螺旋形鼻腸管床旁盲插技術在重癥卒中患者預防誤吸中的應用研究

王偉平

【摘 要】目的：分析重癥卒中患者實施螺旋形鼻腸管床旁盲插技術效果。方法：通過雙盲法分組標準將本院選取的100例重癥卒中患者分為對照組和實驗組。對照組（n=50）實施常規鼻胃管置入法，實驗組（n=50）在給予床旁盲插技術置管過幽門，比較兩組患者的干預效果。結果：實驗組插管成功率為90%，誤吸發生率為2%，對照組誤吸發生率為16%，組間差異均形成統計學意義（P<0.05）;實驗組住院天數和住院費用均明顯低于對照組，組間差異均形成統計學價值（P<0.05）。結論：螺旋形鼻腸管床旁盲插技術置管成功率比較高，能夠降低誤吸發生率，應該推廣。

【關鍵詞】螺旋形鼻腸管床旁盲插;重癥卒中;預防

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）04--01

腦卒中在臨床當中十分常見，發病率比較高。該患者通常伴隨吞咽功能障礙，會造成患者營養不良、誤吸等不良事件[1]。早期給予該患者腸內營養支持能夠降低對腦組織的損傷，預防感染，促進患者恢復。臨床中主要通過置入鼻胃解決問題，但是誤吸風險比較高，會提升患者的經濟壓力。現探析2017年1月-2018年12月本院100例重癥卒中患者應用螺旋形鼻腸管床旁盲插技術的效果，內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例重癥卒中患者均在本院進行治療，納入時間由2017年1月開始，到2018年12月結束，均分成兩組，對照組男性38例，女性12例，年齡45-91歲，平均（59.3±5.1）歲。出血性卒中患者21例，缺血性卒中患者29例。實驗組男女之比為7：3，年齡46-90歲，均值（59.1±4.8）歲。出血性卒中患者20例，缺血性卒中患者30例。兩組一般資料比較后差異小，P>0.05，滿足研究要求。

1.2 方法

對照組置入鼻胃管，置管技術需要以護理技術操作標準作為有效依據。實驗組實施螺旋形鼻腸管床旁盲插技術置入鼻腸管，鼻腸管型號為CH10，長度為145cm，外徑為3.33mm，前段有2.5圈螺旋，自身具有記憶的功能。具體操作方式：①對患者病情進行評估，向患者和家屬進行說明;②叮囑患者要禁食6h，排空胃并且給予藥物;③置管前先肌肉注射10mg胃復安;④引導鋼絲撤出管道25cm，繼續進行插管25cm，最后引導鋼絲完全取出。將管道懸空并進行固定。如果沒有發生禁忌，每2h注入30ml溫水，這對管道推進具有幫助，或者口服胃動力藥;⑤確定在胃內以后繼續進行置管，如果沒有禁忌可以在鼻腸管的近端連接上注射器，注入胃腔（5-10ml/kg，總量低于500ml），促進胃部蠕動，這對置管成功十分有利。緩慢進管超過75cm，大多數管端已經進入幽門，保持置管深度為85-95cm在十二指腸。確定位置以后固定，通過X線腹部拍片進行最終定位。

對兩組患者均采用相同腸內營養液，保證濃度、輸注角度和溫度均相同，通過腸內營養輸注系統持續進行輸注，管道的維護工作要嚴格遵守要求。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者置管成功率。統計兩組患者并發癥發生情況，包括嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘、誤吸等。比較兩組患者平均住院天數和住院費用。

1.4 統計學方法 借助SPSS 21.0統計研究數據，%表示計數資料，檢驗;（）表示計量資料，t檢驗，P<0.05提示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者置管成功率比較

實驗組成功45例，失敗5例，成功率為90%;對照組成功48例，失敗2例，成功率為96%。差異不明顯（P>0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

實驗組腹瀉1例，腹脹1例，便秘1例，嘔吐0例，誤吸1例，并發癥發生率為8%;對照組腹瀉、腹脹、便秘、嘔吐、誤吸分別有1例、2例、2例、2例和8例，并發癥發生率為24%。兩組患者并發癥發生率差異比較明顯（X2=7.0760;P=0.0078;P<0.05）。

2.3 兩組患者住院天數和費用情況

兩組患者住院天數和費用差異比較明顯（P<0.05）。具體見表1。

3 討論

腦卒中患者常合并吞咽功能障礙，是由于不同原因造成食物不能夠安全抵達胃部，吞咽障礙患者容易造成反流誤吸，這是造成相關性肺炎十分重要的因素[2]。卒中后患者機體新陳代謝會明顯加快，會抑制機體免疫功能，這是卒中患者相關性肺炎發生率較高的原因。一旦發生，會對患者的生命安全造成嚴重的威脅。因此要避免發生相關性肺炎，就要降低誤吸發生的幾率[3]。

臨床研究顯示，合理的喂養方式對于卒中相關性肺炎的防治十分有效，重癥卒中患者發病初期胃腸功能十分完整，要盡早給予腸內營養，因此需要盡早進行腸內營養[4]。留置胃管患者由于咽喉部受到刺激，因此食道括約肌會發生障礙，提升誤吸的風險。短時間在胃部注入過多的營養液會造成反流誤吸。螺旋形鼻空腸管能夠在空腸中進行固定，降低自發移位，置管過幽門以后能夠在很大程度上減少腸內營養液的返流。床旁盲插分為主動和被動過幽門法，被動過幽門法能夠延長被動等待時間，提升置管成功率[5]。但是其從某種程度上來說會對腸內營養的時間產生營養，主動過幽門法的成功率比較高，對操作者的要求較高，可以通過X光輔助定位，盡早實施腸內營養。

在本次研究當中，實驗組置管成功率為90%，誤吸和其他并發癥發生率低于對照組，住院天數和住院費用均低于對照組，差異均形成統計學價值（P<0.05）。

綜上所述，螺旋形鼻腸管床旁盲插技術在重癥卒中患者當中的應用效果比較高，能夠促進患者康復，降低誤吸發生率，具有推廣的價值和意義。

參考文獻

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高莉，傅榮.床旁盲插螺旋型鼻腸管在中重度低氧血癥行無創通氣患者中的可行性和安全性研究[J].臨床肺科雜志，2017，22（9）：1570-1573.