針灸配合中藥離子導入治療中老年性膝骨性關節炎的臨床觀察

景婷 趙輝

【摘 要】目的：評析針灸配合中藥離子導入治療中老年性膝骨性關節炎的臨床效果。方法：以2017年7月至2019年7月來院就診的42例中老年性膝骨性關節炎患者為試驗標本，采用抽簽化組法將入選者隨機均分兩組，常規組實施針灸療法，研究組聯用針灸和中藥離子導入療法，對兩組治療總有效率、膝關節無痛率、膝骨關節炎評分、膝關節活動度優良率等指標進行統計和對比。結果：與常規組比較，研究組治療總有效率、膝關節無痛率、關節活動度優良率更高，且關節疼痛、關節僵硬和關節功能改善程度更佳（P<0.05）。結論：在針灸療法基礎上實施中藥離子導入療法有利于疼痛閾值的降低、關節活動受限的解除，對中老年性膝骨性關節炎患者關節功能的強化作用突出，是改善病患群體生活質量切實有效的綠色聯合療法。

【關鍵詞】膝關節骨性關節炎;針灸;中老年;中藥離子導入;關節功能

【中圖分類號】R442【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--01

作為人體重要的承重關節，膝關節幾乎支撐了全身的重量，且站立、跳跑、行走、下蹲等動作的完成均倚賴于膝關節，故相較于人體其他關節，膝關節的使用頻度較高，日積月累易于出現退行性變化。中老年性膝骨性關節炎是中老年群體多發的骨科疾病，其發生和發展與膝關節功能的退行性改變不無關聯。當前，在中老年性膝骨性關節炎的處理上，醫學界主張預防為主，通過力學體位的良好糾正、關節運動的限制、骨質營養的補給、垂直負荷的減輕等方式延緩膝關節的退化。對于已經發生病變的患者，視病情開展物理療法、中醫藥療法、西藥療法等一般性治療和人工關節置換術等手術治療。中醫針灸是祖國醫學的精髓，在骨科的應用極為普遍，中藥外用亦是治療骨科疾病的常用療法。為系統整理、回顧中老年性膝骨性關節炎行中醫針灸及中藥離子導入的實踐途徑和價值表現，筆者開展了對照研究，現作如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2017年7月至2019年7月來院就診的42例中老年性膝骨性關節炎患者為試驗主體，采用抽簽化組法將入選者隨機均分兩組，常規組21例，男女分別有9例、12例，年齡為50-79歲，（64.62±1.40）歲，患病2-20年不等，均值為（7.05±1.20）年，患側在左11例，患側在右10例;研究組21例，男女分別有10例、11例，年齡為51-79歲，（64.59±1.37）歲，患病2-20年不等，均值為（7.10±1.18）年，患側在左10例，患側在右11例，將兩組上述一般資料作獨立樣本分析均呈正態分布（P>0.05）。入選者膝關節骨性關節炎病情診斷明確，且年齡介于60-80歲之間，對本研究內容知曉并自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 常規組

擺放體位，一般取舒適的坐位，將患側膝關節呈90°直角彎曲，以碘伏進行局部消毒，將一次性針灸針0.25mm×40mm刺入相應穴位。取穴通經活絡，膝眼穴、陽陵泉穴、梁丘穴、足三里穴，以上穴位作為主穴，可視病情酌情增加穴位，氣海穴適用于陽虛寒凝證，陰陵泉穴適用于濕滯證，豐隆穴適用于痰瘀阻滯證，血海穴適用于血淤阻滯證。入針手法多以直刺提插捻轉，一般1-1.5寸為入針深度上限值，留針以0.5h為宜。日施針一次，連續施針10天為一個療程，共治療2個療程，療程間需間隔3-5天。

1.2.2 研究組

采用與常規組相同的方式進行針灸治療，拔針后進行中藥離子導入療法，該療法支持儀器為多路直流電脈沖電療儀，取紅花15g、透骨草15g、川烏（制）9g、艾葉20g、伸筋草15g、川牛膝15g、木瓜15g、白芍（炒）15g、姜黃10g，全藥入水500ml，浸泡2h，而后煎煮0.5h，將藥渣過濾留清液，取雙層紗布浸泡于藥液中，用于包裹鉛板，敷貼于膝關節病灶并與導線陽極相連，取雙層紗布浸泡于溫水中，包裹另一鉛板敷貼于病灶對側膝蓋并與導線陰極相連，為避免鉛板固定不牢，可借助繃帶進行固定，確認無誤后，開通電源，以10-15mA電流為宜，若患者不耐受可酌情調整，接通電源后10min則啟用脈沖電流，時間控制為10min，整個中藥離子導入療法治療全程為20min，每天一次，連續治療10天為一個療程，共治療2個療程，療程間需間隔3-5天。

