用”原則，中藥足浴旨在促使人體血脈流通，達到調理臟腑、平衡陰陽以及疏通經脈的目的，有利于促使腸蠕動，改善腸功能，有效消除腹脹的治療效果[13]。踝部下分布者33個穴位，五臟六腑四肢百骸在腳部具有對應的反射區，中藥足浴利用水溫對皮膚、經絡和藥物的透皮吸收達到促使血脈疏通、調理臟腑等功效。還有研究提示[14-15]，中藥沐足在足浴過程中，通過水的溫熱作用使得足部毛細血管擴張，促使血液流通，藥物在熱量的作用下通過皮膚孔穴直接進入血絡中，從而達到改善患者氣血的目的[5]。加速康復外科是基于循證圍術期系列的優化措施，使得手術創傷及應激反應得到最大程度降低，以實現快速康復為目的。加速康復外科很早前就被用于各種婦科手術治療中，其內容包括術前宣教、術后有計劃、早期下床活動等，目的在于促使婦科手術患者盡快恢復身體機能[16]。加速康復外科理念核心理念是胃腸道功能加速康復，早期進食，有效提升患者舒適度，進一步促進胃腸道功能的恢復，使得腸黏膜屏障功能得以維持，有效避免靜脈營養的副反應，從而有效改善患者營養狀況，有利于提升患者機體抗感染能力，降低并發癥發生率。而早期下床活動，在一定程度上有利于降低下肢靜脈血栓的形成，對肌肉的合成代謝有明顯的促進效果，促使患者肺活量增加，有助于恢復患者的胃腸功能。本研究結果顯示觀察組睡眠質量改善程度優于對照組，且觀察組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間均低于對照組。說明，中藥沐足聯合加速康復外科理念具有一定的臨床護理效果。加速康復外科理念指導下對患者術前、術中及術后開展護理，兩者合用，有助于解除產婦疲勞，提升產婦睡眠質量，有效促進子宮恢復，盡快恢復健康。有研究提示[17]，在加速康復外科理念指導下開展護理工作，加強對麻醉方式的管理，有助于減少手術應激反應，促使微循環和組織灌注改善，減少膈肌活動抑制的情況出現，發揮良好的鎮痛效果。術后鎮痛護理為患者開展預防性、定時鎮痛，有利于減少患者因為早期下床活動引起的手術切口疼痛。

綜上所述，在二次剖宮產術護理工作中應用中藥沐足聯合加速康復外科理念效果顯著，有利于改善患者睡眠質量，促使腸功能恢復，確保二次剖宮產產婦身心健康。

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（收稿日期：2019-05-16）

[基金項目]廣東省東莞市社會科技發展（一般）項目（20185071501101587）。