1.3 對比參數

①治療總有效率。療效的判定以《中醫病證診斷療效標準》為準，治愈（臨床病癥和體征消失，關節活動度恢復至正常范圍，晨起無僵硬狀、未聞及骨摩擦音）、顯效（臨床病癥和體征改善明顯，關節活動度大幅改善，關節無腫痛，晨起僵硬狀好轉，但局部仍伴輕微壓痛）、有效（臨床病癥、體征和關節活動度有所好轉，但仍伴壓痛、摩擦音及晨僵）和無效（病情未見明顯改變或有所惡化）。

②膝關節無痛率。疼痛測評一VAS視覺模擬評分法為準，0分為無痛，1-3分為輕度，4-6分為中度，7-10分為重度。

③膝骨關節炎評分。測評工具為膝骨關節炎自評量表，測評內容為關節的疼痛感、關節的僵硬狀、關節功能，得分與癥狀改善程度呈反比。

④關節活動度優良率。優指屈膝40°以上，伸膝175°以上，良指屈膝50°以上，伸膝170°以上，可指屈膝60°以上，伸膝160°以上，差指未達上述標準，膝關節屈伸均未有顯著變化。

1.4 統計學方法

本研究數據統計使用SPSS18.0這一軟件進行分析，對計量、計數指標分別以（）、[n，（%）]表示，依次以t、檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率比較，見表1。

3 討論

中老年性膝骨性關節炎的臨床治療仍以保守療法為主，傳統的西醫治療一般應用口服類似于消炎痛的藥物緩解炎癥及疼痛，或是腔內注射玻璃酸鈉等藥物改善病癥，在臨床實踐中多有不足和不便之處。近年來，中醫藥療法在中老年性膝骨性關節炎等慢性病治療中的優勢突出，以中醫視角看待老年性膝骨性關節炎，其實質是一組痹證，發病與老年人機能的退化不無關聯，加之常年氣血虧損、骨失所養、肝腎虛衰、慢性勞損、肢體外傷等的綜合作用，可形成關節經絡的痹阻，軟骨組織的粘連、增生等，而這也是發病患者主訴疼痛或關節活動伴摩擦音的直接原因。

針灸是痛癥的主要解決手段之一，對相應穴位進行針灸可疏通痹阻的經絡，有利于氣血的調和和運行。在選穴方面，筆者以膝眼穴、陽陵泉穴、梁丘穴、足三里穴為主穴，對不同證型表現者酌情增加血海、豐隆、陰陵泉等穴位，以此通經活絡，扶正培元、散寒止痛。有學者在相關研究中表示[1]，針灸可通過對患者機體感受器的刺激而增加腦內啡肽利的分泌，而啡肽利被證實可抑制疼痛刺激的傳導，故能夠實現身心鎮痛的效果。為進一步強化療法，筆者開展了中藥離子導入療法，選取活血通經、散瘀止痛的紅花，祛風濕、活經絡的透骨草，祛風除濕、溫經止痛的川烏（制），祛濕散寒、溫養經絡的艾葉，舒筋活絡、祛濕解毒的伸筋草，活血通經、祛風除濕的川牛膝，平肝舒筋、和胃化濕的木瓜，平肝止痛、養血調經的白芍（炒），活血驅寒、通絡止痛的姜黃，借助電療儀促使藥效在更短時間內發揮并提高藥物有效成分的高效吸收。區別于傳統的中醫理論，中藥離子導入療法融合了現代科技和傳統醫學理念，配合針灸，兼具藥療、灸療、熱療和電療等多重作用[2]，可促使藥物直抵病灶，以類按摩法改善局部血運，這對于關節功能和關節活動度的恢復，關節疼痛刺激的緩解作用顯而易見[3]。

通過本次研究我們發現，與常規組比較，研究組治療總有效率、膝關節無痛率、關節活動度優良率更高，且關節疼痛、關節僵硬和關節功能改善程度更佳（P<0.05）。由此表明，在針灸療法基礎上實施中藥離子導入療法有利于疼痛閾值的降低、關節活動受限的解除，對中老年性膝骨性關節炎患者關節功能的強化作用突出，是改善病患群體生活質量切實有效的綠色聯合療法。

參考文獻

張欣悅，高明利.中藥離子導入法治療膝骨關節炎研究進展[J].河北中醫，2017，39（01）：152-155+160.

許懷來，徐凡平，黃明華，等.中醫外治法治療膝骨關節炎的研究進展[J].中國中醫骨傷科雜志，2018，26（11）：85-88.

陳得勝，劉牧.針灸及其聯合中藥離子導入法治療膝骨關節炎臨床比較[J].遼寧中醫藥大學學報，2016，18（07）：205-207.